肺炎概论

1．概念肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。当呼吸道防御功能和人体免疫力降低时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内有纤维蛋白渗出和细胞浸润。临床上出现发热、咳嗽、咳脓痰、气促等症状，以及非浸润、炎症实变的体征和X线表现。
2．分类
病因分类
(1)细菌性肺炎
1)需氧革兰染色阳性球菌：如肺炎链球菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。
2)需氧革兰染色阴性菌：如肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属、大肠杆菌、变形杆菌等。
3)厌氧杆菌：如棒状杆菌、梭形杆菌等。
(2)病毒性肺炎如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等。
(3)支原体肺炎由肺炎支原体引起。
(4)真菌性肺炎如白色念珠菌、曲菌等。
(5)其他病原体所致肺炎如立克次体(如Q热立克次体)、支原体(如肺炎支原体)、弓形虫(如鼠弓形虫)、原虫(如卡氏肺孢子虫)、寄生虫(如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)等。机体免疫功能低下者(如艾滋病患者)易伴发卡氏肺孢子虫、军团菌、鸟型分枝杆菌、结核杆菌、弓形虫等感染。
解剖分类
(1)大叶性(肺泡性)肺炎病原菌先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔向其他肺泡扩延，致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。
(2)小叶性(支气管性)肺炎病原体经支气管人侵，引起细支气管、终来细支气管及肺泡的炎症，多继发于其他疾病。
(3)间质性肺炎以肺间质为主的炎症，可由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。
3．几种常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗菌药物的选用见下表。