患儿，女，1岁半，虚胖，面色蜡黄数月，伴烦躁不安，反应迟钝，不认母亲，肢体、头部不规则震颤。查体：头发稀疏发黄，睑结膜、口唇、甲床苍白，肝肋下3cm，脾肋下2cm，血常规示：RBC2.0×10/L，Hb90g/L，MCV104fl，MCH38pg，血清铁12.8μmol/L，血清维生素B80ng/L，血清叶酸6μg/L，该患儿首选的治疗药物是A.铁剂 B.铁剂+维生素C C.叶酸 D.叶酸+维生素C E.维生素B

第1题：

患儿，男，10个月。面色苍白2个月，近1周嗜睡，食欲差。人工喂养，已加米糊，未加肉、蛋、鱼类。查体：虚胖，头发稀疏发黄，面色蜡黄，睑结膜、口唇指甲等处苍白，肝肋下1cm，脾未触及。血常规：Hb78g/L,RBC2.2×10/L,WBC3.8×10/L,Plt80×10/LoMCV96fl,网织红细胞0.01。最可能的诊断是

A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.营养性巨幼细胞贫血
D.感染性贫血
E.地中海贫血

第2题：

患儿，女，11个月，单纯母乳喂养。因表情呆滞，活动减少3周来就诊。查体：患儿面色苍白，四肢震颤，肝肋下2cm，血常规示红细胞2.4×10／L，血红蛋白75g/L，白细胞9.8×10／L，网织红细胞0.005。

治疗首选
A.硫酸亚铁
B.维生素B
C.丙酸睾酮
D.糖皮质激素
E.叶酸

答案：B

解析：

1.祛除病因、补充维生素B和（或）叶酸是治疗的关键，一般以维生素B治疗为主，若单用叶酸反而有加重症状的可能。
2.应用治疗开始后2～3天，临床症状即见好转，1周网织红细胞升高达到高峰，2周内白细胞和血小板恢复正常，4～6周贫血被纠正。

第3题：

患儿，女，10个月，母乳喂养，未添加辅食。近1个月出，现面色苍白，精神萎靡，不好动，体重未增，常感冒。肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：红细胞2.6×10/L，Hb 78g/L，红细胞大小不等，以小细胞为主。

治疗该患儿贫血，可使用的药物是
A.激素
B.叶酸
C.钙剂
D.铁剂
E.维生素B

答案：D

解析：

该患儿10个月，母乳喂养，未添加辅食，且出现面色苍白，精神萎靡，不好动，体重未增，常感冒。肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：红细胞2.6×10/L.Hb78g/L，红细胞大小不等，以小细胞为主。符合营养性缺铁性贫血的特点。
小儿贫血分度如下：轻度Hb120～90g/L;中度Hb90～60g/L;重度Hb60～30g/L；极重度Hb<30g/L。该患儿Hb78g/L，故属于中度贫血。
缺铁性贫血的治疗措施包括去除病因与补充铁剂。去除病因为缺铁性贫血的首要治疗措施；铁剂包括含铁丰富的食物和药物，药物首选口服铁剂，以硫酸亚铁最常用。

第4题：

患儿，8个月，单纯母乳喂养，从未加辅食。近来，面色蜡黄，表情呆滞，舌面光滑，有轻微震颤，肝于肋下4cm，血常规检查：Hb90g/L，RBC2×10/L，血清维生素B降低

该患儿最适宜的治疗是给予
A.补钙剂
B.维生素B+叶酸
C.输血
D.泼尼松
E.铁剂+维生素C

第5题：

患儿，8个月，发现面色苍白6个月，妊娠32周早产，出生体重2.3kg，牛乳喂养，未添加辅食，现体重6kg，皮肤黏膜苍白，肝肋下3cm，脾肋下1cm，Hb80g／L，红细胞3.8×10／L，网织红细胞0.4％。确诊最简便的方法是（）

• A、观察
• B、血涂片
• C、血清叶酸、维生素B测定
• D、骨髓穿刺
• E、血清铁及叶酸、维生素B测定

第6题：

1岁患儿，母乳喂养未加辅食。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm，化验血象Hb78g/L，RBC3.6×10¹²/L，血小板121×109／L。确诊需做的检查是（）

• A、脑CT
• B、脑电图检查
• C、血清铁检查
• D、血清维生素B12、叶酸测定
• E、血清钙、磷、碱性磷酸酶测定

第7题：

9个月患儿，面色苍白，毛发稀疏、发黄，舌震颤。血象：MCV104fl，MCH38pg，Hb90g／L。早期最恰当的治疗是（）

• A、铁剂+叶酸
• B、铁剂+维生素C
• C、维生素B₁₂+高蛋白饮食
• D、维生素B₁₂+叶酸
• E、维生素B₁₂+铁剂

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

患儿，8个月。单纯母乳喂养，从未加辅食。近来面色蜡黄，表情呆滞，舌面光滑，有轻微震颤，肝肋下4cm。血常规检查：血红蛋白为90g/L。红细胞计数2×10/L，血清维生素B降低。

该患儿最适宜的治疗是给予
A.输血
B.铁剂+维生素C
C.维生素B+叶酸
D.泼尼松
E.补钙剂

答案：C

解析：

1.巨幼细胞贫血是指由于叶酸和（或）维生素B缺乏或某些影响核苷酸代谢药物的作用，导致细胞核脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所引起的贫血。血液系统表现，除了贫血，少数有肝、脾肿大、轻度黄疸。消化系统的表现：可出现食欲缺乏、腹胀、腹泻或便秘。舌乳头萎缩而令舌面光滑呈“镜面样舌”或舌质绛红呈“牛肉样舌”。神经系统症状：可有末梢神经炎、深感觉障碍、共济失调；小儿生长发育迟缓。故选A。解题关键：巨幼细胞贫血可有肝、脾肿大、黄疸、舌乳头萎缩而令舌面光滑呈“镜面样舌”。
2.巨幼细胞贫血是由于叶酸、维生素B缺乏所致，应进行病因治疗：①补充性药物治疗：叶酸及维生素；②饮食护理：改变不良的饮食习惯：建议进食富含叶酸和维生素B的食品，如叶酸缺乏者应多吃绿叶蔬菜、水果、谷类和动物肉类等；维生素B缺乏者要多吃动物肉类、肝、肾、禽蛋以及海产品。减少食物性叶酸的破坏：烹调时不宜温度过高或时间过长，且烹煮后不宜久置。改善食欲。故选C。解题关键：巨幼细胞贫血应多食富含叶酸和维生素 B的食品。
3.饮食指导：纠正不良的饮食习惯；采取科学合理的烹饪方式与方法。高危人群叶酸及维生素B的预防性补充：婴幼儿要及时添加辅食，如菜泥和肝泥；生长发育期的青少年、妊娠期的妇女，要多进食富含叶酸的新鲜蔬菜和富含维生素B的动物性食品，必要时可遵医嘱预防性口服小剂量叶酸或维生素B。故选C。解题关键：婴幼儿要及时添加辅食，避免叶酸或维生素B缺乏。

第14题：

患儿，男，10个月。面色苍白2个月，近1周嗜睡，食欲差。人工喂养，已加米糊，未加肉、蛋、鱼类。查体：虚胖，头发稀疏发黄，面色蜡黄，睑结膜、口唇指甲等处苍白，肝肋下1cm，脾未触及。血常规：Hb78g/L，RBC2.2×10/L，WBC3.8×10/L,Plt80×10/L。MCV96fl，网组织红细胞0.01。最可能的诊断是

A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.营养性巨幼细胞贫血
D.感染性贫血
E.地中海贫血

第15题：

患儿，9个月，母乳喂养，未加辅食。近1个月来，面色苍白，烦躁易怒，舌面光滑，有轻微震颤，肝于肋下3.6cm。血常规：Hb90g/L，RBC1.9×10/L，血清维生素B降低。

该患儿最适宜的治疗是给予
A.输红细胞
B.铁剂+维生素C
C.维生素B+叶酸
D.补叶酸
E.补铁剂

答案：C

解析：

1.维生素B缺乏者可出现肢体、躯干、头部或全身震颤，感觉异常、共济失调、踝震挛等，甚至出现抽搐。是由于缺乏维生素B和（或）叶酸引起营养性巨幼红细胞性贫血。
2.补充维生素B和（或）叶酸是治疗的关键。
3.婴幼儿应及时添加辅食，年长儿要改善饮食结构，培养良好的饮食习惯，纠正偏食。

第16题：

10个月婴儿，虚胖。肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，Hb62g／L，WBC3.5×10／L，N0.355，L0.67，M0.02，RC0.02，PLT70×10／L，血清铁蛋白18μg／L，血清叶酸5μg／L，血清维生素B260Dng／L。最合适的治疗是（）

• A、铁剂
• B、叶酸
• C、维生素B
• D、铁剂加维生素C
• E、维生素B加叶酸

第17题：

男，9月，面色苍白，食欲差。查体：肝肋下1.5cm，脾肋下0.5cm。血红蛋白78g/L，红细胞3.8×10/L，网织红细胞1%。该患儿应首选下列哪项检查（）

• A、测血小板计数、白细胞计数及分类
• B、骨髓穿刺
• C、红细胞脆性试验
• D、血清铁、铁蛋白测定
• E、血清维生素B12、叶酸测定

第18题：

第19题：

第20题：

第21题：