患者女，55岁，是个搬运工，搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，一般通知搬运休息后缓解，有时左肩背部也有疼痛，首先考虑的诊断是A、稳定型心绞痛 B、反流性食管炎 C、食管裂孔疝 D、弥漫性食管痉挛 E、胆绞痛

题目
患者女，55岁，是个搬运工，搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，一般通知搬运休息后缓解，有时左肩背部也有疼痛，首先考虑的诊断是

A、稳定型心绞痛
B、反流性食管炎
C、食管裂孔疝
D、弥漫性食管痉挛
E、胆绞痛
相似考题

1.主动脉夹层的临床表现特点是A.突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗，血压常升高B.胸部和背部持续烧灼样疼痛C.活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛，休息后缓解D.常有心前区针刺样疼痛E.胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不缓解

2.典型心绞痛发作的症状是（ ）。A．心尖部一过性刺痛B．胸骨后压榨性疼痛持续15分钟C．劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解D．上腹部疼痛，含化硝酸甘油1分钟后消失E．情绪激动后心前区不适，卧床2天后逐渐减轻

3.主动脉夹层A.突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗，但血压常升高B.胸部和背部持续烧灼样疼痛C.活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛，休息后缓解D.常有心前区针刺样疼痛E.胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解

4.劳力性心绞痛的临床表现特点是A.突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗，血压常升高B.胸部和背部持续烧灼样疼痛C.活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛，休息后缓解D.常有心前区针刺样疼痛E.胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不缓解

参考答案和解析
答案：A
解析：
（1）反流性食管炎：由于食管下端括约肌松弛，酸性胃液反流，引起食管炎症、痉挛，表现为胸骨后或中上腹部烧灼性痛，有时可向背部放射而疑似心绞痛。但本病常于餐后平卧时发生，服抗酸药可使之缓解。
（2）食管裂孔疝：常伴胃酸反流，其症状类似食管炎，常于饱餐后弯腰或平卧时发作，胃肠造影可明确诊断。
（3）弥漫性食管痉挛：也可伴发于反流性食管炎，其引起的胸痛有多种表现，服用硝酸甘油有效，麦角新碱可诱发，故易疑为心绞痛发作，是不典型心绞痛性胸痛的一个常见原因。根据患者有反酸和厌食的病史、症状常于进食尤其冷饮时或饭后发生、与劳累无关、发作时有吞咽困难可与心绞痛相区别。食管镜和食管测压法可明确诊断。
临床上，心绞痛与食管疾病往往同时存在，食管反流能降低心绞痛的阈值，食管痉挛可由麦角新碱诱发和由硝酸甘油缓解，因而两者的鉴别常存在困难。胸痛表现为“烧心”，且与体位改变和进食有关，同时伴随吞咽困难是食管疼痛的特点；食管疼痛较心绞痛更常放射到背部。准确的诊断不仅需要仔细地询问病史及体检，有时还需借助于实验室检查。
（4）胆绞痛此病常突然发病，疼痛剧烈且常呈固定性，持续2～4h，然后可自行消失，在发作间期无任何症状。一般它在右上腹最重，但也可位于上腹部或心前区。这种不适症状常放射到肩胛骨，可沿着肋缘放射到背部，偶尔放射到肩部，提示横膈受刺激。常有恶心、呕吐，但疼痛与进餐的关系不确定；此病常有消化不良、腹部胀气、不能耐受脂肪食物等病史，但这些症状也常见于一般人群，特异性不强。超声显像对诊断胆石是准确的，且可了解胆囊大小、胆囊壁厚度以及是否有胆管扩张。口服胆囊造影术未能显示胆囊充盈，提示胆囊无功能。
更多“患者女，55岁，是个搬运工，搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，一般通知搬运休息后缓解，有时左肩背部也有疼痛，首先考虑的诊断是”相关问题

  • 第1题：

    以下哪组症状临床上可诊断为劳力性心绞痛

    A、经常在心尖部刺痛，瞬间消失，诱因不详

    B、晚间胸骨后压榨性疼痛，每次持续半小时，含速效救心丸有效

    C、在劳力时或情绪激动时胸骨后压榨性痛，经休息3～10分钟缓解，或含硝酸甘油5分钟内缓解

    D、劳动后胸骨后疼痛，持续数分钟自行缓解

    E、情绪激动后胸痛，部位不固定，范围呈点状或条状分布，含硝酸甘油15分钟缓解


    参考答案：C

  • 第2题：

    关于典型心绞痛发作的症状,说法正确的是()

    A、心尖部一过性刺痛

    B、胸骨后压榨性疼痛持续15分钟

    C、劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解

    D、上腹部疼痛，含化硝酸甘油1分钟后消失

    E、情绪激动后心前区不适，卧床2天后逐渐减轻


    【正确答案】C
    【答案解析】 典型心绞痛的五大症状特点如下：
    (1)部位 主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
    (2)性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。
    (3)诱因 发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
    (4)持续时间 疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内渐消失，很少超过15分钟。
    (5)缓解方式 休息或舌下含用硝酸甘油能在几分钟内使之缓解。

  • 第3题：

    典型心绞痛的特点应是

    A．左胸乳头部发作性疼痛

    B．持续左胸疼

    C．短暂压榨性胸骨后疼痛

    D．心前区针刺样疼痛伴手指发麻

    E．持续性压榨性胸骨后疼痛


    正确答案：C

  • 第4题：

    （40—42题共用备选答案）

    A．突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗，但血压常升高

    B．胸部和背部持续烧灼样疼痛

    C．活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛，休息后缓解

    D．常有心前区针刺样疼痛

    E．胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解

    主动脉夹层( )。


    正确答案：A

  • 第5题：

    患者，女，55岁，是个搬运工，搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，搬运休息后缓解，有时左肩背部也有疼痛。诊断为稳定型心绞痛。患者发作时可使用的药物是（ ）

    A：硝酸甘油
    B：美托洛尔
    C：卡托普利
    D：辛伐他汀
    E：阿司匹林

    答案：A
    解析：

  • 第6题：

    患者，女，55岁，是个搬运工，搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，搬运休息后缓解，有时左肩背部也有疼痛。诊断为稳定型心绞痛。患者首次服用上述药物，药师应提醒患者可能发生（ ）

    A：干咳
    B：肌损伤
    C：直立性低血压
    D：胃肠道反应
    E：支气管哮喘

    答案：C
    解析：

  • 第7题：

    下列哪种情况不符合典型心绞痛发作（　）

    A胸骨后压榨性疼痛持续15分钟

    B心前区一过性胸痛

    C劳力性胸骨后压榨疼痛，休息后3分钟缓解

    D上腹痛，含硝酸甘油后2分钟缓解

    E情绪激动后心前区不适，卧床休息2天后逐渐减轻


    A
    略

  • 第8题：

    林某，女，64岁。有高血压病史2年。近2个月来在干家务活后发生胸骨体中段后压榨样疼痛3次，每次持续3～5分钟，休息后自行缓解。诊断应考虑为（）

    • A、心血管神经症
    • B、稳定型心绞痛
    • C、不稳定型心绞痛
    • D、急性冠脉综合征
    • E、急性心肌梗死

    正确答案:B

  • 第9题：

    下列哪种情况最符合典型心绞痛发作；（）

    • A、心尖部一过性刺痛
    • B、胸骨后压榨性疼痛持续15分钟
    • C、劳累后胸骨后压榨性疼痛休息3分钟缓解
    • D、上腹部痛
    • E、情绪激动后心前区不适，卧床两天后逐渐减轻

    正确答案:C

  • 第10题：

    多选题
    急性心肌梗死病人的症状一般是（）
    A

    大汗淋漓

    B

    心前区、胸骨后压榨样疼痛

    C

    疼痛常向左肩、左上肢、左背部放射

    D

    面色苍白

    E

    恶心、呕吐


    正确答案： C,B
    解析： 急性心肌梗死病人的症状一般是：心前区、胸骨后压榨样疼痛，常向左肩、左上肢、左背部放射，大汗淋漓，恶心、呕吐，面色苍白。

  • 第11题：

    单选题
    典型心绞痛发作的症状是（　　）。
    A

    心尖部一过性刺痛

    B

    胸骨后压榨性疼痛持续15分钟

    C

    劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解

    D

    上腹部疼痛，含化硝酸甘油1分钟后消失

    E

    情绪激动后心前区不适，卧床2天后逐渐减轻


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    典型心绞痛发作的疼痛性质是

    A．心前区一过性刺痛

    B．胸骨后疼痛持续性加重15～20分钟

    c．劳力时胸骨后压榨样疼痛，休息后3分钟内缓解

    D．上腹部疼痛，含化硝酸甘油1分钟后消失

    E．情绪激动时心尖部不适，卧床休息逐渐减轻


    正确答案：C

  • 第13题：

    患者女性,55岁。搬运物品时发生胸骨后疼痛,休息后缓解,考虑是心绞痛。对诊断最有价值的检查方法是()。

    A、冠状动脉造影

    B、心电图运动负荷试验

    C、心脏X线摄片

    D、放射性核素检查

    E、动静脉核素心肌灌注显像


    正确答案：B

  • 第14题：

    哪组症状临床上诊断为劳力型心绞痛

    A．晚间胸骨后压榨性疼痛，每次持续半小时，含速效救心丸有效

    B．经常在心尖部刺痛，瞬间消失，诱因不详

    C．在劳力时或情绪激动时胸骨后压榨性痛，经休息3～10min缓解，或含硝酸甘油 5min内缓解

    D．劳动后胸骨后疼痛，持续数分钟自行缓解

    E．情绪激动后胸痛，部位不固定，范围呈点状或条状分布，含硝酸甘油15min缓解


    正确答案：C
    解析：典型劳力型心绞痛应符合以下5个特点：①疼痛部位在胸骨体上、中段或心前区，手掌大小范围，可放射至左臂、左肩、颈部、咽部或下颌部。②痛呈钝痛性质如压迫感、憋闷感。③痛持续时间3～5min，一般不超过30min。④诱发因素为劳力或情绪激动的当时，而非过后。⑤缓解方法为经休息或舌下含硝酸甘油5min内缓解。

  • 第15题：

    患者女性，55岁。搬运物品时发生胸骨后疼痛，休息后缓解，考虑是心绞痛。对诊断首先选择的检查方法是

    A、冠状动脉造影
    B、心电图运动负荷试验
    C、心脏X线摄片
    D、放射性核素检查
    E、动静脉核素心肌灌注显像

    答案：B
    解析：
    心电图负荷试验：是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要有分级运动平板或蹬车。心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv（从j点后0.06～0.08秒）持续2分钟作为阳性标准。运动中出现步态不稳，室性心动过速或血压下降时，应即停止运动。心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。

  • 第16题：

    患者，女，55岁，是个搬运工，搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，搬运休息后缓解，有时左肩背部也有疼痛。诊断为稳定型心绞痛。患者服用上述药物的剂量是（ ）

    A：5～10mg
    B：0.25～0.5mg
    C：5mg
    D：75～150mg
    E：300mg

    答案：B
    解析：
    可含服作用较快的硝酸酯制剂。这类药物一方面可扩张冠脉，降低阻力，增加冠脉循环的血流量，另一方面还能够扩张外周血管，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。①硝酸甘油0.25～0.5mg，舌下含服，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。延迟见效或完全无效时提示患者并非患冠心病或为更严重的冠心病。②硝酸异山梨酯5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。硝酸酯类的不良反应有头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等，首次含用硝酸甘油时，应注意可能发生直立性低血压。硝酸甘油除片剂外，还有供喷雾吸入用的制剂。

  • 第17题：

    心绞痛疼痛的特点是突然发作的（ ）。

    A.胸骨后压迫样疼痛，持续几秒钟
    B.胸骨下段刺痛，持续3～5分钟
    C.胸骨后压榨性疼痛，持续20分钟以上
    D.心前区压迫样感觉，持续5～7秒
    E.胸骨后左胸前区压迫样痛，持续3～5分钟

    答案：E
    解析：
    心绞痛是有一些诱因导致的突发性胸骨后左胸前区压迫样痛，通常持续3～5分钟，舌下含服硝酸甘油可以缓解。

  • 第18题：

    急性心肌梗死病人的症状一般是（）

    • A、大汗淋漓
    • B、心前区、胸骨后压榨样疼痛
    • C、疼痛常向左肩、左上肢、左背部放射
    • D、面色苍白
    • E、恶心、呕吐

    正确答案:A,B,C,D,E

  • 第19题：

    突发胸骨后压榨性疼痛，伴出汗，恶心，含硝酸甘油休息后不能缓解诊断为（）。


    正确答案:急性心肌梗死

  • 第20题：

    单选题
    可诊断为劳力型心绞痛的临床症状是（　　）。
    A

    劳动后胸骨后疼痛，持续数分钟自行缓解

    B

    晚间胸骨后压榨性疼痛，每次持续半小时，含速效救心丸有效

    C

    在劳累时或情绪激动时胸骨后压榨性痛，经休息3～10min缓解，或含硝酸甘油5min内缓解

    D

    经常在心尖部刺痛，瞬间消失，诱因不详

    E

    情绪激动后胸痛，部位不固定，范围呈点状或条状分布，含硝酸甘油15min缓解


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    单选题
    可以临床上可诊断为劳力型心绞痛的症状是（　　）。
    A

    经常在心尖部刺痛，瞬间消失，诱因不详

    B

    晚间胸骨后压榨性疼痛，每次持续半小时，含速效救心丸有效

    C

    在劳力时或情绪激动时胸骨后压榨性痛，经休息3～10分钟缓解，或含硝酸甘油5分钟内缓解

    D

    劳动后胸骨后疼痛，持续数分钟自行缓解

    E

    情绪激动后胸痛，部位不固定，范围呈点状或条状分布，含硝酸甘油15分钟缓解


    正确答案： A
    解析：
    劳力型心绞痛是一个症状学的诊断，靠典型的临床症状来确诊，系心肌需氧超过冠状动脉对心肌的供氧能力而引起的一过性心肌缺血、缺氧，发生以发作性胸痛为主要临床症状。典型劳力型心绞痛应符合以下5个特点：①疼痛部位在胸骨体上、中段或心前区，手掌大小范围，可放射至左臂、左肩、颈部、咽部或下颌部。②痛呈钝痛性质如压迫感、憋闷感。③痛持续时间约3～5分钟，一般不超过30分钟。④诱发因素为劳力或情绪激动的当时，而非过后。⑤缓解方法为经休息或舌下含硝酸甘油5分钟内缓解。故本题答案为C项。

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