简要病史：男性，2岁，高热伴头痛、呕吐2天。

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：感染性休克，急性梗阻性化脓性胆管炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①腹痛的部位、性质及与进食的关系，有无放射痛，加重或缓解的因素2分②发病前进食情况，有无进油腻饮食和饮酒史2分③血压下降情况，有无神志改变，排尿情况，尿量、颜色2分④发热情况，体温特点2分2．诊疗经过(2分)①实验室检查情况(血常规、血胆红素、尿胆红素、尿胆原)1分②初步处理情况1分(二)相关病史(3分)1．有无胆道结石和胰腺炎史，有无消化性溃疡病史1分2．有无全身其他部位慢性感染病灶1分3．有否药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：起病前食用了何种食物，其与发病时间的关系，有无剧烈运动，过度疲劳，用力排便，情绪激动，脑外伤。（2分）②头痛的具体部位及持续时间，加重或缓解因素。（2分）③呕吐发生的时间，是否为喷射性。（2分）④伴随症状：有无发热，有无眼球痛或颈痛，有无视力障碍，偏瘫，失语，抽搐和意识障碍。（2分）⑤是否到医院就诊做过检查：如头颅CT。（1分）⑥治疗情况：是否用过脱水剂，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无类似发作性头痛史，有无脑血管畸形或脑动脉瘤病史，有无高血压病及头痛家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)起病缓急，发热程度、持续时间，诱因，发热有无规律；2)头痛部位，性质，程度，出现时间和持续时间，呕吐后有无缓解；3)呕吐次数，量和剧烈程度，是否呈喷射状，与进食有无关系，呕吐物性状，气味等；4)发病诱因及伴随症状，有无畏寒，多汗，咳嗽，腹泻，腹痛，抽搐，意识障碍，呼吸异常等；5)饮食，睡眠，大小便等一般情况。(2)诊疗经过1)是否到过医院就诊，做过哪些检查，结果怎样；2)是否治疗，疗效如何。2．相关病史(1)流行病学史：是否到过乙脑流行区，有无被蚊虫叮咬史，有无接种过乙脑疫苗。(2)有无药物过敏史，既往有无类似情况，有无糖尿病、结核病史等。

参考答案：1．问诊内容(13分)(1)现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温是多少，是否持续发热，有无寒战。（1分）头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，是否伴意识改变。（2分）呕吐是否为喷射性，是偶发还是频发，呕吐物的性质。（2分）发病诱因，有无上感、耳痛、皮肤黏膜瘀斑和出血点等伴随症状。（2分）饮食、二便、睡眠变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）(2)其他有关病史（3分）药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史：当地有无传染病流行，有无结核病及耳鼻喉科疾病史。（2分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

参考答案：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）有无不洁饮食、暴饮暴食等。（2分）呕吐的方式，呕吐发生时间，呕吐内容物、量和气味，有无出血或咖啡样物。（2分）腹痛性质、特点、持续时间有无放射，呕吐后腹痛情况。（2分）有无发热、黄疸等伴随症状。（1.5分）大小便、饮食、睡眠、体重情况。（0.5分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有集体发病者，有无药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，有无溃疡病或慢性胃炎史，有无腹部手术史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

参考答案：1．现病史根据主诉及相关鉴别询问：起病（缓急），发热程度（体温升至多少度），持续时间，持续性还是间歇性，诱因，发热有无规律；头痛部位、性质、程度，出现时间和持续时间，呕吐后有无缓解；呕吐次数，量和剧烈程度，是否呈喷射状，与进食有无关系，呕吐物性状，气味等；发病诱因及伴随症状，有无畏寒、多汗、咳嗽、腹泻、腹痛、抽搐、意识障碍、呼吸异常等；饮食、睡眠、大小便等一般情况。诊疗经过：是否到过医院就诊，做过哪些检查，结果怎样；是否治疗，疗效如何。2．相关病史(1)流行病史：是否到过乙脑流行区，有无被蚊虫叮咬史，有无接种过乙脑疫苗。(2)有无药物过敏史，既往有无类似发病，有无糖尿病，结核病史等。

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：季节、上呼吸道感染、蚊虫叮咬等。(2)发热情况：体温高度、热型、有无寒战。(3)头痛部位、性质及加重缓解因素，呕吐是否喷射性，呕吐物性状。(4)意识状态进展情况，昏迷程度、有无抽搐、大小便失禁。(5)伴随症状：有否全身中毒症状、有无皮疹、出血斑。(6)病后饮食、二便、睡眠情况。2．诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况，效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病相关疾病史：周围有无类似病例，有无结核病史、结核病接触史，有无化脓性感染史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断病毒性脑炎