男性,45岁,农民,突起寒战高热并伴头痛4天,全身肌肉疼痛,尤以腓肠肌为甚,未以为意,几天后皮肤出现瘀斑、瘀点,巩膜黄染,来院就诊。查体:T39℃,血压14/10kPa,巩膜黄染,腹股沟淋巴结肿大,肝大,肋下3cm,腓肠肌压痛明显,实验室检查:WBC24×10/L,中性粒细胞0.85,血小板23×10/L,尿蛋白阳性,尿红细胞20~30个/HP,血清总胆红素51μmol/L,应考虑为A.钩端螺旋体病 B.急性黄疸性肝炎 C.急性肾小球肾炎 D.疟疾 E.流行性出血热

题目
男性,45岁,农民,突起寒战高热并伴头痛4天,全身肌肉疼痛,尤以腓肠肌为甚,未以为意,几天后皮肤出现瘀斑、瘀点,巩膜黄染,来院就诊。查体:T39℃,血压14/10kPa,巩膜黄染,腹股沟淋巴结肿大,肝大,肋下3cm,腓肠肌压痛明显,实验室检查:WBC24×10/L,中性粒细胞0.85,血小板23×10/L,尿蛋白阳性,尿红细胞20~30个/HP,血清总胆红素51μmol/L,应考虑为

A.钩端螺旋体病
B.急性黄疸性肝炎
C.急性肾小球肾炎
D.疟疾
E.流行性出血热

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  • 第1题:

    患者男性,49岁。突起寒战高热并伴头痛4天,全身肌肉痛,尤以腓肠肌为甚,未以为意,几天后皮肤出现瘀斑、瘀点,巩膜黄染,来院就诊。查体:体温39℃,血压14/10kPa,巩膜黄染,腹股沟淋巴结肿大,肝大,肋下3cm,腓肠肌压痛明显,实验室检查:WBC24×109/L,中性粒细胞0.85,血小板23×109/L,尿蛋白阳性,尿红细胞20~30/HP,血清总胆红素51μmol/L,考虑为钩端螺旋体病,则首选的药物是

    A.环丙沙星

    B.青霉素G

    C.氨基糖苷类

    D.诺氟沙星

    E.克林霉素


    正确答案:B

  • 第2题:

    男,20岁,安徽农民,7月15日在小河游泳后稽留高热3天,伴畏寒、头痛、全身酸痛及乏力。体检:体温39.50C,巩膜黄染,结合膜充血,腋下可见出血点。 肝右肋下l.5cm,质中。脾未触及。腹股沟有蚕豆大小淋巴结3个。腓肠肌压痛明显。外周血象:白细胞16.5×109/L,中性粒细胞0.80,尿胆红素+,尿白细胞3~5/高倍视野。血清总胆红素102μmol/L,丙氨酸氨基转移酶250u/ L诊断为( )


    正确答案:D

  • 第3题:

    男性,24岁,农民,因畏寒发热起病,伴全身肌肉酸痛、头痛4天于8月10日入院。入院1天后发现皮肤有黄染,尿量减少,尿色深黄。查体:结膜充血,巩膜及皮肤中度黄染,皮肤有出血点,浅表淋巴结肿大,肝肋下1.0cm,压痛(+),脾(-),实验室检查WBC 15.4×109/L,N80%,L20%;尿检:尿蛋白(+),颗粒管型1~2/HP,WBC 8~15/HP,RBC 20~30/HP,血BUN 24mmol/L,显凝试验阳性。
    以下哪项检查最有诊断意义

    A.血常规
    B.尿常规
    C.X线
    D.显凝试验
    E.肾功能

    答案:D
    解析:
    [考点]钩端螺旋体病的诊断和治疗
    [分析]该年轻男性是农民,发病在8月10日,这是钩端螺旋体病的高危人群和好发季节(夏秋季),有典型的钩端螺旋体病的临床表现如畏寒发热和全身肌肉酸痛及体征中的结膜充血、黄疸、出血点和浅淋巴结肿大,尿常规有异常,特异性的显凝试验阳性,所以最可能的诊断是钩端螺旋体病;显凝试验最有诊断意义;治疗药物首选青霉素G,对钩端螺旋体病有很好疗效,其他药物均为次选。

  • 第4题:

    26岁男性农民,因畏寒发热起病,伴全身肌肉酸痛,头痛4天于8月10日入院,入院1天后发现皮肤有黄染,尿量减少,尿色深黄,查体:结膜充血,巩膜及皮肤中度黄染,皮肤有出血点,浅表淋巴结肿大,肝肋下1.0Cm,压痛(+),脾(-),实验室检:WBC15.4×109/L,N80%,L20%,尿检:尿蛋白(+),颗粒管型1~2,WBC8~15,RBC20~30,BUN24mmol/L,凝集溶解试验阳性。24岁男性农民,因畏寒发热起病,伴全身肌肉酸痛,头痛4天于8月10日入院,入院1天后发现皮肤有黄染,尿量减少,尿色深黄,查体:结膜充血,巩膜及皮肤中度黄染,皮肤有出血点,浅表淋巴结肿大,肝肋下1.0Cm,压痛(+),脾(-),实验室检:WBC15.4×109/L,N80%,L20%,尿检:尿蛋白(+),颗粒管型1~2,WBC8~15,RBC20~30,BUN24mmol/L,凝集溶解试验阳性。

    [问题2][单选题]
    哪项检查有诊断意义

    A、尿常规
    B、血常规
    C、X线
    D、凝集溶解试验
    E、肾功

    答案:D
    解析:
    实验室检查:①血象:血白细胞总数及中性粒细胞增高;②病原分离:取早期病人血液接种柯索夫培养基,分离钩体;
    血清学检查:①凝集溶解试验,效价1∶400以上为阳性;双份血清效价呈4倍以上增长者可确诊;②乳凝试验、反向乳凝试验可作快速诊断。

  • 第5题:

    男性,42岁。因食欲不振,尿色深2周,来院就诊。查体:皮肤、巩膜均黄染,肝大,肋下2cm,轻度触痛,脾肋下未及;实验室检查:总胆红素120μmol/L,直接胆红素60μmol/L,ALT200U/L,ALP100U/L,GGT100U/L,尿胆红素及尿胆原均呈阳性;彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。如黄疸持续时间很长,可能会出现()

    • A、肝内肿物
    • B、胆汁性肝硬化
    • C、肝内胆管扩张
    • D、溶血性贫血
    • E、总胆管扩张

    正确答案:B

  • 第6题:

    男性,40岁,农民。突然畏寒发热4d伴头痛,全身肌肉痛,以腓肠肌痛为著,于8月中旬来诊。按"感冒"治疗,未见好转,3d后皮肤出现瘀斑,瘀点、巩膜黄染入院。体检:体温39.4℃,巩膜黄染,腹股沟淋巴结肿大,肝肋下2cm,腓肠肌有明显压痛。化验:WBC25.2×10/L,N0.80(80%),血小板25×10/L,尿蛋白,尿红细胞20~30/HP,血清总胆红素53.2μmol/L,病人最可能的诊断是()

    • A、流行性出血热
    • B、钩体病
    • C、急性黄疸型肝炎
    • D、慢性肾炎急性发作
    • E、急性肾小球

    正确答案:B

  • 第7题:

    男性,40岁,农民。突然畏寒发热4d伴头痛,全身肌肉痛,以腓肠肌痛为著,于8月中旬来诊。按"感冒"治疗,未见好转,3d后皮肤出现瘀斑、瘀点、巩膜黄染入院。体检:体温39.4℃,巩膜黄染,腹股沟淋巴结肿大,肝肋下2cm腓肠肌有明显压痛。化验:WBC25.2×109/L,N80%,血小板25×109/L,尿蛋白(++)尿红细胞20~30/HP,血清总胆红素53.2μmol/L,最可能的诊断是()

    • A、流行性出血热
    • B、钩端螺旋体病
    • C、急性黄疸性肝炎
    • D、慢性肾炎急性发作
    • E、急性肾小球肾炎

    正确答案:B

  • 第8题:

    单选题
    24岁男性农民,因畏寒发热起病,伴全身肌肉酸痛,头痛4天于8月10日入院,入院1天后发现皮肤有黄染,尿量减少,尿色深黄,查体:结膜充血,巩膜及皮肤中度黄染,皮肤有出血点,浅表淋巴结肿大,肝肋下1.0cm,压痛(+),脾(-),实验室检查WBC15.4×10/L,N80%,L20%,尿检:尿蛋白(+),颗粒管型1~2,WPI:8~15,RBC20~30,BUN24mmol/L,凝集溶解试验阳性。有诊断意义的检查是()
    A

    血常规

    B

    尿常规

    C

    X线

    D

    凝集溶解试验

    E

    肾功


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第9题:

    单选题
    男性13岁,7月2号去郊县外婆家玩,在屋前的小河游泳后持续高热3d,伴畏寒,头痛,全身酸痛,乏力。体检:体温39.7℃,巩膜黄染。结膜充血,腋下可见出血点,肝肋下2cm,脾刚触及,腹股沟有花生大小淋巴结2~3枚,腓肠肌压痛明显,外周血白细胞16.5×10/L,中性粒细胞0.82,尿胆红素(+),尿白细胞3~5/HP,血清胆红素98μmol/L,丙氨酸氨基转移酶280U/L诊断为()
    A

    急性黄胆型病毒性肝炎

    B

    伤寒

    C

    流行性出血热

    D

    钩端螺旋体病

    E

    疟疾


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第10题:

    单选题
    男性,42岁,食欲不振,尿色深两周,来院就诊。查体:皮肤、巩膜均黄染,肝大,肋下2cm,轻度触痛,脾肋下未及;实验室检查:总胆红素120μmol/L,直接胆红素60μmol/L,ALT200U/L,ALP100U/L,GGT10OU/L,尿胆红素及尿胆原均呈阳性,彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩张。考虑其黄疸属于()
    A

    肝细胞性黄疸

    B

    溶血性黄疸

    C

    多吃胡萝卜引起

    D

    胰头癌肝外胆管受压所致

    E

    肝总管结石所致


    正确答案: A
    解析: 暂无解析

  • 第11题:

    单选题
    患者,男,45岁。农民。突起寒战高热并伴头痛4天,全身肌肉疼痛,尤以腓肠肌为甚,未以为意,几天后皮肤出现瘀斑、瘀点,巩膜黄染,来院就诊。查体:T 39℃,血压14/10kPa,巩膜黄染,腹股沟淋巴结肿大,肝大,肋下3cm,腓肠肌压痛明显,实验室检查:WBC 24×109/L,中性粒细胞0.85,血小板23×109/L,尿蛋白阳性,尿红细胞20~30个/HP,血清总胆红素51μmol/L,其诊断应考虑(  )。
    A

    流行性出血热

    B

    钩端螺旋体病

    C

    急性黄疸性肝炎

    D

    急性肾小球肾炎

    E

    疟疾


    正确答案: D
    解析:
    钩端螺旋体病早期多见寒战高热、头痛、全身肌肉疼痛,尤以腓肠肌、颈肌、腰大肌等肌肉为主,为感染中毒所致。查体有淋巴结肿大,腓肠肌压痛阳性。中期可出现出血,黄疸,血尿,蛋白尿等脏器受损的表现。此患者症状和体征,实验室检查均符合上述情况,故应考虑为钩端螺旋体病。

  • 第12题:

    男性,38岁,3周来乏力、纳差。近3天发热、呕吐、尿黄,血ALT 800 u/L,、总胆红素248tLmol/L。体检:精神差,巩膜、皮肤明显黄染,腹部胀气明显,肝、脾肋下未及,下肢皮肤可见散在瘀点, HBV-M示HBsAg(+)、HBeAg(+)、 抗HBc-IgM(+),AFP(一),血清胆固醇1.9mmol/L,凝血酶原时间<20%。诊断应考虑为( )


    正确答案:D

  • 第13题:

    24岁男性,农民,因畏寒发热起病,伴全身肌肉酸痛,头痛4天于8月10日入院。入院1天发现皮肤黄染,尿量减少,尿色深黄,查体:结膜充血,巩膜及皮肤中度黄染,皮肤有出血点,浅表淋巴结肿大,肝肋下1cm,压痛(+),脾(-),实验室检查WBC15.4×10/L,N80%,L20%,尿检:尿蛋白(+),颗粒管型,WBC8-15/HP,RBC20-30/HP,BUN24mmol/L,凝集溶解试验阳性。哪项检查最有诊断意义

    A.血常规

    B.尿常规

    C.X线

    D.凝集溶解试验

    E.肾功


    正确答案:A
    1.钩端螺旋体病临床表现有(1)发热,常为弛张热,(2)头痛较为突出,(3)全身乏力,(4)眼结膜充血,(5)腓肠肌压痛,(6)全身淋巴结肿大。2.血常规中发现钩端螺旋体即可确诊。3.应早期选用抗生素消灭和抑制体内的病原体,首选青霉素。4.临床表现早期(钩体血症期)多在起病后3天内,本期突出的表现是:1.发热多数病人起病急骤,伴畏寒及寒战。体温短期内可高达39℃左右。常见弛张热,有时也可稽留热,少数间歇热。2.头痛较为突出,全身肌痛,尤以腓肠肌或颈肌、腰背肌、大腿肌及胸腹肌等部位常见。3.全身乏力,特别是腿软较明显,有时行走困难,不能下床活动。4.眼结膜充血,有两个特点,一是无分泌物,疼痛或畏光感;二是充血持续,在退热后仍持续存在。5.腓肠肌压痛,双侧偶也可单侧,程度不一。轻者仅感小腿胀,压之轻度痛,重者小腿痛剧烈,不能走路,拒按。6.全身表浅淋巴结肿大,发病早期即可出现,多见于腹股沟,腋窝淋巴结。多为黄豆或蚕豆大小,压痛,但无充血发炎,亦不化脓。抗菌治疗为了消灭和抑制体内的病原体,强调早期应用有效的抗生素。如治疗过晚,脏器功能受到损害,治疗作用就会减低。青霉素应早期使用,有提前退热,缩短病期,防止和减轻黄疸和出血的功效。

  • 第14题:

    26岁男性农民,因畏寒发热起病,伴全身肌肉酸痛,头痛4天于8月10日入院,入院1天后发现皮肤有黄染,尿量减少,尿色深黄,查体:结膜充血,巩膜及皮肤中度黄染,皮肤有出血点,浅表淋巴结肿大,肝肋下1.0Cm,压痛(+),脾(-),实验室检:WBC15.4×109/L,N80%,L20%,尿检:尿蛋白(+),颗粒管型1~2,WBC8~15,RBC20~30,BUN24mmol/L,凝集溶解试验阳性。24岁男性农民,因畏寒发热起病,伴全身肌肉酸痛,头痛4天于8月10日入院,入院1天后发现皮肤有黄染,尿量减少,尿色深黄,查体:结膜充血,巩膜及皮肤中度黄染,皮肤有出血点,浅表淋巴结肿大,肝肋下1.0Cm,压痛(+),脾(-),实验室检:WBC15.4×109/L,N80%,L20%,尿检:尿蛋白(+),颗粒管型1~2,WBC8~15,RBC20~30,BUN24mmol/L,凝集溶解试验阳性。

    [问题3][单选题]
    哪种药物治疗为首选药物

    A、四环素
    B、庆大霉素
    C、新诺明
    D、青霉素
    E、头孢曲松

    答案:D
    解析:

  • 第15题:

    患者男性,49岁。突起寒战高热并伴头痛4天,全身肌肉痛,尤以腓肠肌为甚,未以为意,几天后皮肤出现瘀斑、瘀点,巩膜黄染,来院就诊。查体:体温39℃,血压14/10kPa,巩膜黄染,腹股沟淋巴结肿大,肝大,肋下3cm,腓肠肌压痛明显,实验室检查:WBC 24×109/L,中性粒细胞0.85,血小板23×109/L,尿蛋白阳性,尿红细胞20~30/HP,血清总胆红素51μmol/L,考虑为钩端螺旋体病,则首选的药物是

    A、氨基糖苷类
    B、诺氟沙星
    C、克林霉素
    D、环丙沙星
    E、青霉素G

    答案:E
    解析:

  • 第16题:

    男性,42岁。因食欲不振,尿色深2周,来院就诊。查体:皮肤、巩膜均黄染,肝大,肋下2cm,轻度触痛,脾肋下未及;实验室检查:总胆红素120μmol/L,直接胆红素60μmol/L,ALT200U/L,ALP100U/L,GGT100U/L,尿胆红素及尿胆原均呈阳性;彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。下列检查哪项可能出现异常()

    • A、AFP
    • B、凝血酶原时间
    • C、网织红细胞计数
    • D、游离血红蛋白
    • E、骨髓涂片检查

    正确答案:B

  • 第17题:

    男性13岁,7月2号去郊县外婆家玩,在屋前的小河游泳后持续高热3d,伴畏寒,头痛,全身酸痛,乏力。体检:体温39.7℃,巩膜黄染。结膜充血,腋下可见出血点,肝肋下2cm,脾刚触及,腹股沟有花生大小淋巴结2~3枚,腓肠肌压痛明显,外周血白细胞16.5×109/L,中性粒细胞0.82,尿胆红素(+),尿白细胞3~5/HP,血清胆红素98μmol/L,丙氨酸氨基转移酶280U/L诊断为()

    • A、急性黄胆型病毒性肝炎
    • B、伤寒
    • C、流行性出血热
    • D、钩端螺旋体病
    • E、疟疾

    正确答案:D

  • 第18题:

    单选题
    男性,40岁。农民。突然畏寒发热4d伴头痛,全身肌肉痛,以腓肠肌痛为著,于8月中旬来诊。按“感冒”治疗,未见好转,3d后皮肤出现淤斑,淤点、巩膜黄染入院。体检:体温39.4℃,巩膜黄染,腹股沟淋巴结肿大,肝肋下2cm,腓肠肌有明显压痛。检验:WBC25.2×10/L,N0.80(80%),血小板25×109/L,尿蛋白(++),尿红细胞20~30/HP,血清总胆红素53.2μmol/L,病人最可能的诊断是()
    A

    流行性出血热

    B

    钩体病

    C

    急性黄疸型肝炎

    D

    慢性肾炎急性发作

    E

    急性肾小球肾炎


    正确答案: C
    解析: 暂无解析

  • 第19题:

    单选题
    男性,40岁,农民。突然畏寒发热4d伴头痛,全身肌肉痛,以腓肠肌痛为著,于8月中旬来诊。按"感冒"治疗,未见好转,3d后皮肤出现瘀斑、瘀点、巩膜黄染入院。体检:体温39.4℃,巩膜黄染,腹股沟淋巴结肿大,肝肋下2cm腓肠肌有明显压痛。化验:WBC25.2×109/L,N80%,血小板25×109/L,尿蛋白(++)尿红细胞20~30/HP,血清总胆红素53.2μmol/L,最可能的诊断是()
    A

    流行性出血热

    B

    钩端螺旋体病

    C

    急性黄疸性肝炎

    D

    慢性肾炎急性发作

    E

    急性肾小球肾炎


    正确答案: C
    解析: 暂无解析

  • 第20题:

    单选题
    患者男性45岁农民,4天前突起寒战、高热、头痛,全身肌肉痛,尤以腓肠肌明显。后皮肤出现瘀斑瘀点,巩膜黄染,来院就诊。查体:T39℃,BP14/10kPa,巩膜黄染,腹股沟淋巴结肿大,肝大于肋下3cm,腓肠肌压痛明显。实验室检查:WBC2.4乘以十的九次方/L,中性粒细胞0.85,血小板2.3乘以十的九次方/L,尿蛋白阳性,尿红细胞20~30/HP,血清总胆红素5μmol/L。此病应考虑的诊断是()
    A

    流行性出血热

    B

    钩端螺旋体病

    C

    急性黄疸性肝炎

    D

    急性肾小球肾炎

    E

    疟疾


    正确答案: B
    解析: 暂无解析

  • 第21题:

    单选题
    患者男性45岁农民,4天前突起寒战、高热、头痛,全身肌肉痛,尤以腓肠肌明显。后皮肤出现瘀斑瘀点,巩膜黄染,来院就诊。查体:T39℃,BP14/10kPa,巩膜黄染,腹股沟淋巴结肿大,肝大于肋下3cm,腓肠肌压痛明显。实验室检查:WBC2.4乘以十的九次方/L,中性粒细胞0.85,血小板2.3乘以十的九次方/L,尿蛋白阳性,尿红细胞20~30/HP,血清总胆红素5μmol/L。该病最易误诊的病是()
    A

    肾炎

    B

    肝胆管阻塞

    C

    黄疸型肝炎

    D

    胃出血

    E

    血液病


    正确答案: A
    解析: 暂无解析

  • 第22题:

    单选题
    男性,40岁,农民。突然畏寒发热4d伴头痛,全身肌肉痛,以腓肠肌痛为著,于8月中旬来诊。按"感冒"治疗,未见好转,3d后皮肤出现瘀斑,瘀点、巩膜黄染入院。体检:体温39.4℃,巩膜黄染,腹股沟淋巴结肿大,肝肋下2cm,腓肠肌有明显压痛。化验:WBC25.2×10/L,N0.80(80%),血小板25×10/L,尿蛋白,尿红细胞20~30/HP,血清总胆红素53.2μmol/L,病人最可能的诊断是()
    A

    流行性出血热

    B

    钩体病

    C

    急性黄疸型肝炎

    D

    慢性肾炎急性发作

    E

    急性肾小球


    正确答案: B
    解析: 暂无解析