患者女，35岁，以"腹胀2个月"为主诉入院。查体：全腹部压痛，肝脾助下未及，腹水征(+)，腹部触诊有柔韧感。腹水淡黄色，比重1．020，细胞计数4×10／L，分类以淋巴细胞为主，细胞学检查未找到癌细胞。

第1题：

第2题：

女，36岁。手足发热、腹胀半年，消瘦。心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，腹部膨隆，无柔韧感，肝肋下2.5cm，脾未及，下肢无浮肿。血沉65mm／h;腹水常规：比重1.020，蛋白33g/L，白细胞680×10/L，分类：单核细胞65%，多核细胞35%。诊断首先考虑

A.腹膜转移癌
B.心包炎
C.结核性腹膜炎
D.巨大卵巢囊肿
E.肝硬化合并原发性腹膜炎

第3题：

女性，35岁。发热、盗汗20余天就诊。体温在38℃左右，体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音(+)，血白细胞0．2×10／L，中性粒细胞0．75(75％)，淋巴细胞0．25(25%)。

提问：符合结核性腹膜炎腹水特点的是
A.SAAG>11g／L
B.白细胞计数不超过500×10／L，且以淋巴细胞为主
C.腹水比重不超过1．018
D.蛋白质含量大于30g／L
E.结核分枝杆菌培养大多阳性
F.蛋白质含量小于30g,／L

第4题：

女性，24岁，低热、乏力、腹胀1月余。查体：腹部膨胀，腹部可触及不规则包块，不易推动，全腹轻压痛，腹壁柔韧，无反跳痛，移动性浊音阳性。腹水检查：比重1.020，白细胞0.6×10/L，淋巴细胞90%，腺苷脱氨酶活性细胞增高，拟诊考虑为（）。

A结肠癌腹膜转移

B结核性腹膜炎

C肝硬化

D卵巢囊肿

E肝肾综合征

第5题：

患者女，28岁。腹痛腹胀6个月。患者6个月前无明显诱因出现腹痛，由脐周痛逐渐转为全腹痛，呈持续性隐痛，与进食、排便无明显关系，渐进出现腹胀、乏力、食欲缺乏，无恶心呕吐，无腹泻，无气短，无发热、盗汗。发病以来小便正常，大便干燥，体重减轻4kg。既往6年前患肺结核，已治愈。否认肝炎病史。查体：慢性病容，消瘦，睑结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体未见异常，腹膨隆，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，全腹压痛，触诊柔韧感，无反跳痛，腹部未触及包块，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。化验血常规、肝肾功、血清淀粉酶、脂肪酶正常。结核性腹膜炎腹水特点以下哪些是错误的（）。

• A、腹水颜色草黄色
• B、李凡他试验阴性
• C、腹水蛋白<25g/L
• D、白细胞小于500×10/L
• E、以淋巴细胞或单核细胞为主
• F、腹水ADA明显升高
• G、比重1.018～1.020

第6题：

患者女，35岁，以"腹胀2个月"为主诉入院。查体：全腹部压痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部触诊有柔韧感。腹水淡黄色，比重1．020，细胞计数4×10／L，分类以淋巴细胞为主，细胞学检查未找到癌细胞。

第7题：

最可能为肝硬化腹水的是（）

• A、腹水比重<1.016，蛋白=20g/L
• B、B.腹水比重>1.018，Rivalt试验阳性
• C、乳糜样腹水
• D、腹水细胞总数>10/L，分类以中性粒细胞为主
• E、腹水细胞总数为10/L，分类以间皮细胞为主

第8题：

女性，35岁。发热、盗汗20余天就诊。体温在38℃左右，体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音（+），血白细胞0．2×10⁹／L，中性粒细胞0．75（75％），淋巴细胞0．25（25%）。 提问：支持结核性腹膜炎诊断的有（）

• A、青壮年患者，有肾结核
• B、腹胀、腹痛伴低热2周，体检：腹部触诊柔韧感，有压痛，移动性浊音（+）
• C、腹水为渗出液，淋巴细胞占有核细胞总数的80％～90％，细菌培养阴性，癌细胞（-）
• D、X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象
• E、腹膜结节活检病理：干酪性肉芽肿形成
• F、结核菌素试验呈强阳性反应

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

患者女，38岁。低热、盗汗、腹胀40天就诊。查体：全腹轻压痛，未触及肝脾，移动性浊音阳性，行腹水检查为黄色渗出液，ADA82U/L。

以下哪项腹水检查结果不支持该诊断
A.细胞计数超过500×10/L
B.蛋白质含量<30g/L
C.细胞以淋巴细胞为主
D.李凡他实验阳性
E.比重<1.018
F.白细胞分数以中性粒细胞为主

答案：B,E,F

解析：

1.患者为年轻女性，存在结核中毒症状，且腹水检查为渗出液，腺苷脱氨酶活性升高，应考虑存在肠道结核，同时患者伴有腹水改变，腹部有压痛，应考虑到结核性腹膜炎改变。
2.结核性腹水检查比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超过500×10/L，以淋巴细胞为主。
4.结核性腹膜炎其疗效往往较效溃疡性肠结核差；对粘连型或干酪性病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有的浓度，病变不易控制，必要时应考虑加强抗结核治疗或延长抗结核疗程。

第15题：

最可能为肝硬化腹水的是

A.血性腹水
B.腹水细胞总数>10/L，分类以中性粒细胞为主
C.腹水比重>1.018，李凡他试验阳性
D.腹水比重<1.016，蛋白=20g/L
E.腹水细胞总数>10/L，分类以淋巴细胞为主

第16题：

患者女性，35岁。主诉：腹胀2个月。查体：全腹部压痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部触诊有柔韧感。辅助检查：腹水淡黄色，比重1.020，细胞计数4×10⁶/L，分类以淋巴细胞为主，细胞学检查未找到癌细胞。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

第17题：

患者女，38岁。低热、盗汗、腹胀40天就诊。查体：全腹轻压痛，未触及肝脾，移动性浊音阳性，行腹水检查为黄色渗出液，ADA82U/L。 以下哪项腹水检查结果不支持该诊断（）

• A、细胞计数超过500×10⁶/L
• B、蛋白质含量<30g/L
• C、细胞以淋巴细胞为主
• D、李凡他实验阳性
• E、比重<1.018
• F、白细胞分数以中性粒细胞为主

第18题：

女性，35岁。发热、盗汗20余天就诊。体温在38℃左右，体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音（+），血白细胞0．2×10／L，中性粒细胞0．75（75％），淋巴细胞0．25（25%）。提问：支持结核性腹膜炎诊断的有（）

• A、青壮年患者，有肾结核
• B、腹胀、腹痛伴低热2周，体检：腹部触诊柔韧感，有压痛，移动性浊音（+）
• C、腹水为渗出液，淋巴细胞占有核细胞总数的80％～90％，细菌培养阴性，癌细胞（-）
• D、X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象
• E、腹膜结节活检病理：干酪性肉芽肿形成
• F、结核菌素试验呈强阳性反应

第19题：

女性，24岁，低热、乏力、腹胀1月余。查体：腹部膨胀，腹部可触及不规则包块，不易推动，全腹轻压痛，腹壁柔韧，无反跳痛，移动性浊音阳性。腹水检查：比重1.020，白细胞0.6×10⁹/L，淋巴细胞90%，腺苷脱氨酶活性细胞增高，拟诊考虑为（）

• A、结肠癌腹膜转移
• B、结核性腹膜炎
• C、肝硬化
• D、卵巢囊肿
• E、肝肾综合征

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：