病例摘要:患者,男性,60岁,因咳嗽、咯痰20年,加重伴发热1周入院。患者于20年前,无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽,咯痰,晨起及夜间入睡时为重。痰量不多,为白色泡沫状。不伴发热,胸痛、咯血等。间断服用中药治疗,无效。7年前,上述症状较前加重,患者上3层楼有明显地气促,喘憋,行肺功能检查:FEVi/FVC为50%;FEV,占预计值40%,诊断COPD,给予抗感染,解痉,平喘治疗后症状好转出院。1周前,受凉后出现发热,体温38℃,痰量增多,为黄色脓痰,口唇发绀,气短、喘憋加重,休息时也感呼吸困难,为进一步诊

题目
病例摘要:患者,男性,60岁,因咳嗽、咯痰20年,加重伴发热1周入院。患者于20年前,无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽,咯痰,晨起及夜间入睡时为重。痰量不多,为白色泡沫状。不伴发热,胸痛、咯血等。间断服用中药治疗,无效。7年前,上述症状较前加重,患者上3层楼有明显地气促,喘憋,行肺功能检查:FEVi/FVC为50%;FEV,占预计值40%,诊断COPD,给予抗感染,解痉,平喘治疗后症状好转出院。1周前,受凉后出现发热,体温38℃,痰量增多,为黄色脓痰,口唇发绀,气短、喘憋加重,休息时也感呼吸困难,为进一步诊治入院。既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟40年,每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。
查体:T 38℃,P 100次/分,R 25 次/分,BP 110/70mmHg。慢性病容,神志清楚,端坐呼吸,喘息。口唇发绀,浅表淋巴结未及肿大,巩膜无黄染。心界不大,心音低,心率100次/分,律齐,无杂音。桶状胸,双肺叩诊过清音,呼吸音低,散在哮鸣音,右肺可闻少量湿啰音。腹平软,肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。实验室检查:血常规:WBC 10×10/L,N 85%,PLT 180×10。/L,Hb 150g/L;尿常规(-)。


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更多“病例摘要:患者,男性,60岁,因咳嗽、咯痰20年,加重伴发热1周入院。患者于20年前,无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽,咯痰,晨起及夜间入睡时为重。痰量不多,为白色泡沫状。不伴发热,胸痛、咯血等。间断服用中药治疗,无效。7年前,上述症状较前加重,患者上3层楼有明显地气促,喘憋,行肺功能检查:FEVi/FVC为50%;FEV,占预计值40%,诊断COPD,给予抗感染,解痉,平喘治疗后症状好转出院。1”相关问题
  • 第1题:

    慢性阻塞性肺疾病案例:
    病例摘要:患者,男性,60岁,因咳嗽、咯痰20年,加重伴发热1周入院。
    患者于20年前,无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽,咯痰,晨起及夜间入睡时为重。痰量不多,为白色泡沫状。不伴发热,胸痛、咯血等。间断服用中药治疗,无效。7年前,上述症状较前加重,患者上3层楼有明显地气促,喘憋,行肺功能检查:FEVi/FVC为50%;FEV,占预计值40%,诊断COPD,给予抗感染,解痉,平喘治疗后症状好转出院。1周前,受凉后出现发热,体温38℃,痰量增多,为黄色脓痰,口唇发绀,气短、喘憋加重,休息时也感呼吸困难,为进一步诊治入院。既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟40年,每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。
    查体:T 38℃,P 100次/分,R 25 次/分,BP 110/70mmHg。慢性病容,神志清楚,端坐呼吸,喘息。口唇发绀,浅表淋巴结未及肿大,巩膜无黄染。心界不大,心音低,心率100次/分,律齐,无杂音。桶状胸,双肺叩诊过清音,呼吸音低,散在哮鸣音,右肺可闻少量湿啰音。腹平软,肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。实验室检查:血常规:WBC 10×10/L,N 85%,PLT 180×10。/L,Hb 150g/L;尿常规(-)。


    答案:
    解析:
    分析步骤:
    1.诊断及诊断依据本例初步印象:COPD(重度),急性加重,肺部感染。诊断依据:.
    (1)老年男性,咳、痰、喘20年。长期吸烟史。
    (2)肺功能检查:FEV1/FVC 50%;FEV。占预计值40%。
    (3)近1周症状加重,伴发热、脓痰,肺部可闻啰音。
    2.鉴别诊断
    (1)支气管扩张痰量多,常伴咯血,合并感染时有多量脓性痰,肺部影像学有助鉴别。
    (2)支气管哮喘儿童或青少年期起病,发作性喘息,常有家庭或个人过敏史,气流受限为可逆性。
    3.进一步检查
    (1)胸部影像学可见肺部阴影,确定肺部感染为急性加重诱因。
    (2)血气分析确定呼吸衰竭的类型。
    (3)痰涂片及培养感染的病原学证据,指导抗生素治疗。
    4.治疗原则
    (1)控制性氧疗维持氧合水平PaO>60mmHg或Sa0>90%,避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
    (2)抗生素可选用β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类等,根据痰菌检查结果调整抗生素。
    (3)支气管舒张剂抗胆碱药和/或β肾上腺素受体激动剂雾化吸人。
    (4)可短期静脉使用糖皮质激素。

  • 第2题:

    女性,70岁,慢性咳嗽、咳痰30年,气短5年,2天前受凉后咳嗽,咳痰加重,痰量增加,伴发热、喘息。肺功能检查FEV/FVC60%及FEV占预计值的45%。 目前该患者最主要的治疗是( )

    A气雾治疗

    B祛痰、镇咳

    C解痉、平喘

    D抗感染、祛痰

    E提高免疫功能


    D

  • 第3题:

    病历摘要:患者男性,50岁,咳嗽咯痰伴发热1周。患者一周前受凉后出现咳嗽,咯痰,色白,体温波动在37.3~38℃,微恶寒,咽痛,无明显气促,无胸痛胸闷,行胸透检查未见异常,予泰利必妥、安溴索等治疗后无明显好转。现见症:咳嗽,咯痰色黄,质粘,咽痛,无明显恶寒,稍有发热,纳少,口干。舌红,苔黄稍腻,脉滑数。该病人目前可用何方加减治疗?()

    • A、银翘散
    • B、桑杏汤
    • C、二陈汤
    • D、止嗽散
    • E、桑白皮汤
    • F、麻杏石甘汤
    • G、泻白散

    正确答案:E

  • 第4题:

    患者男,65岁,20年前受凉后出现咳嗽,多咳白色泡沫样痰。此后咳嗽、咳痰不止,多为白痰,时为黄痰,秋冬季或天气变冷时加重,多自服药或者至医院抗感染治疗后好转。10余年前出现进行性气急,活动后加重,近半年反复出现双下肢水肿,尿量减少,本次因为严重呼吸困难入院。 根据上述检查结果,应考虑的诊断是()(提示:动脉血气分析:pH7.359,PaO257.7mmHg,PaCO281.8mmHg,实际HCO-345.0mmol/L,标准HCO-338.7mmol/L。肺功能:FEV1/FVC为44.4%,FEV1/预计值为31.9%。)

    • A、Ⅰ型呼吸衰竭
    • B、COPDⅢ级
    • C、COPDⅣ级
    • D、肺间质疾病
    • E、Ⅱ型呼吸衰竭
    • F、社区获得性肺炎

    正确答案:B,E

  • 第5题:

    患者男性,57岁,咳嗽、咳痰10余年,因一周来加重,伴发热入院。10余年前,常于冬季咳嗽、咳痰,夜间及晨起时为重,有少量白色泡沫状痰,无咯血、胸痛、发热等。一周前受冷发热,38℃,痰量增多,呈黄色脓状,气短,喘憋。诊断为COPD,肺部感染。针对肺部感染,可选用以下抗菌药()

    • A、氨基糖苷类
    • B、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
    • C、林可胺类
    • D、四环素类
    • E、磺胺类

    正确答案:B

  • 第6题:

    多选题
    病历摘要:患者男性,50岁,咳嗽咯痰伴发热1周。患者一周前受凉后出现咳嗽,咯痰,色白,体温波动在37.3~38℃,微恶寒,咽痛,无明显气促,无胸痛胸闷,行胸透检查未见异常,予泰利必妥、安溴索等治疗后无明显好转。现见症:咳嗽,咯痰色黄,质粘,咽痛,无明显恶寒,稍有发热,纳少,口干。舌红,苔黄稍腻,脉滑数。鉴别该病为外感还是内伤咳嗽,以下哪些是要点?()
    A

    病程短,仅为1周

    B

    起病急

    C

    兼有寒热等表现

    D

    未见疲乏等虚症表现

    E

    治疗外感咳嗽以疏邪宣肺为主,内伤咳嗽以调理脏腑为主

    F

    既往有无肺系疾病史


    正确答案: E,B
    解析: 暂无解析

  • 第7题:

    问答题
    病史摘要:男性,60岁,因咳嗽、咳痰20年,加重伴发热1周入院。患者于20年前,无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽,咳痰,晨起及夜间入睡时为重。痰量不多,为白色泡沫状。不伴发热、胸痛、咯血等。间断服用中药治疗无效。7年前,上述症状较前加重,患者上3层楼有明显的气促、喘憋。行肺功能检查:FEV/FVC为50%;FEV占预计值40%,诊断COPD,给予抗感染、解痉、平喘治疗后症状好转出院。1周前,受凉后出现发热,体温38℃,痰量增多,为黄色脓痰,口唇发绀,气短、喘憋加重,休息时也感呼吸困难,为进一步诊治而入院。既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟40年,每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。查体:T38℃,P100次/分,R25次/分,BP110/70mmHg。慢性病容,神志清楚,端坐呼吸,喘息。口唇发绀,浅表淋巴结未及肿大,巩膜无黄染。心界不大,心音低,心率100次/分,律齐,无杂音。桶状胸,双肺叩诊过清音,呼吸音低,散在哮鸣音,右肺可闻少量湿啰音。腹平软,肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。实验室检查:血常规:WBC10×10/L,N85%,PLT180×10/L,Hb150g/L;尿常规(-)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案: 分析参考:(总分22分)
    1.诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断(4分)
    慢性阻塞性肺病:COPD(重度)(4分)
    (2)诊断依据:(4分)
    ①老年男性,咳、痰、喘20年。长期吸烟史。(1分)
    ②肺功能检查:FEV/FVC50%;FEV占预计值40%。(2分)
    ③近1周症状加重,伴发热、脓痰,肺部可闻啰音。(1分)
    2.鉴别诊断:(6分)
    (1)支气管扩张。(2分)
    (2)支气管哮喘。(2分)
    (3)肺炎。(2分)
    3.进一步检查:(4分)
    (1)胸部影像学可见肺部阴影,确定肺部感染为急性加重诱因。(2分)
    (2)血气分析确定呼吸衰竭的类型。(1分)
    (3)痰涂片及培养感染的病原学证据,指导抗生素治疗。(1分)
    4.治疗原则:(4分)
    (1)控制性氧疗:维持氧合水平PaO2>60mmHg或SaO2>90%,避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。(1分)
    (2)抗生素:可选用β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、喹喏酮类等,主要根据痰菌检查结果调整抗生素。(1分)
    (3)支气管舒张剂:抗胆碱药和(或)β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入。(1分)
    (4)可短期静脉使用糖皮质激素。(1分)
    解析: 暂无解析

  • 第8题:

    单选题
    患者男性,57岁,咳嗽、咳痰10余年,因一周来加重,伴发热入院。10余年前,常于冬季咳嗽、咳痰,夜间及晨起时为重,有少量白色泡沫状痰,无咯血、胸痛、发热等。一周前受冷发热,38℃,痰量增多,呈黄色脓状,气短,喘憋。诊断为COPD,肺部感染。针对肺部感染,可选用以下抗菌药()
    A

    氨基糖苷类

    B

    β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂

    C

    林可胺类

    D

    四环素类

    E

    磺胺类


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第9题:

    问答题
    病例摘要: 刘某,男,68岁,已婚,工人 。 患者加余年前受凉后出现咳嗽、气喘、胸憋等症状,常于冬季发作,症状日渐加重,发作时咳嗽喘憋明显,伴胸闷、咯吐黏痰 。2周前患者受凉后再次出现咳嗽、气喘,经治疗后咳嗽、咯痰缓解,但仍感喘息气促,遂前来中医治疗 。目前症见:喘息气促,呼多吸少,腰膝酸软,畏寒肢冷,动则喘甚而汗出 。舌淡暗,苔白,脉沉弱 。 答题要求:1 .根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治 。 2 .中医病证鉴别:请与肺胀相鉴别 。

    正确答案:
    解析:

  • 第10题:

    多选题
    患者男,65岁,20年前受凉后出现咳嗽,多咳白色泡沫样痰。此后咳嗽、咳痰不止,多为白痰,时为黄痰,秋冬季或天气变冷时加重,多自服药或者至医院抗感染治疗后好转。10余年前出现进行性气急,活动后加重,近半年反复出现双下肢水肿,尿量减少,本次因为严重呼吸困难入院。 根据上述检查结果,应考虑的诊断是()(提示:动脉血气分析:pH7.359,PaO257.7mmHg,PaCO281.8mmHg,实际HCO-345.0mmol/L,标准HCO-338.7mmol/L。肺功能:FEV1/FVC为44.4%,FEV1/预计值为31.9%。)
    A

    Ⅰ型呼吸衰竭

    B

    COPDⅢ级

    C

    COPDⅣ级

    D

    肺间质疾病

    E

    Ⅱ型呼吸衰竭

    F

    社区获得性肺炎


    正确答案: A,E
    解析: 暂无解析

  • 第11题:

    患者男性,57岁,咳嗽、咳痰10余年,因一周来加重,伴发热入院。10余年前,常于冬季咳嗽、咳痰,夜间及晨起时为重,有少量白色泡沫状痰,无咯血、胸痛、发热等。一周前受冷发热,38℃,痰量增多,呈黄色脓状,气短,喘憋。诊断为COPD,肺部感染。

    针对COPD,可选用A.β受体激动剂
    B.α受体激动剂
    C.M受体激动剂
    D.α受体激动剂
    E.β受体激动剂

    答案:A
    解析:

  • 第12题:

    患者,女,45岁。因反复咳嗽、咳黄脓痰20余年,以晨起明显。经HRCT明确诊断为支气管扩张。近2天咳嗽、咳痰加重,痰黄,有腥臭味,痰量大于150mL,伴有发热、气促,无咯血、胸痛等,门诊收治入院后给予头孢吡肟(2.0g,bid)抗感染4天,患者病情无明显好转。患者无肝肾功能不全,无其他疾病史。对该患者诊治方案分析正确的是()。

    • A、 患者有厌氧菌感染可能
    • B、 宜加用甲硝唑注射液0.5g,qd
    • C、 可采用异丙托溴铵雾化吸入解痉平喘、氨溴索雾化化痰
    • D、 可停用头孢吡肟,换用美罗培南
    • E、 应加强体位引流

    正确答案:A,B,C,E

  • 第13题:

    病历摘要:患者男性,50岁,咳嗽咯痰伴发热1周。患者一周前受凉后出现咳嗽,咯痰,色白,体温波动在37.3~38℃,微恶寒,咽痛,无明显气促,无胸痛胸闷,行胸透检查未见异常,予泰利必妥、安溴索等治疗后无明显好转。现见症:咳嗽,咯痰色黄,质粘,咽痛,无明显恶寒,稍有发热,纳少,口干。舌红,苔黄稍腻,脉滑数。该患者考虑何病证?()

    • A、感冒风寒袭表
    • B、感冒风热袭表
    • C、感冒表寒里热
    • D、咳嗽风寒袭肺
    • E、咳嗽风热袭肺
    • F、咳嗽痰湿蕴肺久而化热
    • G、咳嗽风寒袭肺蕴里化热

    正确答案:G

  • 第14题:

    患者男性,52岁。间歇发作上腹部疼痛15年,加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛,进食后可缓解,当时未予以重视,患者近1周前出现上腹部疼痛加重,伴呕吐症状,呕吐物为宿食、量多,未见血块,无黑便,无咳嗽、气促、发热,体重减轻2kg。诊断依据()

    • A、消化道钡餐示24小时后有钡剂残留
    • B、胃镜幽门口狭窄
    • C、肿瘤标志物(-)
    • D、体查
    • E、临床症状

    正确答案:A,B,D,E

  • 第15题:

    单选题
    女性,70岁,慢性咳嗽、咳痰30年,气短5年,2天前受凉后咳嗽,咳痰加重,痰量增加,伴发热、喘息。肺功能检查FEV/FVC60%及FEV占预计值的45%。 目前该患者最主要的治疗是( )
    A

    气雾治疗

    B

    祛痰、镇咳

    C

    解痉、平喘

    D

    抗感染、祛痰

    E

    提高免疫功能


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第16题:

    问答题
    患者,男性,65岁。咳嗽、咳痰、喘憋30年,心悸10年,加重伴双下肢水肿1周。30年前,患者间断咳嗽、咳痰、喘憋,每年发作3~4个月。10年前,出现劳累后发憋、心悸、呼吸困难,坐起可缓解。1周前因感冒,发热、咳嗽、心悸加重,伴双下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。后咳粉红色泡沫样痰。无高血压、冠心病、糖尿病病史。吸烟30年,平均每天2包。查体:T37.5℃,P102次/分,R24次/分,BP110/70mmHg。神清,皮肤无黄染,肝颈静脉回流征阳性。桶状胸,双肺叩诊过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿性啰音,心率102次/分,律齐。腹无异常,双下肢水肿。特检:肺功能:FEV1/FVC为50%,FEV1占预计值40%。血常规:WBC5.6×109/L,N94%。尿常规(-)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案: 1.初步诊断
    (1)慢性阻塞性肺疾病(COPD.重度;(2)肺源性心脏病;(3)心力衰竭。
    2.诊断依据
    (1)慢性阻塞性肺疾病(COPD.重度:
    ①慢支:老年男性,咳痰喘30年,长期吸烟史。
    ②慢支急性加重:近1周症状加重,伴发热、咳痰。③慢性阻塞性肺气肿:桶状胸,双肺叩诊过清音。
    ④COPD重度:慢支+肺气肿+肺功能(FEV1/FVC50%,FEV1占预计值40%)。
    (2)肺源性心脏病:
    ①老年男性,咳痰喘30年。
    ②肝颈征阳性,桶状胸,双肺叩诊过清音,两肺闻及干湿性啰音,双下肢水肿。
    (3)心力衰竭:
    ①劳累后发憋、心悸、呼吸困难。
    ②1周前感冒后发热咳嗽,咳粉红色泡沫痰,双下肢水肿,抗感染治疗无效。
    3.鉴别诊断
    ①支气管扩张;②支气管哮喘;③肺结核;④肺癌。
    4.进一步检查
    ①胸片;②血气分析;③痰涂片及细菌培养+药敏试验。
    5.治疗原则
    ①持续低流量给氧:氧流量1~2L/min,保持氧分压>60mmHg或氧饱和度>90%。
    ②控制感染:可选用β内酰胺类、喹诺酮类抗生素,根据痰菌药敏试验结果调整抗生素。
    ③支气管舒张剂:可选用抗胆碱药和(或)β受体激动剂。
    ④可短期静脉滴注糖皮质激素。
    解析: 暂无解析

  • 第17题:

    单选题
    患者于1周前无明显诱因出现咳嗽,咳嗽为阵发性,痰少,呈白色黏液性,不易咳出,同时出现发热,体温多在夜间升高,38℃左右,无畏冷、寒战、胸痛、咯血等,于卫生院治疗后,未见好转,并有气喘、气促,活动后呼吸困难等症状。入院治疗诊断为:肺炎。下列肺炎常用抗菌药物中,属于氨基糖苷类抗生素的是( )
    A

    米诺环素

    B

    链霉素

    C

    阿奇霉素

    D

    克拉霉素

    E

    红霉素


    正确答案: C
    解析:

  • 第18题:

    多选题
    病历摘要:患者男性,50岁,咳嗽咯痰伴发热1周。患者一周前受凉后出现咳嗽,咯痰,色白,体温波动在37.3~38℃,微恶寒,咽痛,无明显气促,无胸痛胸闷,行胸透检查未见异常,予泰利必妥、安溴索等治疗后无明显好转。现见症:咳嗽,咯痰色黄,质粘,咽痛,无明显恶寒,稍有发热,纳少,口干。舌红,苔黄稍腻,脉滑数。“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,指出下列何种脏腑与咳嗽关系密切?()
    A

    B

    C

    D

    E

    大肠

    F

    小肠


    正确答案: A,C
    解析: 暂无解析

  • 第19题:

    单选题
    患者男性,57岁,咳嗽、咳痰10余年,因一周来加重,伴发热入院。10余年前,常于冬季咳嗽、咳痰,夜间及晨起时为重,有少量白色泡沫状痰,无咯血、胸痛、发热等。一周前受冷发热,38℃,痰量增多,呈黄色脓状,气短,喘憋。诊断为COPD,肺部感染。针对COPD,可选用()
    A

    α受体激动剂

    B

    α受体激动剂

    C

    β受体激动剂

    D

    β受体激动剂

    E

    M受体激动剂


    正确答案: E
    解析: 暂无解析