患者，男，52岁，3年前诊断为下肢脉管炎，近2个月来出现左下肢第一足趾逐渐变黑、变硬、干燥、疼痛，此足趾最为可能的病变为 A.干性坏疽 B.湿性坏疽 C.黑色素瘤 D.出血性坏死 E.液化性坏死

第1题：

患者男，3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧T以下痛、温觉消失，右下肢肌力Ⅲ级，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。

该脊髓损害为
A.脊髓后角损害
B.脊髓横贯性损害
C.Brown-Sequard综合征
D.脊髓神经根损害
E.脊髓后索和侧索联合损害

答案：C

解析：

1.当脊髓受压时，神经根痛症状对判断脊髓病变部位具有重要价值。髓外硬膜内病变常有剧烈神经根痛，而脊髓内病变极少出现神经根痛。本例双下肢麻木无力，背痛明显，说明神经根痛明显，应考虑脊髓外病变。故可首先排除AC答案。脊髓压迫症常出现感觉障碍同深对浅，即一侧脊髓受损，常表现为病灶同侧深感觉障碍十对侧浅感觉障碍。本例右下肢深感觉障碍（右下肢足趾振动觉、位置觉消失），左侧浅感觉障碍（左半侧T以下痛、温觉消失），应考虑脊髓受损部位位于右侧。因此本例应诊断为右侧T附近脊髓髓外病变，答案为E。右侧锥体束受压可引起病变以下右侧肢体痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性。
2.本例为脊髓髓外病变，因髓外肿瘤血流丰富，故MRI检查呈高信号肿块。脊髓髓内病变的MRI检查为梭形膨大影。C为脊髓空洞症的MRI表现。答案为D。
3.脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合征）常表现为病灶同侧损伤平面以下深感觉障碍和上运动神经元瘫痪，对侧病变平面2～3个节段以下痛温觉消失。结合病史及临床表现，本例应诊断为Brown-Sequard综合征。答案为C。脊髓后角损害常表现为病灶同侧节段性感觉解离，即病灶同侧痛温觉障碍而深感觉保留。故A错误。脊髓横贯性损害常表现为病灶平面以下深、浅感觉均减退，故B错误。脊神经根损害为运动障碍，与感觉无关，故D错误。脊髓后索损害常表现为深感觉障碍；脊髓侧索损害常影响脊髓丘脑侧束，出现病灶对侧平面痛温觉消失，而运动无损害。故E错误。

第2题：

第3题：

有一老年患者，诊断动脉粥样硬化症十几年，曾出现跛行，左下肢第一足趾逐渐变黑而疼痛，此足趾病变可能为（）。

• A、贫血性梗死
• B、出血性梗死
• C、干性坏疽
• D、湿性坏疽
• E、黑色素瘤

第4题：

患者，男性，45岁，工人。1年前受凉后出现左足趾、足背酸胀痛，步行后及夜间左足痛明显伴有足冰凉感，遇冷后疼痛加重，5月前左足痛加重，为持续性，伴有步行50m后跛行，停步休息后左足疼痛梢好转，与天气变化明显相关，既往有吸烟史。查体：左足背皮肤颜色苍白，足趾紫红色，左小趾变黑，皮温低，左足背动脉扪及不清，趾甲床毛细血管充盈时间延长，左足皮肤感觉减弱。下肢血管彩超示：左下肢多根动静脉血管闭塞。 请给出治疗原则？

第5题：

男，24岁。吸烟。近一年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行。近1个月来，右足趾变黑、皱缩，失去知觉，此种病变是（）

• A、液化性坏死
• B、固缩性坏死
• C、干性坏疽
• D、湿性坏疽
• E、气性坏疽

第6题：

患者，男，60岁。患动脉粥样硬化症10余年，现出现跛行，左下肢第一足趾变黑、变干、疼痛。此足趾病变可能是（）。

• A、出血性梗死
• B、干性坏疽
• C、液化性坏死
• D、黑色素瘤
• E、湿性坏疽

第7题：

患者男，3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧T₈以下痛、温觉消失，右下肢肌力Ⅲ级，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。可能的诊断为（）

• A、T₈附近脊髓髓内癌变
• B、左T₈附近脊髓髓外病变
• C、右T₈附近脊髓髓内病变
• D、T₈附近脊前动脉闭塞
• E、右T₈附近脊髓髓外病变

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

患者男，3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧T以下痛、温觉消失，右下肢肌力Ⅲ级，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。

可能的诊断为
A.T附近脊髓髓内癌变
B.左T附近脊髓髓外病变
C.右T附近脊髓髓内病变
D.T附近脊前动脉闭塞
E.右T附近脊髓髓外病变

答案：E

解析：

1.当脊髓受压时，神经根痛症状对判断脊髓病变部位具有重要价值。髓外硬膜内病变常有剧烈神经根痛，而脊髓内病变极少出现神经根痛。本例双下肢麻木无力，背痛明显，说明神经根痛明显，应考虑脊髓外病变。故可首先排除AC答案。脊髓压迫症常出现感觉障碍同深对浅，即一侧脊髓受损，常表现为病灶同侧深感觉障碍十对侧浅感觉障碍。本例右下肢深感觉障碍（右下肢足趾振动觉、位置觉消失），左侧浅感觉障碍（左半侧T以下痛、温觉消失），应考虑脊髓受损部位位于右侧。因此本例应诊断为右侧T附近脊髓髓外病变，答案为E。右侧锥体束受压可引起病变以下右侧肢体痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性。
2.本例为脊髓髓外病变，因髓外肿瘤血流丰富，故MRI检查呈高信号肿块。脊髓髓内病变的MRI检查为梭形膨大影。C为脊髓空洞症的MRI表现。答案为D。
3.脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合征）常表现为病灶同侧损伤平面以下深感觉障碍和上运动神经元瘫痪，对侧病变平面2～3个节段以下痛温觉消失。结合病史及临床表现，本例应诊断为Brown-Sequard综合征。答案为C。脊髓后角损害常表现为病灶同侧节段性感觉解离，即病灶同侧痛温觉障碍而深感觉保留。故A错误。脊髓横贯性损害常表现为病灶平面以下深、浅感觉均减退，故B错误。脊神经根损害为运动障碍，与感觉无关，故D错误。脊髓后索损害常表现为深感觉障碍；脊髓侧索损害常影响脊髓丘脑侧束，出现病灶对侧平面痛温觉消失，而运动无损害。故E错误。

第14题：

患者男性，48岁，工人，于1年前受凉后出现左足趾、足背酸胀痛，始为间歇性，未给以重视，步行后及夜间左足痛明显伴有足冰凉感，遇冷后疼痛加重，5月前左足痛加重，为持续性，伴有步行50米后跛行，停步休息后左足疼痛稍好转，与天气变化明显相关，睡眠差。有长期吸烟史。查体：左足背皮肤颜色苍白，足趾紫红色，其中左小趾变黑，皮温低，左足背动脉扪及不清，趾甲床毛细血管充盈时间延长，左足皮肤感觉减弱。辅助检查：下肢血管彩超：左下肢见多根动静脉血管闭塞。请回答下列问题： (1)该病人诊断为什么病?(2)请列出主要护理诊断?

第15题：

患者，男性，45岁，工人。1年前受凉后出现左足趾、足背酸胀痛，步行后及夜间左足痛明显伴有足冰凉感，遇冷后疼痛加重，5月前左足痛加重，为持续性，伴有步行50m后跛行，停步休息后左足疼痛梢好转，与天气变化明显相关，既往有吸烟史。查体：左足背皮肤颜色苍白，足趾紫红色，左小趾变黑，皮温低，左足背动脉扪及不清，趾甲床毛细血管充盈时间延长，左足皮肤感觉减弱。下肢血管彩超示：左下肢多根动静脉血管闭塞。 请给出诊断。

第16题：

患者，诊断为动脉粥样硬化症多年，曾出现跛行，右下肢第一足趾逐渐变黑而疼痛。此足趾病变可能为（）

• A、贫血性梗死
• B、出血性梗死
• C、黑色素瘤
• D、干性坏疽
• E、湿性坏疽

第17题：

患者男，3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧T₈以下痛、温觉消失，右下肢肌力Ⅲ级，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。该脊髓损害为（）

• A、脊髓后角损害
• B、脊髓横贯性损害
• C、Brown-Sequard综合征
• D、脊髓神经根损害
• E、脊髓后索和侧索联合损害

第18题：

男，40岁，近1个月来常因步行过久后出现左小腿以下疼痛，停下休息后可缓解疼痛，最近发现足趾麻木，疼痛，体查见右足第3～5趾末端发绀皮肤冷，足背动脉搏动不明显，该患者应考虑为（）

• A、下肢静脉炎
• B、血栓闭塞性脉管炎
• C、下肢动脉栓塞
• D、血栓形成
• E、雷诺病

第19题：

男性，40岁，双下肢患血栓闭塞性脉管炎1年，近1月来双足趾疼痛加重，夜间尤甚，需肌注哌替啶（度冷丁）50mg，次／6h，疼痛勉强缓解；硬膜外局麻药诊断性阻滞时疼痛消失，双足温度改善。腰部交感神经阻滞成功时的征象是（）

• A、阻滞侧下肢无力
• B、阻滞侧下肢麻木
• C、尿潴留
• D、阻滞侧下肢发凉
• E、阻滞侧下肢温热

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：