腹部闭全性损伤病例： 脾破裂 病例摘要：患者，男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。 患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。 下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。 查体：T 37．6℃ ，P 110次／分，R 22次／分，BP 90／60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹
题目
腹部闭全性损伤病例：
脾破裂
病例摘要：患者，男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。
患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。
下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。
查体：T 37．6℃ ，P 110次／分，R 22次／分，BP 90／60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显之反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。
实验室检查：Hb 82．0g／L，WBC 9．0×10
／L。
脾破裂
病例摘要：患者，男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。
患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。
下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。
查体：T 37．6℃ ，P 110次／分，R 22次／分，BP 90／60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显之反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。
实验室检查：Hb 82．0g／L，WBC 9．0×10
／L。相似考题
参考答案和解析
答案：
解析：
分析步骤：
1．诊断及诊断依据 初步诊断是①脾破裂，腹腔内出血；②肋骨骨折。其诊断依据是：
(1)左季肋部外伤史，撞击较重，相当于脾脏部位，有淤血斑。
(2)胸片证实有左侧肋骨骨折，而易伤及其深部的脾脏。
(3)腹痛遍及全腹，伴有头晕、心悸、口渴、烦躁等失血性休克的早期表现。
(4)有全腹压痛、反跳痛和可疑移动性浊音等腹腔内出血的体征。
2．鉴别诊断与本病有类似表现的胸、腹部闭合性损伤应鉴别的有：
(1)单纯肋骨骨折及胸腹壁软组织挫伤。
(2)其他腹腔脏器损伤如 实质性脏器损伤——肝；空腔脏器损伤——小肠，甚或胃、结肠等。
(3)胸壁或胸腔内血管损伤导致的血胸等。
3．进一步检查 根据上述初步诊断与鉴别诊断，尚应进行下述检查：
(1)腹部B超检查 以了解肝、脾形态，有无损伤及腹腔内有无血液或血肿块及其位置等。
(2)腹部平片 观察有无膈下游离气体，与空腔脏器损伤相鉴别。
(3)胸部平片 了解肋骨骨折情况，并检查有无胸腔积液。
(4)腹腔穿刺 若抽出不凝血液，可协助确诊。
4．治疗原则
(1)严密观察病情，复查血红蛋白、脉搏和血压，作好术前准备，必要时输血。
(2)由于本例患者已有休克前期表现 多需手术、开腹探查、行脾切除术。患者较年轻，条件许可时可试行脾裂口缝合或脾部分切除术。
1．诊断及诊断依据 初步诊断是①脾破裂，腹腔内出血；②肋骨骨折。其诊断依据是：
(1)左季肋部外伤史，撞击较重，相当于脾脏部位，有淤血斑。
(2)胸片证实有左侧肋骨骨折，而易伤及其深部的脾脏。
(3)腹痛遍及全腹，伴有头晕、心悸、口渴、烦躁等失血性休克的早期表现。
(4)有全腹压痛、反跳痛和可疑移动性浊音等腹腔内出血的体征。
2．鉴别诊断与本病有类似表现的胸、腹部闭合性损伤应鉴别的有：
(1)单纯肋骨骨折及胸腹壁软组织挫伤。
(2)其他腹腔脏器损伤如 实质性脏器损伤——肝；空腔脏器损伤——小肠，甚或胃、结肠等。
(3)胸壁或胸腔内血管损伤导致的血胸等。
3．进一步检查 根据上述初步诊断与鉴别诊断，尚应进行下述检查：
(1)腹部B超检查 以了解肝、脾形态，有无损伤及腹腔内有无血液或血肿块及其位置等。
(2)腹部平片 观察有无膈下游离气体，与空腔脏器损伤相鉴别。
(3)胸部平片 了解肋骨骨折情况，并检查有无胸腔积液。
(4)腹腔穿刺 若抽出不凝血液，可协助确诊。
4．治疗原则
(1)严密观察病情，复查血红蛋白、脉搏和血压，作好术前准备，必要时输血。
(2)由于本例患者已有休克前期表现 多需手术、开腹探查、行脾切除术。患者较年轻，条件许可时可试行脾裂口缝合或脾部分切除术。
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第1题：
腹部闭全性损伤病例： 肠管破裂 病例摘要：患者，女性，21岁，12小时前被木柱撞击腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重。 患者12小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。 查体：T37．6℃，P80次／分，R20次／分，BP118／78mmHg。 神清，合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音甚弱，听不清。 辅助检查：Hb120g／L，WBC11×109／L，腹部平片：膈下未见明显游离气体；B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。
正确答案: 1.诊断及诊断依据诊断肠管（小肠）破裂。诊断依据是：（1）腹中部直接受力的外伤史，并有脐周伤痕，此处为小肠所在处。（2）外伤初期疼痛缓解后6小时，腹痛腹胀再次逐渐加重，可能为肠内容溢出后，导致腹膜炎的表现。（3）全腹有腹膜炎的腹膜刺激体征（压痛和明显的反跳痛）。（4）腹腔穿刺抽出液体，不能除外有肠内容。
2.鉴别诊断（1）其他腹内空腔脏器破裂如胃、结肠破裂等，其表现相似。（2）单纯腹壁损伤不伴有腹内脏器损伤。（3）肝、脾等腹内实质性脏器损伤，形成挫伤或血肿等。
3.进一步检查（1）重复腹腔穿刺，并作穿刺液常规检查和镜检。（2）腹腔灌洗检查，在溢出液较少时，仍可检查出。
4.治疗原则（1）开腹探查，以明确诊断及时处理。（2）视肠管损伤情况，行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。 -
第2题：
腹部闭全性损伤概述
正确答案: 腹部闭合性损伤极易导致腹部内脏损伤，常见受损内脏依次是脾、肾、肝、胃、结肠等。腹部闭合性损伤分为：
1.腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，它们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。
2.实质脏器破裂主要表现是内出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征不如空腔脏器破裂严重；
3.空腔脏器破裂主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细询问受伤情况、密切注意生命体征变化、全面而有重点的体格检查。腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 -
第3题：
腹部闭全性损伤病例： 肝破裂 病例摘要：患者，男性，36岁，因右下胸及上腹部挫伤6小时，急诊入院。 患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，尤肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。 查体：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。 辅助检查：Hb92g／L，WBC12×109／L。腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右叶膈面有液性团块，肠间隙增宽。
正确答案: 1.诊断及诊断依据初步诊断是肝破裂致腹腔内出血。其诊断依据是：（1）右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位；随后右上腹持续疼痛，并向肩部放射，为膈肌受刺激的表现。（2）有腹膜刺激体征和移动性浊音，均提示腹腔内出血。（3）口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。（4）腹部B超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。
2.鉴别诊断涉及胸腹部闭合损伤需鉴别的有：（1）单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。（2）其他腹内脏器损伤①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊；②实性脏器损伤，主要是脾。（3）血胸也可有失血的症状。
3.进一步检查（1）腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确诊是否肝破裂出血。（2）必要时可作CT检查。
4.治疗原则（1）出血患者应注意观察病情发展，必要时输血，作好术前准备。（2）急诊开腹探查止血、缝合肝裂口，清除腹腔内积血。 -
第4题：
在急性弥漫性化脓性腹膜炎的病例中，其主要的腹部体征除了全腹部压痛，伴肌紧张及反跳痛外，还有重要的腹部体征是（）。
- A、腹式呼吸基本消失
- B、腹胀，肠鸣音消失
- C、腹部压痛最明显的部位
- D、右下腹柔软，无压痛
- E、腹部肌肉呈板样强直
正确答案:A -
第5题：
问答题腹部闭全性损伤进一步检查正确答案： 1.X线检查如发现膈下腹腔内游离气体存在，可判断有无空腔脏器破裂，并可以通过发现肋骨或骨盆骨折以提示腹腔内脏器损伤的可能；下胸部肋骨骨折易伤及肝、脾、肾脏，骨盆骨折可合并肠道、膀胱、尿道损伤。
2.B超、CT检查可发现腹腔积血、并可发现实质脏器的损伤处包膜是否完整、大小结构是否正常。
3.诊断性腹穿根据吸出物中有无血液、胆汁、肠内容物或尿液可初步判定损伤部位，如抽出0.5ml以上不凝血即可诊断腹腔内出血。
4.对于生命体征尚平稳但诊断不明的患者，可采取核素扫描及选择性血管造影等检查手段。核素扫描可发现实质脏器损伤处放射性缺损，选择性血管造影可发现造影剂外漏。解析： 暂无解析 -
第6题：
问答题腹部闭全性损伤病例： 肠管破裂 病例摘要：患者，女性，21岁，12小时前被木柱撞击腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重。 患者12小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。 查体：T37．6℃，P80次／分，R20次／分，BP118／78mmHg。 神清，合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音甚弱，听不清。 辅助检查：Hb120g／L，WBC11×109／L，腹部平片：膈下未见明显游离气体；B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。正确答案： 1.诊断及诊断依据诊断肠管（小肠）破裂。诊断依据是：（1）腹中部直接受力的外伤史，并有脐周伤痕，此处为小肠所在处。（2）外伤初期疼痛缓解后6小时，腹痛腹胀再次逐渐加重，可能为肠内容溢出后，导致腹膜炎的表现。（3）全腹有腹膜炎的腹膜刺激体征（压痛和明显的反跳痛）。（4）腹腔穿刺抽出液体，不能除外有肠内容。
2.鉴别诊断（1）其他腹内空腔脏器破裂如胃、结肠破裂等，其表现相似。（2）单纯腹壁损伤不伴有腹内脏器损伤。（3）肝、脾等腹内实质性脏器损伤，形成挫伤或血肿等。
3.进一步检查（1）重复腹腔穿刺，并作穿刺液常规检查和镜检。（2）腹腔灌洗检查，在溢出液较少时，仍可检查出。
4.治疗原则（1）开腹探查，以明确诊断及时处理。（2）视肠管损伤情况，行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。解析： 暂无解析 -
第7题：
腹部闭全性损伤诊断要点
正确答案: 1.症状体征主要表现为全腹疼痛，受伤部位尤其明显。肝、脾、肾等实质脏器损伤还会因腹腔内或腹膜后大出血引起患者面色苍白、脉搏加快、收缩压下降等；肾脏损伤时出现肉眼血尿。肠道、胆道等空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征明显。
2.实验室检查红细胞、血红蛋白、血细胞比容下降不仅可以提示有大量失血，还可通过监测其变化判断有无活动性出血并决定手术时机。肾脏损伤时尿常规检查会发现大量红细胞。 -
第8题：
腹部闭全性损伤进一步检查
正确答案: 1.X线检查如发现膈下腹腔内游离气体存在，可判断有无空腔脏器破裂，并可以通过发现肋骨或骨盆骨折以提示腹腔内脏器损伤的可能；下胸部肋骨骨折易伤及肝、脾、肾脏，骨盆骨折可合并肠道、膀胱、尿道损伤。
2.B超、CT检查可发现腹腔积血、并可发现实质脏器的损伤处包膜是否完整、大小结构是否正常。
3.诊断性腹穿根据吸出物中有无血液、胆汁、肠内容物或尿液可初步判定损伤部位，如抽出0.5ml以上不凝血即可诊断腹腔内出血。
4.对于生命体征尚平稳但诊断不明的患者，可采取核素扫描及选择性血管造影等检查手段。核素扫描可发现实质脏器损伤处放射性缺损，选择性血管造影可发现造影剂外漏。 -
第9题：
有关腹部损伤描述下列哪些是正确的（）。
- A、腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类
- B、腹部闭合性损伤，有时很难确定有无合并腹内脏器损伤
- C、直肠由于位置较深，故损伤发生率低
- D、腹腔最易损伤的脏器是脾脏
- E、腹部闭合性损伤均应剖腹探查，以免遗漏腹内脏器损伤
正确答案:A,B,C,D -
第10题：
在急性弥漫性化脓性腹膜炎的病例中，其主要的腹部体征除了全腹部压痛，伴肌紧张及反跳痛外，还有重要的腹部体征是（）
正确答案:A -
第11题：
问答题腹部闭全性损伤诊断要点正确答案： 1.症状体征主要表现为全腹疼痛，受伤部位尤其明显。肝、脾、肾等实质脏器损伤还会因腹腔内或腹膜后大出血引起患者面色苍白、脉搏加快、收缩压下降等；肾脏损伤时出现肉眼血尿。肠道、胆道等空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征明显。
2.实验室检查红细胞、血红蛋白、血细胞比容下降不仅可以提示有大量失血，还可通过监测其变化判断有无活动性出血并决定手术时机。肾脏损伤时尿常规检查会发现大量红细胞。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题腹部闭全性损伤概述正确答案： 腹部闭合性损伤极易导致腹部内脏损伤，常见受损内脏依次是脾、肾、肝、胃、结肠等。腹部闭合性损伤分为：
1.腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，它们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。
2.实质脏器破裂主要表现是内出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征不如空腔脏器破裂严重；
3.空腔脏器破裂主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细询问受伤情况、密切注意生命体征变化、全面而有重点的体格检查。腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。解析： 暂无解析