下列各项中，不属于脑血栓形成后溶栓治疗的适应证的是A.年龄在18～80岁 B.发病在4.5小时以内(rt-PA)或6小时内（尿激酶） C.已口服抗凝药，INR>1.5 D.脑功能损害的体征持续存在超过1个小时，且比较严重 E.CT排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变

第1题：

第2题：

简述脑血栓形成超早期溶栓治疗的并发症。

正确答案: 脑血栓形成超早期溶栓治疗的并发症是：①脑梗死病灶继发性出血：尿激酶是非选择性的纤维蛋白溶解剂，使血栓和血浆中的纤溶酶均被激活，故有诱发出血的潜在危险性；②致命的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险；③再闭塞，机制不甚明确。

第3题：

下列有关动脉内溶栓，描述错误的是（）

• A、已知出血倾向者是动脉内溶栓的禁忌证
• B、再通率明显高于静脉内溶栓
• C、动脉内溶栓治疗失败时，可借溶栓通路应用血管内支架治疗
• D、原则上，病史在3个月以内的四肢动脉栓塞均可采用动脉内溶栓治疗
• E、脑动脉内溶栓治疗是病史超过6小时脑梗死病人的绝对适应证

正确答案:E

第4题：

简述脑梗死溶栓治疗的目的、适应证、并发症。

正确答案: （1）溶栓治疗目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。溶栓应在起病6h内的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。临床常用的溶栓药物：尿激酶、链激酶、重组的组织型纤溶酶原激活剂。①尿激酶：在我国应用最多，常用量25万～100万U，加入5%葡萄糖或生理盐水中静脉滴注，30min～2h滴完，剂量应根据患者的具体情况来确定；也可采用DSA监视下超选择性介入动脉溶栓；②rt-PA是选择性纤维蛋白溶解剂，与血栓中纤维蛋白形成复合体后增强了与纤溶酶原的亲和力，使纤溶作用局限于血栓形成的部位；每次用量为0.9mg/kg，总量<90mg；有较高的安全性和有效性，rt-PA溶栓治疗宜在发病后3h内进行。（2）适应证：①年龄<75岁；②无意识障碍，但椎-基底动脉系统血栓形成因预后极差，故即使昏迷较深也可考虑；③发病在6h内，进展性卒中可延长至12h；④治疗前收缩压<200mmHg或舒张压<120mmHg；⑤CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，证明确为超早期；⑥排除TIA（其症状和体征绝大多数持续不足1h）；⑦无出血性疾病及出血素质；⑧患者或家属同意。
（3）并发症：①脑梗死病灶继发出血；UK是非选择性纤维蛋白溶解剂，使血栓及血浆内纤溶酶原均被激活，故有诱发出血的潜在危险，用药后应监测凝血时及凝血醉原时间；②致命的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险；③再闭塞：再闭塞率可达10%～20%。

第5题：

第6题：

第7题：

第8题：

溶栓治疗的适应证有哪些？

正确答案: 1.反映左心室下壁的三个导联（Ⅱ、Ⅲ、avF）中有2个导联或反映左室前及侧壁的前胸导联（V1～V6）中有2个相邻导联或Ⅰ和avL导联的ST段抬高≥0.2mv或出现新的病理性Q波，且含化硝酸甘油后ST段不回降。
2.心肌缺血性疼痛持续20min～30min以上，含化硝酸甘油症状不缓解。
3.心肌缺血性疼痛发病时间少于6小时。
4.年龄小于70岁。年龄大于70岁者，需视患者的体质条件来确定。
5.无溶栓及抗凝治疗禁忌征者。

第9题：

关于动脉内溶栓，叙述不正确的是（）

• A、脑动脉内溶栓治疗是病史超过6小时脑梗死患者的绝对适应证
• B、再通率明显高于静脉内溶栓
• C、动脉内溶栓治疗失败时，可借溶栓通路应用血管内支架治疗
• D、原则上，病史在3个月以内的四肢动脉栓塞均可采用动脉内溶栓治疗
• E、已知出血倾向者是动脉内溶栓的禁忌证

正确答案:A

第10题：

阐述脑梗死的静脉溶栓治疗的适应证、禁忌证和并发症。

正确答案:脑梗死的静脉溶栓治疗的适应证、禁忌证和并发症
（1）适应证：①年龄18～80岁；②临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确的神经功能障碍（NIHSS>4分）；③症状开始出现至静脉干预时间<3小时；④卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善；⑤患者或其家属对静脉溶栓的收益／风险知情同意。
（2）禁忌证：①CT证实颅内出血；②神经功能障碍非常轻微或迅速改善；③发病超过3小时或无法确定；④伴有明确癫痫发作；⑤既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病史；⑥最近3个月内有颅内手术、头外伤或卒中史；最近21天内有消化道、泌尿系等内脏器官活动性出血史；最近14天内有外科手术史；最近7天内有腰穿或动脉穿刺史；⑦有明显出血倾向：血小板计数<100×10/L；48小时内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗（如华法林）并且INR>1.5；⑧血糖<2.7mmol／L，收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg或需要积极的降压来达到要求范围；⑨CT显示低密度>1／3大脑中动脉供血区（大脑中动脉区脑梗死患者）。
（3）并发症：①梗死灶继发性出血或身体其他部位出血；②致命性再灌注损伤和脑水肿；③溶栓后再闭塞。

第11题：

第12题：