男，45岁。突发呕鲜血2小时，约400m1。发现HBsAg阳性20年。查体：T：36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹膨缝，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏肋下未触及，脾脏肋下4cm，移动性浊音阳性。准备急症手术治疗，术前检查中不包括：A、腹水常规检查 B、肾功能测定 C、出、凝血功能测定 D、血清电解质测定 E、肝功能检查

题目
男，45岁。突发呕鲜血2小时，约400m1。发现HBsAg阳性20年。查体：T：36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹膨缝，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏肋下未触及，脾脏肋下4cm，移动性浊音阳性。准备急症手术治疗，术前检查中不包括：

A、腹水常规检查
B、肾功能测定
C、出、凝血功能测定
D、血清电解质测定
E、肝功能检查
相似考题

1.病历摘要男性，61岁。上腹胀半年，黄疸伴尿色加深半个月。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来，睡眠差，体重下降4千克。既往史：无肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒嗜好。查体：T 37.2℃，P 90次／分，R 17次／分，BP 115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣，全身皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大囊肿，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿。辅助检查：ALT 452U/L，AST 258 U/L，TBil 311.2 u mol/L，DBil 251.2 u mol/L，CA 19-9 3.0万U/L，凝血功能正常。

2.女，35岁。腹痛、腹胀1个月。伴发热，下午较明显，无寒战，无恶心、呕吐、腹泻查体：T37.5℃，P80次/分，R18次/分BP120/80mmhg.双肺呼吸音清，未闻干湿性啰音，心律齐。腹部膨隆，全腹漫性压痛，无反跳痛，移动性浊音(+)胸部Ⅹ线检査：右上肺可见钙化灶。1.应首先考虑的诊断是A.腹膜转移癌B.结核性腹膜炎C.腹膜间皮瘤D.肝硬化腹水E.心源性腹水

3.该患者体格检查：面色晦暗，眼睑无水肿，巩膜中度黄染，结膜苍白，颈静脉无怒张，胸前有4枚蜘蛛痣，有肝掌，听诊右肺下呼吸音减弱，双肺未闻及干湿啰音，心脏查体正常。腹膨隆，脐膨出，腹壁静脉显露，全腹压痛、反跳痛，以左侧腹为著，肝肋下未触及，肝颈静脉回流征阴性，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。肠鸣音正常，双下肢水肿。为进一步确诊，需完善哪些相关检查A．腹水ADAB．肝肾功C．腹水常规、生化D．肝胆脾超声或CTE．腹水病原学检查

4.男，35，反复上腹痛3年，疼痛向背部放射，多在空腹及夜间出现，既往体健，日常工作紧张。查体：T36.5℃，P80次/分。R18次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。最可能的诊断是A.胃癌B.十二指肠溃疡C.胰腺癌D.胃溃疡E.食管溃疡

更多“男，45岁。突发呕鲜血2小时，约400m1。发现HBsAg阳性20年。查体：T：36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹膨缝，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏肋下未触及，脾脏肋下4cm，移动性浊音阳性。准备急症手术治疗，术前检查中不包括：”相关问题

  • 第1题：

    男性，62岁。上腹胀半年，皮肤巩膜黄染伴尿色加深15天。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来，睡眠差，体重下降4kg。否认肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T 37.2℃，P 90次／分，R 17次／分，BP 115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣。全身皮肤及巩膜黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿。实验室检查：ALT 452U/L，AST 258U/L，TBIL 311.2μmol/L，DBIL 251.21μmol/L，CA19-9 106U/L，凝血功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    参考答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断1．胰腺癌或壶腹周围癌2．梗阻性黄疸（二）诊断依据1．胰腺癌或壶腹周围癌 老年男性，慢性病程。以腹胀、食欲不佳等胃肠道症状为首发症状，随后出现典型的无痛性进行性黄疸症状，伴有乏力，体重下降等全身表现。转氨酶升高，胆红素升高，以直接胆红素为主，肿瘤标记物CA19-9升高。2．梗阻性黄疸 全身皮肤及巩膜无黄染。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛。二、鉴别诊断1．壶腹周围癌或胰头癌（确诊其中之一）2．胆总管结石3．黄疸性肝炎4．原发性肝癌三、进一步检查1．腹部B超检查。2．上腹部CT或MRI检查。3．必要时行MRCP或ERCP检查。四、治疗原则1．完善术前准备后，手术治疗。2．如无法切除可行姑息治疗 内引流术、外引流术、经皮经肝穿刺引流术(PTCD)、胆管支架植入术等。3．化疗、放疗等。

  • 第2题：

    男，50岁。呕血3小时。晚餐进食粗糙食物后突发呕鲜血，量约600ml。乙肝病史30年，曾有黑便史。查体：T36.5℃，P110次/分，R 20次/分，BP110/70mmHg。皮肤未见出血点，可见肝掌。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，脾肋下2cm。
    为明确诊断，最佳的检查方法是

    A乳管镜检查
    B.乳头溢液涂片细胞学检查
    C.乳腺及腋窝超声
    D.乳腺肿物切除活检
    E.乳腺肿物穿刺活检

    答案：D
    解析：

  • 第3题：

    男，50岁。呕血3小时。晚餐进食粗糙食物后突发呕鲜血，量约600ml。乙肝病史30年，曾有黑便史。查体：T36.5℃，P110次/分，R 20次/分，BP110/70mmHg。皮肤未见出血点，可见肝掌。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，脾肋下2cm。
    下一步首选的治疗是

    A.术前化疗
    B.右乳单纯乳房切除术
    C.术前放疗
    D.右乳腺癌改良根治术
    E.右乳保留乳房乳腺癌切除术

    答案：D
    解析：

  • 第4题：

    女，56岁。间断上腹胀10年，加重1周。无腹泻、便秘、恶心、呕吐。既往体健。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。胃肠检査：胃黏膜菲薄，黏膜下血管透见。黏膜活组织病理检查可见肠上皮化生。适当的治疗措施是

    A.内镜下治疗肠上皮化生病灶
    B.应用抗胆碱能药物
    C.应用促胃肠动力药物
    D.应用质子泵抑制剂
    E.胃大部切除术

    答案：D
    解析：

  • 第5题：

    女，28岁。肛门持续剧痛1天。查体：T36.5℃，P80次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，服软，无压痛，未触及包块，肛门口有直径0.8cm的肿物。呈暗紫色、质硬，触痛明显，最可能的诊断是

    A.内痔脱出
    B.肛周脓肿
    C.肛裂
    D.直肠息肉
    E.血栓性外痔

    答案：E
    解析：

  • 第6题：

    女，28岁。发现左颈前包块1个月。无多食，易饥、怕热、消瘦。查体：T：36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。甲状腺左叶可触及直径1cm质硬肿物，表面不光滑，颈部未触及肿大淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。最有助于确诊的检查是

    A、颈部增强CT
    B、甲状腺核素静态显影
    C、颈部彩色多普勒超声
    D、细针穿刺细胞学检查
    E、血清甲状腺素水平

    答案：D
    解析：

  • 第7题：

    男，50岁。呕血3小时。晚餐进食粗糙食物后突发呕鲜血，量约600ml。乙肝病史30年，曾有黑便史。查体：T36.5℃，P110次/分，R 20次/分，BP110/70mmHg。皮肤未见出血点，可见肝掌。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，脾肋下2cm。
    该患者发生呕血最可能的原因是

    A、胃溃疡大出血
    B、十二指肠溃疡大出血
    C、急性胆道大出血
    D、食管胃底曲张静脉破裂
    E、急性糜烂性胃炎

    答案：D
    解析：

  • 第8题：

    男性，46岁。持续性上腹痛10小时。患者10小时前无明显诱因突发上腹痛，为持续性，向背部放射，口服"速效救心丸"症状无缓解。无发热、呕吐。发病后排成形便1次。半年前查体发现血脂异常，未治疗。查体：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心率80次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，脐上偏左压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音。实验室检查：血常规：Hb140g/L，WBC10.2×109/L，N0.84，Plt200×109/L。血淀粉酶308U/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.初步诊断急性胰腺炎（或轻症急性胰腺炎）。
    2.诊断依据①中年患者，急性起病。既往血脂异常。②持续性上腹痛，向背部放射。③查体：腹软，左上腹压痛，无反跳痛，莫菲征阴性，肠鸣音正常。④血淀粉酶升高。
    3.鉴别诊断①消化性溃疡穿孔；②胆石病、胆囊炎。③急性肠梗阻；④冠心病。
    4.进一步检查①血电解质（尤其血钙），肝肾功能，动脉血气分析。②监测血、尿淀粉酶，血脂肪酶；③腹部B超、腹部CT检查。④立位腹部X线平片检查；⑤心电图，心肌坏死标记物。
    5.治疗原则①禁食水，卧床休息，胃肠减压。②营养支持，维持水电解质及酸碱平衡。③抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等。④合理应用抗菌药物。⑤中医中药治疗及对症治疗（镇痛解痉）。

  • 第9题：

    病历摘要女性，64岁。右上腹伴寒战、高热、黄染3天，烦躁半天。3天前饱食后出现右上腹痛，为阵发性绞痛伴寒战，发热38.8℃。发病后腹痛逐渐加重，体温升高达39～40℃，出现巩膜黄染。发病以来，食欲欠佳，尿色深黄，尿量减少，近半天来患者烦躁不安，时有嗜睡。既往史：有反复发作右上腹绞痛史3年，未诊治。无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。查体：T40℃，P120次／分，R22次／分，BP80/60mmHg。谵妄，查体不合作，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率120次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，右肋下可触及肿大的胆囊，有压痛，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，双下肢水肿。辅助检查：血WBC21×109/L，N0.90，核左移。Hb11Og/L，PLT290×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.急性梗阻性化脓性胆管炎
    2.胆总管结石
    3.休克
    诊断依据：
    1.病史：（1）反复发作右上腹绞痛史3年。（2）典型症状：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神症状（雷诺五联征）。
    2.查体：胆囊肿大，压痛，肝区叩击痛阳性。
    3.实验室检查：WBC计数增高（WBC21×109／L），核左移（N0.90）。
    鉴别诊断
    1.胰头或壶腹周围癌
    2.黄疸型肝炎
    3.急性胆囊炎
    4.急性胰腺炎
    进一步检查
    1.腹部B超、CT或MRI。
    2.血清胆红素检测、凝血功能检查。
    3.尿常规、粪常规。
    治疗原则
    1.静脉输液，术前准备。
    2.抗感染治疗。
    3.抗休克治疗。
    4.急症手术，胆总管切开取石，T形管引流术。

  • 第10题：

    男性，45岁。乏力、腹胀半年，呕血、黑便1天。患者半年前开始出现乏力、腹胀，未就诊。1天前呕鲜血1次，量约200ml，排黑色不成形便3次，总量约800ml，感头晕、心悸。发病以来，食欲欠佳，尿量减少，睡眠尚可。10年前体检时发现HBsAg阳性，1年前查体时钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。无药物过敏、手术及外伤史。查体：T36.5℃，P102次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。神志清楚，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。可见肝掌及蜘蛛痣，巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率102次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质地硬，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb69g/L，WBC3.5×109/L．N0.60，Plt55×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.初步诊断（1）食管胃底静脉曲张破裂出血；（2）失血性贫血。（3）乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期。（4）脾功能亢进；（5）腹水。
    2.诊断依据（1）食管胃底静脉曲张破裂出血：①呕大量鲜血，排黑便。②有门脉高压的特征性影像学改变，钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。③呕血、黑便后Hb69g/L。（2）乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期、脾功能亢进、腹水：①长期HBsAg阳性，以乏力、腹胀、尿少为表现。②查体：肝掌及蜘蛛痣、脾大、腹部移动性浊音阳性、双下肢水肿。③实验室检查：全血细胞减少。
    3.鉴别诊断①消化性溃疡合并出血；②急性糜烂出血性胃炎；③胃癌合并出血。
    4.进一步检查①监测血常规、粪隐血，查血型；②胃镜检查；③腹部B超或CT检查。④肝功能、乙肝病毒相关性检查、凝血功能；⑤肾功能、电解质、肿瘤标志物。
    5.治疗原则①禁食水，卧床休息；②配血，补充血容量，维持水电解质平衡。③静脉应用生长抑素、抑酸剂；④可行内镜止血治疗。⑤酌情用三腔二囊管压迫止血；⑥必要时手术治疗

  • 第11题：

    单选题
    患者男，31岁，因"间断上腹部疼痛10年，加重2个月"为主诉入院。既往史：否认肝炎结核病史，否认糖尿病、冠心病、高血压病史。否认药物过敏史。查体：T36.6℃，P80次/分，BP120/70mmHg。巩膜无黄染。无贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张。全腹未触及包块。肝脾肋下未触及，肝区叩痛阴性，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。辅助检查：2个月前本院胃镜提示：胃窦溃疡（A2期），十二指肠溃疡（H1期）。唾液幽门螺杆菌阳性。该患者最容易出现的并发症是（）
    A

    穿孔

    B

    出血

    C

    癌变

    D

    幽门梗阻

    E

    多发息肉

    F

    肠上皮化生


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    问答题
    病历摘要男性，50岁。体检发现肝功能异常3天。患者3天前单位体检时发现肝功能异常，进一步查抗HCV抗体阳性，无乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐等不适主诉。既往史：无肝病家族史及肝炎患者接触史，无饮酒史、食物及药物过敏史。10年前曾因外伤输血400ml。查体：T36.6℃，P70次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率70次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿。实验室检查：ALT10IU/L，AST175U/L，TBil20.0μmol/L，HCV-RNA定量：3.2×104copies/ml。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：慢性丙型病毒性肝炎
    诊断依据：1.患者有输血史，存在丙肝感染途径，且HCV病毒学指标检测阳性。2.实验室检查：肝功能异常。
    鉴别诊断：1.其他病毒性肝炎、肝癌2.药物性肝炎。3.其他原因引起的肝损伤，如自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、代谢性疾病等。
    进一步检查：1.检查HAV、HBV、HEV病毒学指标以除外其他病毒性肝炎。2.检测AFP以排除肝癌。3.腹部B超、CT检查。4.自身免疫性肝炎相关检查
    治疗原则：1.避免饮酒，限制热量，低脂高蛋白饮食。2.抗-HCV治疗。3.对症支持治疗：保肝、降酶、利胆。4.定期随访肝功能，避免过度劳累、避免应用损害肝的药物。
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    男，50岁。呕血3小时。晚餐进食粗糙食物后突发呕鲜血，量约600ml。乙肝病史30年，曾有黑便史。查体：T36.5℃，P110次/分，R 20次/分，BP110/70mmHg。皮肤未见出血点，可见肝掌。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，脾肋下2cm。
    患者拟接受手术止血，最主要的处置是

    A、结扎切断贲门周围血管
    B、结扎切断胃十二指肠血管
    C、结扎切断右及左胃网膜血管D、结扎切断胃左及胃右动脉
    E、缝合结扎食管旁曲张静脉

    答案：A
    解析：

  • 第14题：

    女，36岁。腹痛、腹胀1个月。伴发热，下午较明显，无寒战，无恶心、呕吐、腹泻。查体：T37.5℃，P18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹部膨隆，全腹弥漫性压痛，无反跳痛，移动性浊音（+）。胸部X线检查：右上肺可见钙化灶。
    应首先考虑的诊断是

    A、肝硬化腹水
    B、心源性腹水
    C、腹膜间皮瘤
    D、腹膜转移癌
    E、结核性腹膜炎

    答案：E
    解析：

  • 第15题：

    女，45岁。腹泻10年。精神紧张时加剧，排便前腹痛，排便后腹痛可缓解。大便为糊状，发病以来体重无明显变化。既往体健，平素进食好，睡眠差。查体: T36.5°C，P80次/分，R18次/分，P120/80mmHg，未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。
    适宜的治疗措施是

    A.微生态制剂
    B.抗结核治疗
    C.手术治疗
    D.抗生素
    E.糖皮质激素

    答案：A
    解析：

  • 第16题：

    男，56岁。皮肤黄染1个月，逐渐加深，伴皮肤瘙痒，大便灰白色，无发热。查体：T：36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，巩膜、皮肤黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，肝肋下4cm，未触及肿大胆囊，Murphy征阴性。腹部CT：
    肝总管上段2cm×1.5cm占位病变，最适宜的术式是：

    A、肝门胆管、胆囊、部分肝外胆管及部分肝门区的肝组织切除
    B、全胰腺切除术
    C、ERCP取石术
    D、胰头十二指肠切除术
    E、左三叶肝切除

    答案：A
    解析：

  • 第17题：

    女，36岁。腹痛、腹胀1个月。伴发热，下午较明显，无寒战，无恶心、呕吐、腹泻。查体：T37.5℃，P18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹部膨隆，全腹弥漫性压痛，无反跳痛，移动性浊音（+）。胸部X线检查：右上肺可见钙化灶。
    为明确诊断，应首先进行的检查是

    A、PPD试验
    B、血白蛋白
    C、血常规+血沉
    D、腹腔穿刺及腹水化验
    E、腹部CT

    答案：D
    解析：

  • 第18题：

    男，35岁。反复上腹痛3年，疼痛向背部放射，多在空腹及夜间出现。既往体健。日常工作紧张。查体：T36.5℃，P80次分，
    R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。最可能的诊断是丁香医考，最负责的医考机
    构，3天2夜押题班百分之80命中

    A.胃癌
    B.十二指肠溃疡
    C.胰腺癌
    D.胃溃疡
    E.食管溃疡

    答案：B
    解析：

  • 第19题：

    病例摘要：女性，45岁，农民，因间断腹泻3月来诊。
    患者3月前无明显诱因出现腹泻，每日排暗红色果酱样血便3～6次，每次量多，有腥臭。伴腹胀，食欲不振，乏力，无发热。
    既往体弱，无慢性腹痛、腹泻史。查体：T36.5℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。贫血貌，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，右下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音10次／分。
    实验室检查：Hb84g/L，WBC7.4×10/L，N64%，PLT200×10/L;粪便常规：黏液血便，可见大量红细胞及少量白细胞。


    答案：
    解析：
    1．诊断及诊断依据
    (1)诊断本例初步印象是：慢性阿米巴痢疾。
    (2)诊断依据
    1)可疑有进食不洁食物史。
    2)临床表现起病缓慢，表现为腹痛、腹泻，暗红色果酱样血便，每次量多，有腥臭。腹胀、腹痛、右下腹压痛明显，肠鸣音亢进。
    3)粪便可见大量红细胞及少量白细胞。
    2．鉴别诊断
    (1)细菌性痢疾 发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液血便为特征，左下腹明显常见。血白细胞增多，牛性粒细胞比例升高。粪便检查有大量红、白细胞，培养可见痢疾杆菌。
    (2)血吸虫病 有疫水接触史，慢性患者，有长期不明原因的腹痛、腹泻、肝脾大、血便，便检出血吸虫虫卵或孵出毛蚴，血血吸虫循环抗原或抗体阳性。
    (3)肠结核 长期低热、盗汗、消瘦，腹泻与便秘交替，多数患者有原发性结核灶存在。
    (4)结肠癌 右侧结肠癌有不规则发热、贫血。晚期可扪及腹部包块。结肠镜检查和钡剂灌肠有助诊断。
    3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应做：
    (1)新鲜便找到阿米巴滋养体即可确诊。
    (2)粪便细菌培养及药敏试验 除外细菌感染性腹泻。
    (3)结肠镜检查 除外血吸虫病、肠结核及结肠癌等。
    4．治疗原则
    (1)病原治疗 首选硝基咪唑类药物，可联合二氯尼特预防复发。
    (2)对症支持治疗。

  • 第20题：

    患者男，72岁。11个半月前无明显诱因出现后背，胸骨及肋骨疼痛，呈间断性，自服氨酚待因片或布洛芬后疼痛可缓解。行骨髓象检查诊断为多发性骨髓瘤。查体：T36.6℃，P84次／分，R18次／分，BP140/80mmHg，神清，轻度贫血貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。胸骨无压痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音弱，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。需完善的生化检查有（）

    • A、免疫球蛋白轻链测定
    • B、免疫固定电泳
    • C、免疫球蛋白定量测定
    • D、CRP
    • E、尿和肾功能检查
    • F、肝功能
    • G、血清淀粉酶
    • H、抗核抗体
    • I、血清离子
    • J、血清β微球蛋白
    • K、血清补体
    • L、血脂系列
    • M、肌钙蛋白
    • N、DIC

    正确答案:A,B,C,D,E,I,J

  • 第21题：

    病历摘要男性，41岁。右上腹持续隐痛1年，加重1个月。患者1年前出现右上腹部持续隐痛，伴腹胀、纳差、乏力，未正规治疗。1个月前自觉疼痛症状加重，伴腹泻，轻度皮肤巩膜黄染、低热，右肩痛，无恶心，呕吐。患者自行口服"胃药"，症状无明显缓解。发病以来，食欲欠佳，睡眠尚可，体重减轻。既往史：无胃肠疾病史，慢性乙型病毒性肝炎病史14余年。无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T37.0℃，P80次／分，R17次／分，BP120/80mmHg神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，全身皮肤轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率80次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝右肋下2cm，质硬，轻压痛。脾肋下2cm，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿。辅助检查：血WBC6.5×109/L，Hb123g/L，PLT80×109/L；HbsAg（+）；AFP500ug/L（正常值0～25ug/L）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.原发性肝癌2.乙肝肝硬化3.脾功能亢进
    诊断依据：1.病史：（1）中年男性，有慢性乙型病毒性肝炎病史14年。（2）典型的临床表现：右上腹部持续隐痛为首发症状，伴腹胀、食欲缺乏、乏力；近1个月症状加重，新发腹泻，右肩痛，轻度黄疸、低热等症状。2.查体：轻度黄疸，肝右肋下2cm，质硬，轻压痛。肝区叩痛（+），脾增大。3.实验室检查：血小板下降，乙肝表面抗原阳性，肿瘤标记物AFP升高。
    鉴别诊断：1.转移性肝癌2.肝血管瘤3.胃癌或胰腺癌4.肝囊肿或肝脓肿
    进一步检查：1.肝功能检查。凝血功能检查。2.腹部B超检查。3.腹部CT检查或MRI检查。
    治疗原则：1.完善术前准备后，行肝癌根治手术治疗。2.若不能切除，可行姑息性治疗：肝动脉导管栓塞术（HAE.、肝动脉导管栓塞化疗术（HACE.、选择性门脉栓塞术（PVE.、射频治疗、微波治疗、瘤内无水乙醇注射（PEI）等。3.暂不能切除的肝癌，待姑息治疗缩小后切除。4.进行性肝衰竭可行肝移植术。

  • 第22题：

    患者男，72岁。11个半月前无明显诱因出现后背，胸骨及肋骨疼痛，呈间断性，自服氨酚待因片或布洛芬后疼痛可缓解。行骨髓象检查诊断为多发性骨髓瘤。查体：T36.6℃，P84次／分，R18次／分，BP140/80mmHg，神清，轻度贫血貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。胸骨无压痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音弱，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。可采取的治疗措施有（）

    • A、帕米膦酸盐缓解骨痛
    • B、放疗
    • C、免疫抑制剂
    • D、沙利度胺抑制血管生成
    • E、丙种球蛋白
    • F、化疗+放疗
    • G、造血干细胞移植
    • H、化疗

    正确答案:A,D,G,H

  • 第23题：

    问答题
    病历摘要女性，64岁。右上腹伴寒战、高热、黄染3天，烦躁半天。3天前饱食后出现右上腹痛，为阵发性绞痛伴寒战，发热38.8℃。发病后腹痛逐渐加重，体温升高达39～40℃，出现巩膜黄染。发病以来，食欲欠佳，尿色深黄，尿量减少，近半天来患者烦躁不安，时有嗜睡。既往史：有反复发作右上腹绞痛史3年，未诊治。无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。查体：T40℃，P120次／分，R22次／分，BP80/60mmHg。谵妄，查体不合作，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率120次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，右肋下可触及肿大的胆囊，有压痛，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，双下肢水肿。辅助检查：血WBC21×109/L，N0.90，核左移。Hb11Og/L，PLT290×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.急性梗阻性化脓性胆管炎
    2.胆总管结石
    3.休克
    诊断依据：
    1.病史：（1）反复发作右上腹绞痛史3年。（2）典型症状：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神症状（雷诺五联征）。
    2.查体：胆囊肿大，压痛，肝区叩击痛阳性。
    3.实验室检查：WBC计数增高（WBC21×109／L），核左移（N0.90）。
    鉴别诊断
    1.胰头或壶腹周围癌
    2.黄疸型肝炎
    3.急性胆囊炎
    4.急性胰腺炎
    进一步检查
    1.腹部B超、CT或MRI。
    2.血清胆红素检测、凝血功能检查。
    3.尿常规、粪常规。
    治疗原则
    1.静脉输液，术前准备。
    2.抗感染治疗。
    3.抗休克治疗。
    4.急症手术，胆总管切开取石，T形管引流术。
    解析： 暂无解析

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