病历摘要： 男性，55岁。乏力，腹胀半年，加重1周。 半年前开始乏力，腹胀，自服"酵母片"无效，未系统诊治。自入院前1周开始症状加重，伴腹痛及发热（体温最高达38.5℃），遂于门诊就诊。发病以来，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，体重增加2kg。10年前体检时发现HBsAg阳性。无长期服药史，无特殊嗜好。 查体：T38.0℃，P96次／分，R20次／分，BP120/60mmHg。神志清，查体合作。慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部可见2个蜘蛛痣。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率96次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及

题目
病历摘要：
男性，55岁。乏力，腹胀半年，加重1周。
半年前开始乏力，腹胀，自服"酵母片"无效，未系统诊治。自入院前1周开始症状加重，伴腹痛及发热（体温最高达38.5℃），遂于门诊就诊。发病以来，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，体重增加2kg。10年前体检时发现HBsAg阳性。无长期服药史，无特殊嗜好。
查体：T38.0℃，P96次／分，R20次／分，BP120/60mmHg。神志清，查体合作。慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部可见2个蜘蛛痣。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率96次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏无肿大，脾肋下3cm可及，移动性浊音(+)，肠鸣音4次／分，双下肢水肿。
辅助检查：血常规：血WBC5.5×10/L，N85%，L15%，Hb79g/L，Plt53×10/L。肝功能：ALT62U/L，AST85U/L，A/G=0.8，HBVDNA5.13×10。腹水检查：外观为黄色略混浊，比重1.016，WBC660×10/L，中性粒细胞72%，腹水细菌培养有大肠杆菌生长，抗酸染色（-），未见肿瘤细胞。

相似考题

1.患者姓名、性别、年龄、出生年月、职业应写在()。A.基本情况B.病历摘要C.用药记录D.用药评价E.药物价格

2.包括患者基本情况、病历摘要、用药记录和用药评价的是( )。A.药历B.病历C.药历的书写原则与格式D.药历的作用E.病历内容

3.药学干预内容属于药历的（ ）A.基本情况B.病历摘要C.用药记录D.用药评价E.用药方式

4.TITRS药历模式是指()。A.基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价B.主诉信息、病历摘要、用药记录、治疗方案C.基本情况、体检信息、正文部分、用药评价D.主题、诊疗的介绍、正文部分、提出建议和签字模式E.主诉信息、体检信息、评价和提出治疗方案模式

更多“病历摘要： ”相关问题

  • 第1题：

    药学监护计划属于（ ）

    A.基本情况

    B.病历摘要

    C.用药记录

    D.用药评价

    E.药物价格


    正确答案：D

  • 第2题：

    国内药历的推荐格式是()。

    A.基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价

    B.主诉信息、病历摘要、用药记录、治疗方案

    C.基本情况、体检信息、正文部分、用药评价

    D.主题、诊疗的介绍、正文部分、提出建议和签字

    E.主诉信息、体检信息、评价和提出治疗方案


    正确答案：A

  • 第3题：

    社区卫生服务个人健康档案书写要求不包括

    A、病历记录应用钢笔书写

    B、病历一律用中文书写，无一例外

    C、简明扼要

    D、门诊医师负责填写转诊病历摘要

    E、会诊医师应在请求会诊的病历上填写会诊意见并签字


    参考答案：B

  • 第4题：

    药历的书写原则与推荐格式包括

    A.基本情况

    B.病历摘要

    C.用药记录

    D.特殊人群

    E.用药评价


    正确答案：ABCE
    ABCE解析：本题考查药历书写。药历书写的原则与推荐格式：基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价。故本题答案应选ABCE。

  • 第5题：

    SOAP药历模式是指

    A、基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价

    B、主诉信息、病历摘要、用药记录、治疗方案

    C、基本情况、查体信息、正文部分、用药评价

    D、主题、诊疗的介绍、正文部分、提出建议和签字模式

    E、主观、客观、评估和计划


    参考答案：E

  • 第6题：

    国内药历的推荐格式是

    A:基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价
    B:主诉信息、病历摘要、用药记录、治疗方案
    C:基本情况、体检信息、正文部分、用药评价
    D:主题、诊疗的介绍、正文部分、提出建议和签字
    E:主诉信息、体检信息、评价和提出治疗

    答案：A
    解析：

  • 第7题：

    孕产妇死亡个案评审中，对死亡卡及病历摘要有哪些要求？


    正确答案:所有孕产妇死亡评审的个案在评审前要进行核实，死亡卡要求的项目必须填写完整、清楚，不得有缺项、漏项。死亡者的病历摘要包括此次妊娠经过、发病过程、转诊经过、治疗情况及主要的检查结果等，病历摘要反映的情况越真实对专家的评审越有帮助。

  • 第8题：

    单选题
    病历摘要的内容不包括（）
    A

    病史

    B

    体格检查

    C

    实验检查

    D

    器械检查

    E

    诊疗计划


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    问答题
    病历摘要：女，24岁，初产妇，产后6周。左乳房疼痛，乏力3天。测体温为39.5℃。查体发现左乳房外上象限红肿，皮温高，有压痛。血WBC13×109/L，N80%。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 分析步骤：（22分）
    1.初步诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊断：急性乳腺炎。（2）诊断依据①育龄期女性，初产妇，产后6周。②乳房有红、肿、热痛，伴发热、乏力等全身症状。③既往无殊。④查体T39.5℃，左乳房外上象限红肿，皮温高，有压痛。⑤辅助检查白细胞及中性粒细胞均高。
    2.鉴别诊断（6分）（1）乳房内积乳囊肿：无局部的红、肿，亦无发热等全身表现。患者局部红肿及全身发热表现不支持此诊断。（2）乳房皮肤丹毒：全身毒血表现明显，但局部疼痛较轻，乳房实质松软，无炎性肿块扪及。患者局部疼痛明显且有局部肿块，不支持此诊断。
    3.进一步检查（4分）（1）乳汁细菌培养：脓肿形成后行细针穿刺后细菌培养，可以做药物敏感试验。（2）乳房B超检查：除外脓肿形成。
    4.治疗原则（4分）（1）消除感染、排空乳汁，患侧乳房停止哺乳，用吸乳器吸尽乳汁。（2）脓肿形成前应行抗生素治疗。（3）脓肿形成后行切开引流。
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    TDM数据应写在（ ）

    A.基本情况

    B.病历摘要

    C.用药记录

    D.用药评价

    E.药物价格


    正确答案：D

  • 第11题：

    国内药历书写的推荐格式包括()。

    A.基本情况

    B.病历摘要

    C.提出治疗方案

    D.用药记录

    E.用药评价


    正确答案：ABDE

  • 第12题：

    死亡讨论内容需要摘要记入病历的是()。

    A、治疗经过

    B、经验教训

    C、讨论意见

    D、一致的结论性意见


    答案：D

  • 第13题：

    书写病区报告要求（ ）

    A．内容简单扼要

    B．字迹清楚，不涂改

    C．病情可从病历中摘要

    D．接班后及时书写

    E．护士应签上全名


    正确答案：ABE

  • 第14题：

    病历摘要的书写应避免

    A、<300字

    B、高度概括

    C、综合体检中阳性结果

    D、描述检验的阳性和重要阴性结果

    E、字数超过800字


    参考答案：E

  • 第15题：

    国内药历推荐格式栏目包括（ ）

    A：基本情况
    B：病历摘要
    C：用药记录
    D：用药评价
    E：患者投诉

    答案：A,B,C,D
    解析：
    国内药历推荐格式，包括：基本情况，病历摘要，用药记录和用药评价。

  • 第16题：

    国内药历书写的推荐格式包括（）

    • A、基本情况
    • B、病历摘要
    • C、提出治疗方案
    • D、用药记录
    • E、用药评价

    正确答案:A,B,D,E

  • 第17题：

    问答题
    孕产妇死亡个案评审中，对死亡卡及病历摘要有哪些要求？

    正确答案： 所有孕产妇死亡评审的个案在评审前要进行核实，死亡卡要求的项目必须填写完整、清楚，不得有缺项、漏项。死亡者的病历摘要包括此次妊娠经过、发病过程、转诊经过、治疗情况及主要的检查结果等，病历摘要反映的情况越真实对专家的评审越有帮助。
    解析： 暂无解析

相关内容