患者，女,65岁，外阴瘙痒五年，近两个月伴局部疼痛，阴蒂部位可见直径约2.5cm的肿物,活检组织病理学诊断为鳞状细胞癌。正确的处理是A、外阴单纯局部切除术.;B、外阴扩大局部切除术;C、外阴扩大局部切除术加单侧腹股沟淋巴结清扫术;D、外阴广泛性切除术+单侧腹股沟淋巴结清扫术;E、外阴广泛性切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术;

1.本题属于大纲新增考点。外阴癌多见于60岁以上妇女，以鳞癌多见。多数患者有瘙痒，并有不同程度局部疼痛、排尿困难、出血及转移灶的相应症状。具体分期见下表：

2.对于Ⅱ期患者的治疗首选手术，手术范围：若病灶位于一侧，行外阴广泛局部切除术及病灶同侧腹股沟淋巴结清扫术；若病灶位于中线则行广泛局部切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术。对于本题病变位于阴蒂应行外阴广泛性切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术。选项为E。

1.外阴癌的分期；O期：原位癌；Ⅰ期肿瘤局限于外阴或外阴和会阴部，肿瘤最大直径≤2cm，Ⅰ期肿瘤直径≤2cm伴间质浸润≤1cm，Ⅰ期肿瘤直径≤2cm伴间质浸润>1cm。Ⅱ期肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，肿瘤直径>2cm。Ⅲ期肿瘤浸润尿道下段、阴道或肛门。Ⅳ期肿瘤浸润膀胱黏膜或直肠黏膜或尿道上段黏膜或固定于盆骨。Ⅳ期任何远处转移，包括盆腔淋巴结转移，故选C。
2.外阴癌手术治疗原则，O期：单侧外阴切除。Ⅰ期：Ⅰ期外阴广泛切除。Ⅰ期病灶位于侧边则行外阴根治性切除术及病灶同侧腹股沟淋巴结清扫术。若病灶位于中线则行外阴根治术及双侧腹股沟淋巴结清扫术。Ⅱ期：手术范围同Ⅰ期，若有腹股沟淋巴结转移，术后应放疗，也可加用化疗。Ⅲ期同Ⅱ期或伴尿道前部切除与肛门皮肤切除。Ⅳ期：外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门形成术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。故选D。