病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。 患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血"有异常"(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。 既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。 查体：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。 急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)
题目
病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。
患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血"有异常"(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。
既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。
查体：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。
急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
实验室检查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10
／L，原幼细胞占48％，PLT30×10
／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。
患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血"有异常"(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。
既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。
查体：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。
急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
实验室检查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10
／L，原幼细胞占48％，PLT30×10／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。相似考题
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第1题：
男性，21岁。因转移性右下腹痛伴发热来诊。该患者最可能的诊断为
A．急性胰腺炎
B．急性胃炎
C．急性胆囊炎
D．急性阑尾炎
E．结核性腹膜炎
正确答案：D
-
第2题：
女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴 牙龈出血来诊，化验PLT35×109/L, 临床诊 断为慢性特发性血小板减少倾性紫癜（ITP)
该患者的首选治疗是
A.糖皮质激素
B.脾切除
C.血小板输注
D.长春新碱
E.达那唑答案：A解析：该年轻女性病人患特发性血小板减少紫癜（ITP)，支持诊断的体征是脾不大，若脾大则多为继发性的；ITP病人皮肤可有紫癜， 但不会高出皮面；关节出血和下肢肌肉血肿是凝血功能障碍所致的出血，,而不是ITP血小 板减少引起出血的特点；口腔溃疡见于系统性红斑狼疮等自身免疫病引起的血小板减少，也 不支持ITP的诊断。ITP是由于血小板破坏过多所致的血小板减少，所以实验室检査应该 发现骨髓中巨核细胞增多，而且产板型减少，幼稚和颗粒型增多，治疗ITP首选糖皮质激素，疗效不满意时才考虑脾切除或加用免疫抑制剂，因为该病人血小板>20×109/L，所以不 需要血小板输注。 -
第3题：
病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。如果该患者确诊糖尿病，以下哪个（或哪些）指标常用于协助分型？（）
AOGTT
BGAD
C血浆胰岛素
D血浆C肽
EICAs
FIAA
B,C,D,E,F
略 -
第4题：
病例摘要：女性，44岁。反复发作上腹部疼痛3年。近3日上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。该患者首选检查方法是（）。
- A、B超
- B、CT
- C、MRI
- D、PTC
- E、ERC
正确答案:A -
第5题：
病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。如果该患者确诊糖尿病，如果尿微量白蛋白排泄率为15ug/min，考虑患者处于糖尿病肾病的第几期（）。
- A、Ⅰ
- B、Ⅱ
- C、Ⅲ
- D、Ⅳ
- E、Ⅴ
- F、Ⅵ
正确答案:B -
第6题：
男性，21岁。因转移性右下腹痛伴发热来诊，该患者最可能的诊断为（）。
- A、急性胰腺炎
- B、急性胃炎
- C、急性胆囊炎
- D、急性阑尾炎
- E、结核性腹膜炎
正确答案:D -
第7题：
病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。如果该患者确诊糖尿病，如果眼底荧光造影提示有微血管瘤，出血并有软性渗出，考虑患者处于糖尿病视网膜病变的第几期（）。
- A、Ⅰ
- B、Ⅱ
- C、Ⅲ
- D、Ⅳ
- E、Ⅴ
- F、Ⅵ
正确答案:C -
第8题：
单选题病例摘要：女性，44岁。反复发作上腹部疼痛3年。近3日上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。该患者首选检查方法是（）。AB超
BCT
CMRI
DPTC
EERC
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题病例摘要： 焦某，女，67岁，干部 。 患者自诉四年来反复出现发热，每于午后及晚间体温上升，不超过38℃，2天来症状加重，伴手足心热，烦躁，盗汗，口干咽燥，心悸怔忡，失眠多梦 。舌体瘦小，舌质红、干燥少津，有裂纹，苔少，脉细数 。 答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。 2 .中医病证鉴别：请与外感发热相鉴别 。正确答案：解析： -
第10题：
多选题病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。如果该患者确诊糖尿病，以下哪个（或哪些）指标常用于协助分型（）。AOGTT
BIVGTT
C血浆胰岛素
D血浆C肽
EICAs
FIAA
GGAD
H血脂谱
正确答案： A,G解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题尿路结石案例：病例摘要：患者，男性，35岁，突发腰部绞痛6小时来诊。患者于6小时前突发右腰部绞痛，阵发性，疼痛向下腹部放射，伴恶心呕吐。既往体健。查体：右腰部叩痛，右侧肋脊角压痛，无腹部压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查：尿常规：BLD://500Ery。正确答案： 1.诊断及诊断依据本例初步印象：泌尿系结石，肾结石可能性大。诊断依据：（1）阵发性腰部刀割样剧痛，伴恶心呕吐，疼痛向下腹、腹股沟放射，伴血尿（多数为镜下血尿）。（2）查体腰区叩痛。
2.鉴别诊断（1）输尿管结石主要症状为绞痛和肉眼血尿，绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放射，查体：沿输尿管走形的部位压痛明显。（2）膀胱结石排尿困难、血尿和膀胱刺激症状。排尿困难的特点为排尿过程中尿线突然中断。
3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：（1）尿路X线平片除外输尿管结石和膀胱结石。（2）双肾、输尿管、膀胱B超确定结石部位。
4.治疗原则（1）大量饮水。（2）对症镇痛解痉药物包括：654—2、阿托品，镇痛药包括：吗啡、杜冷丁等。（3）控制感染。（4）外科治疗包括肾切除、肾盂输尿管切开取石、体外冲击波碎石。解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题男性，17岁，发热、咽痛伴齿龈出血l周来诊。体检：浅表淋巴结肿大，肝肋下lcm，脾肋下3cm，胸骨压痛（+），血红蛋白80g/L，白细胞18.2×109/L，PLT 84×109/L，骨髓增生活跃，原始细胞占60%，糖原染色阳性，粗粒，血清和尿溶菌酶低。该病例临床诊断为（ ）。ABCDE正确答案： E解析： 暂无解析 -
第13题：
女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴 牙龈出血来诊，化验PLT35×109/L, 临床诊 断为慢性特发性血小板减少倾性紫癜（ITP)
下列体征支持ITP诊断的是
A.皮肤有略髙出皮面的紫癜
B.关节出血
C 口腔溃疡
D.下肢肌肉血肿
E.脾不大答案：E解析：该年轻女性病人患特发性血小板减少紫癜（ITP)，支持诊断的体征是脾不大，若脾大则多为继发性的；ITP病人皮肤可有紫癜， 但不会高出皮面；关节出血和下肢肌肉血肿是凝血功能障碍所致的出血，,而不是ITP血小 板减少引起出血的特点；口腔溃疡见于系统性红斑狼疮等自身免疫病引起的血小板减少，也 不支持ITP的诊断。ITP是由于血小板破坏过多所致的血小板减少，所以实验室检査应该 发现骨髓中巨核细胞增多，而且产板型减少，幼稚和颗粒型增多，治疗ITP首选糖皮质激素，疗效不满意时才考虑脾切除或加用免疫抑制剂，因为该病人血小板>20×109/L，所以不 需要血小板输注。 -
第14题：
白血病案例：
病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。
患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血“有异常”(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。
既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。
查体：T 38．3℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。
急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
实验室检查：Hb 95g／L，Ret 0．5％，WBC 3．8×10
／L，原幼细胞占48％，PLT30×10
／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其诊断依据是：
(1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。
(2)查体见T 38．3℃，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。
(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞48％。
2．鉴别诊断 与本例有类似全血细胞减少的疾病有：
(1)再生障碍性贫血 急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。
(2)骨髓增生异常综合征(MDS) 一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。
3．进一步检查
(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性白血病的类型。
(2)X线胸片 观察肺部感染情况。
(3)腹部B超 观察肝脾和腹腔淋巴结有无自血病细胞浸润。
(4)肝肾功能 以备化疗。
4．治疗原则
(1)支持对症治疗 包括抗生素控制感染。
(2)化疗 根据细胞类型选择适当的化疗方案。
(3)有条件者完全缓解后进行造血干细胞移植。 -
第15题：
患者男，25岁，梅州人，职员，因“发热、畏寒4d，皮疹4h”于7月10日来诊。患者4d前突起发热，体温39.5℃，伴畏寒，头痛，肌肉痛，自服“解热镇痛药”，病情无明显改善；来诊当日早晨发现四肢皮肤出现皮疹。患者居住在广州，平时饮食习惯良好，近期居住环境蚊子较多，小区有鼠患。需要鉴别诊断的疾病不包括（）
- A、肾综合征出血热（流行性出血热）
- B、登革热
- C、麻疹
- D、伤寒
- E、流行性感冒
- F、克里木-刚果出血热（新疆出血热）
- G、药疹
- H、流行性斑疹伤寒
正确答案:D,F,H -
第16题：
简要病史：患者，男性，27岁。左下后牙肿痛，左下颌肿痛伴发热5天。（病例题）
正确答案: 本例患者可能为左下后牙根尖周炎或左下颌骨急性中央性颌骨骨髓炎，病史采集内容如下：
1.牙痛出现的时间、疼痛特点包括是否有放射痛、自发痛、疼痛的强度、部位等及疼痛变化过程，有无诱发因素，疼痛与咀嚼的关系。
2.下颌肿痛出现的时间，与牙痛的关系，疼痛的部位、强度，有无放射痛，疼痛为阵发性还是持续性，疼痛的性质：钝痛、锐痛、跳痛等，疼痛与咀嚼的关系。
3.有无其他伴随症状如牙周溢脓等。
4.全身伴随症状及程度发热、寒战等。
5.发病以来全身的一般情况饮食、睡眠、大小便情况等。
6.是否到医院看过，做过哪些检查，做过哪些治疗，用过哪些药物治疗，治疗效果，具体药物名称、剂量。
7.其他相关病史，有无药物过敏史，既往牙科诊疗病史。 -
第17题：
病历摘要：患者男性，64岁，因排尿困难1年来院就诊。既往无肝炎病史。体查心肺未见异常，肝脾肋下未触及。外院超声检查提示前列腺肥大伴钙化。请简要说明该病例的诊断及诊断依据
正确答案:诊断：肝血管瘤，S8。建议超声造影进一步检查。
肝囊肿，S2.3.4.8，多发。
诊断依据：
肝脏大小形态正常，回声均匀，于肝右叶探及类圆形实性回声，边界清，病灶内部高回声，呈筛网状。 -
第18题：
尿路结石案例：病例摘要：患者，男性，35岁，突发腰部绞痛6小时来诊。患者于6小时前突发右腰部绞痛，阵发性，疼痛向下腹部放射，伴恶心呕吐。既往体健。查体：右腰部叩痛，右侧肋脊角压痛，无腹部压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查：尿常规：BLD://500Ery。
正确答案: 1.诊断及诊断依据本例初步印象：泌尿系结石，肾结石可能性大。诊断依据：（1）阵发性腰部刀割样剧痛，伴恶心呕吐，疼痛向下腹、腹股沟放射，伴血尿（多数为镜下血尿）。（2）查体腰区叩痛。
2.鉴别诊断（1）输尿管结石主要症状为绞痛和肉眼血尿，绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放射，查体：沿输尿管走形的部位压痛明显。（2）膀胱结石排尿困难、血尿和膀胱刺激症状。排尿困难的特点为排尿过程中尿线突然中断。
3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：（1）尿路X线平片除外输尿管结石和膀胱结石。（2）双肾、输尿管、膀胱B超确定结石部位。
4.治疗原则（1）大量饮水。（2）对症镇痛解痉药物包括：654—2、阿托品，镇痛药包括：吗啡、杜冷丁等。（3）控制感染。（4）外科治疗包括肾切除、肾盂输尿管切开取石、体外冲击波碎石。 -
第19题：
问答题病历摘要：患者男性，64岁，因排尿困难1年来院就诊。既往无肝炎病史。体查心肺未见异常，肝脾肋下未触及。外院超声检查提示前列腺肥大伴钙化。请简要说明该病例的诊断及诊断依据正确答案： 诊断：肝血管瘤，S8。建议超声造影进一步检查。
肝囊肿，S2.3.4.8，多发。
诊断依据：
肝脏大小形态正常，回声均匀，于肝右叶探及类圆形实性回声，边界清，病灶内部高回声，呈筛网状。解析： 暂无解析 -
第20题：
单选题病例摘要：男性，22岁，因呕吐咖啡色液体及排黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。问那么最可能的诊断是（）。A食管静脉曲张破裂出血
B十二指肠溃疡并发出血
C胃癌出血
D卓-艾综合征并发出血
E食管贲门撕裂综合征
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第21题：
单选题男性，21岁。因转移性右下腹痛伴发热来诊，该患者最可能的诊断为（）A急性胰腺炎
B急性胃炎
C急性胆囊炎
D急性阑尾炎
E结核性腹膜炎
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题简要病史：患者，男性，27岁。左下后牙肿痛，左下颌肿痛伴发热5天。（病例题）正确答案： 本例患者可能为左下后牙根尖周炎或左下颌骨急性中央性颌骨骨髓炎，病史采集内容如下：
1.牙痛出现的时间、疼痛特点包括是否有放射痛、自发痛、疼痛的强度、部位等及疼痛变化过程，有无诱发因素，疼痛与咀嚼的关系。
2.下颌肿痛出现的时间，与牙痛的关系，疼痛的部位、强度，有无放射痛，疼痛为阵发性还是持续性，疼痛的性质：钝痛、锐痛、跳痛等，疼痛与咀嚼的关系。
3.有无其他伴随症状如牙周溢脓等。
4.全身伴随症状及程度发热、寒战等。
5.发病以来全身的一般情况饮食、睡眠、大小便情况等。
6.是否到医院看过，做过哪些检查，做过哪些治疗，用过哪些药物治疗，治疗效果，具体药物名称、剂量。
7.其他相关病史，有无药物过敏史，既往牙科诊疗病史。解析： 暂无解析 -
第23题：
单选题患者男性，28岁，因“牙龈出血3年”来诊。口腔检查：卫生状况差，牙石Ⅲ度，牙龈红肿，探诊出血。 最有可能的诊断是（）A牙周炎
B疱疹性龈口炎
C雪口病
D急性坏死性龈炎
E带状疱疹
正确答案： A解析： 早期症状不明显，患者常只有继发性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。随着炎症的进一步扩散，出现下列症状：
1.牙周袋形成 由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。
2.牙周溢脓 牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭。
3.牙齿松动 由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。 当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周脓肿，是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋的一个常见的伴发症状。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，表面光亮；牙齿松动度增加，有叩痛；患者伴有局部剧烈跳痛。同时，患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。