某男，28岁。持续高热15天，伴有腹胀、腹泻3～5次／日，午饭后4小时突然出现右下腹部疼痛，查体肝浊音界消失，血常规：WBC2．6×10／L，N 0．80，本例患者最可能的诊断是A.伤寒并发肠穿孔 B.急性阑尾炎穿孔 C.急性细菌性痢疾 D.胃穿孔 E.霍乱
题目
／L，N 0．80，本例患者最可能的诊断是B.急性阑尾炎穿孔
C.急性细菌性痢疾
D.胃穿孔
E.霍乱
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第1题：
(下列各题共用题干)
男，28岁。空腹突发上腹剧痛4小时，随即出现右下腹痛。查体：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。血常规：白细胞及中性粒细胞均升高。
该患者最可能的诊断是
正确答案：B
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第2题：
患者男，28岁。空腹突发上腹剧痛4小时，随即出现右下腹痛。查体：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。血常规：白细胞及中性粒细胞均升高。为明确诊断，最好的检查方法是
A.立位腹部X线平片
B.血生化
C.腹部B型超声
D.腹部CT
E.血常规答案：A解析：
1.肝浊音界消失为空腔脏器穿孔的特征性表现，故本例诊断为溃疡病穿孔。胃溃疡穿孔时，胃内容物可经右结肠旁沟流至右下腹，因此本例患者可先有上腹剧痛，后波及至右下腹，也可出现右下腹压痛及反跳痛，不要因此误诊为急性阑尾炎。急性阑尾炎不会出现上腹肌紧张。肝脓肿、急性胆囊炎不会有肝浊音界消失。急性胰腺炎常表现为上腹或左上腹持续性疼痛。均不符合题意。故本题选B。
2.为明确诊断，应首选立位腹部透视，若发现膈下游离气体即可确诊。血生化及血常规可作为参考指标，不能明确诊断。对空腔脏器穿孔的诊断，B超的临床意义不及腹部平片。腹部CT价格昂贵，不作为首选。故本题选A。
3.胃穿孔修补术适用于穿孔时间超过8小时，腹腔内感染严重的患者。本例穿孔仅4个小时，胃内容物虽可扩散至全腹，但由于穿孔时间短，腹腔内的感染不会很重，故可行彻底性溃疡手术。因此本题选B。 -
第3题：
患者男，28岁。空腹突发上腹剧痛4小时，随即出现右下腹痛。查体：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。血常规：白细胞及中性粒细胞均升高。为明确诊断，最好的检查方法是（）
- A、立位腹部X线平片
- B、血生化
- C、腹部B型超声
- D、腹部CT
- E、血常规
正确答案:A -
第4题：
某男，28岁。持续高热15天，伴有腹胀、腹泻3～5次／日，午饭后4小时突然出现右下腹部疼痛，查体肝浊音界消失，血常规：WBC2．6×10／L，N0．80，本例患者最可能的诊断是（）
- A、胃穿孔
- B、急性细菌性痢疾
- C、急性阑尾炎穿孔
- D、伤寒并发肠穿孔
- E、霍乱
正确答案:D -
第5题：
男，41岁，持续高热3周伴腹胀，便秘4天，曾用氯霉素治疗无效。入院前自用番泻叶通便，当日10时许突然右下腹剧痛，心悸，头晕，脉细速，肝浊音界消失，X线腹界消失，X线腹部透视见膈下有游离气体，血白细胞19．0×109／L，多核球85％，EOS计数为零，血清肥达反应："0"1：640（+），"H"1；640（+）。患者诊断为（）
- A、斑疹伤寒
- B、伤寒肠穿孔
- C、胃穿孔
- D、阑尾炎穿孔
- E、腹膜炎
正确答案:B -
第6题：
单选题男性，25岁，持续性发热15日，伴腹胀、腹泻入院，次日突然出现剧烈腹痛。查体：体温正常，血压90/60mmHg，腹部压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小，血白细胞1.80×109/L，N0.88，L 0.12，肥达反应“0”1：160，“H”1：320。最可能的诊断是（ ）。A胃溃疡穿孔
B胆囊炎胆囊穿孔
C肠结核并发结核性腹膜炎
D中毒型菌痢
E伤寒并发肠穿孔
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第7题：
单选题患者男性，38岁。持续性高热20日，伴腹胀、腹泻，于8月15日收入院。进食牛奶3小时后突然出现右下腹疼痛，脉搏细数，肝浊音界消失，血常规白细胞2.3×109/L，N 0.83，L 0.17。最可能的诊断是（ ）。A胃穿孔
B中毒型菌痢
C伤寒并发肠穿孔
D急性阑尾炎穿孔
E急性胆囊炎
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第8题：
单选题某男，28岁。持续高热15天，伴有腹胀、腹泻3～5次／日，午饭后4小时突然出现右下腹部疼痛，查体肝浊音界消失，血常规：WBC2．6×10／L，N0．80，本例患者最可能的诊断是（）A胃穿孔
B急性细菌性痢疾
C急性阑尾炎穿孔
D伤寒并发肠穿孔
E霍乱
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第9题：
单选题患者男性，38岁。持续性高热20日，伴腹胀、腹泻，于8月15日收入院。进食牛奶3小时后突然出现右下腹疼痛，脉搏细数，肝浊音界消失，血常规白细胞2.3×109/L，NO.83，L0.17.最可能的诊断是（ ）。A胃穿孔
B中毒型菌痢
C伤寒并发肠穿孔
D急性阑尾炎穿孔
E急性胆囊炎
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第10题：
患者，男性，30岁。持续性发热10天，伴腹胀、腹泻入院，次日突然出现剧烈腹痛。查体：体温正常，血压90/60mmHg，腹部压痛、反跳痛明显，肝浊音界消失。血WBC3.50×10
/L，N0.86，L0.18，肥达反应"O"抗体效价1：160，"H"抗体效价1：320。其诊断是A.中毒型菌痢
B.伤寒并发肠穿孔
C.肠结核并发结核性腹膜炎
D.胃溃疡穿孔
E.胆囊炎胆囊穿孔答案：B解析： -
第11题：
男，28岁，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性。查体：患者呈舟状腹，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音可疑阳性。肠鸣音消失。血常规：WBC 18×10
/L，N0.9。首选的检查项目是
A.血生化检查
B.X线透视或摄片
C.B超
D.CT
E.腹腔穿刺答案：B解析：
胃十二指肠溃疡穿孔是急性腹膜炎常见的病因，此病例为青年男患者，突发上腹部疼痛扩散至全腹，腹膜炎体征，肝浊音界缩小，首先考虑消化性溃疡穿孔腹膜炎；胃肠穿孔约70%可见膈下游离气体，首选的检查为X线透视或摄片；消化性溃疡穿孔需手术治疗。 -
第12题：
男，25岁，稽留高热已3周，伴腹胀、腹泻入院，当晚突然出现腹痛，体温骤降至35.5℃，脉搏120次/分，血压60/45mmHg，腹部压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小，血象：WBC18.0×10/L，N0.88，L0.12，肥达反应H1：320，O1：320，OX1：80，最可能的诊断是（）
- A、伤寒肠出血
- B、阑尾炎穿孔
- C、胆囊炎胆囊穿孔
- D、阿米巴痢疾肠穿孔
- E、伤寒肠穿孔
正确答案:E -
第13题：
男，41岁，持续高热3周伴腹胀，便秘4天，曾用氯霉素治疗无效。入院前自用番泻叶通便，当日10时许突然右下腹剧痛，心悸，头晕，脉细速，肝浊音界消失，X线腹界消失，X线腹部透视见膈下有游离气体，血白细胞19．0×10／L，多核球85％，EOS计数为零，血清肥达反应："0"1：640（+），"H"1；640（+）。患者诊断为（）
- A、斑疹伤寒
- B、伤寒肠穿孔
- C、胃穿孔
- D、阑尾炎穿孔
- E、腹膜炎
正确答案:B -
第14题：
某男，28岁。持续高热15天，伴有腹胀、腹泻3～5次／日，午饭后4小时突然出现右下腹部疼痛，查体肝浊音界消失，血常规：WBC2．6×109／L，N0．80，本例患者最可能的诊断是（）。
- A、胃穿孔
- B、急性细菌性痢疾
- C、急性阑尾炎穿孔
- D、伤寒并发肠穿孔
- E、霍乱
正确答案:D -
第15题：
单选题男，28岁，突发上腹部疼痛，迅速转到右下腹并蔓延至全腹8小时。腹痛呈持续性。查体：患者呈舟状腹，全腹压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音（±）。肠鸣音消失。血常规：WBC18×10/L，N0.9。为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义（）A血生化检查
BB超
C腹腔穿刺
DX线透视或摄片
E细菌培养
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第16题：
单选题男，36岁。7月11日入院，持续高热3周，伴腹痛、腹泻。昨晚进食较硬食物，10时许突然出现右下腹疼痛，脉搏细速，肝浊音界消失。X线检查膈下有游离气体。外周血白细胞3.2×109／L，中性粒细胞0.85，嗜酸性粒细胞为0，淋巴细胞0.15。肥达反应：“O”1:640，“H”1:640，外斐反应1:80。考虑诊断为（ ）。A斑疹伤寒
B伤寒并发肠穿孔
C胃穿孔
D化脓性胆管炎
E败血症
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第17题：
单选题某男，28岁。持续高热15天，伴有腹胀、腹泻3～5次／日，午饭后4小时突然出现右下腹部疼痛，查体肝浊音界消失，血常规：WBC2．6×109／L，N0．80，本例患者最可能的诊断是（）A胃穿孔
B急性细菌性痢疾
C急性阑尾炎穿孔
D伤寒并发肠穿孔
E霍乱
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第18题：
单选题男，36岁。7月11日入院，持续高热3周，伴腹痛、腹泻。昨晚进食较硬食物，10时许突然出现右下腹疼痛，脉搏细速，肝浊音界消失，X线检查膈下有游离气体，外周血白细胞3.2×109/L，中性粒细胞0.85，嗜酸性粒细胞为0，淋巴细胞0.15。肥达反应：“O”l：640，“H”l：640，外斐反应l：80。考虑诊断为（ ）。A斑疹伤寒
B伤寒并发肠穿孔
C胃穿孔
D化脓性胆管炎
E败血症
正确答案： B解析： 暂无解析