女性，35岁，血钙高、血磷低，尿钙、尿磷高，血PTH升高 A.原发甲状旁腺功能亢进症 B.继发性甲旁亢 C.假性甲旁亢 D.三发性甲旁亢 E.甲状旁腺功能减退症

继发性甲状旁腺功能亢进症因甲状旁腺大量分泌PTH，是血钙升高，同时尿钙增加、尿磷增加，血磷降低。

由于维生素D的活性促进溶骨，并促进小肠对钙、磷的吸收，以及肾对磷的重吸收，因此维生素D中毒时伴有高血钙和高血磷。

考点：
1．任何泌尿系统疾病能破坏肾的正常结构和功能者均可引起肾衰。
2．临床表现：①代谢障碍：水代谢障碍，早期多尿、夜尿；晚期则少尿甚或无尿。糖耐量降低；蛋白质合成减少，高脂血症，血中胰高血糖素、肾上腺皮质激素等大都升高。②消化系统症状：食欲不振、恶心呕吐是尿毒症最早和最常见的症状。③循环系统症状：高血压常见，晚期出现心力衰竭、心律失常。④精神、神经系统症状：早期大多仅有头痛、记忆力减退、失眠、皮肤瘙痒，晚期可见嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。⑤血液系统症状：贫血是主要症状之一，随肾功能的减退，可有明显的出血倾向。⑥呼吸系统症状：酸中毒时出现深而大的呼吸，可引起尿毒症性支气管炎、肺炎或胸膜炎。⑦皮肤症状：皮肤失去光泽，干燥、脱屑，尿毒症性皮炎，肤色萎黄。⑧代谢性酸中毒。⑨电解质平衡紊乱：低钠血症和钠潴留、高钾血症和低钾血症、低钙血症和高磷血症。⑩继发感染：常见为呼吸道和泌尿道感染，可致肾功能恶化。
3．肾功能分期：①肾功能不全代偿期：内生肌酐清除率(Ccr)>50%，血肌酐＜133μmol/L，一般无症状。②氮质血症期：Ccr在25%～50%，血肌酐133～221μmol/L，可有乏力、食欲减退、轻度贫血及夜尿增多等症。③肾衰竭期：Ccr在10%～25%，血肌酐为221～442μmol/L，临床有中等度贫血及恶心呕吐等消化道症状，可有轻度代谢性酸中毒及轻度钙磷代谢异常。④尿毒症晚期：Ccr＜10%，血肌酐>442μmol/L，临床见重度贫血、代谢性酸中毒、电解质紊乱及多系统的并发症。
4．实验室检查：①血常规检查：尿毒症时，血红蛋白一般在80g/L以下，多数仅有40～60g/L。②尿常规检查：尿比重多在1.018以下，尿蛋白定性为+～++，尿沉渣检查可见管型。③肾功能检查。④血液生化检查：蛋白总量多低于30g／L，低钙（2mmol/L左右），高磷(>1.7mmol/L)。⑤其他检查：包括腹部平片、肾B超、计算机X线断层摄影(crr)等。
5．根据典型肾脏病史、临床表现及肾功能检查异常，慢性肾功能不全一般容易诊断。少数病人无既往肾脏病史则易误诊。临床对表情淡漠、嗜睡深、恶心呕吐者应考虑本病。
6．治疗：①一般治疗：积极治疗原发病，避免过劳，防止感冒，预防感染，不使用损害肾脏的药物。②饮食疗法：限制蛋白质摄入，要以动物蛋白（如牛奶、蛋类、鱼和瘦肉）为主；食物应易消化和有充足的维生素；有高血钾倾向者应避免过多摄入蔬菜和水果；尿量少，有水肿者，应限水；血压高者，适当限制钠的摄入。③去除诱因：及时控制各种感染，应避免使用肾毒性大的药物，如氨基苷类、头孢噻啶等。④纠正代谢性酸中毒。⑤纠正水、电解质平衡失调。⑥透析治疗：目前临床普遍应用的有血液透析和腹膜透析。⑦对症治疗：止呕、降压、纠正心衰和纠正贫血等。

急性肾衰竭电解质紊乱表现为高钾、低钙、高磷。