女,22岁。出现心悸、易怒1年,伴有饮食量增加、消瘦。查体:BP120／80mmHg,重度突眼,甲状腺弥漫性肿大,深入胸骨后上纵隔内,心率126次／分。测血T 3、T4值高于参考值上限1倍。该患者诊断是()A . Graves病B . 高功能腺瘤C . 结节性甲状腺肿D . 亚急性甲状腺炎E . 慢性淋巴细胞性甲状腺炎

1.青年女患者心悸、盗汗、易怒2年，饮食量增加、消瘦，甲状腺弥漫性肿大，测血T、T值高于参考值上限一倍，可诊断为甲亢。同时伴有重度突眼，故可诊断为Graves病。答案为A。高功能腺瘤有甲亢高代谢征，但无甲状腺弥漫性肿大，可有甲状腺自主性结节。结节性甲状腺肿为甲状腺多结节性肿大，而不是弥漫性肿大，无突眼。亚急性甲状腺炎病前1～2周多有上呼吸道感染史，突发甲状腺肿大，发硬，压痛。慢性淋巴细胞性甲状腺炎常表现为甲减而不是甲亢。
2.原发性甲亢患者甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后纵隔内，此为胸骨后甲状腺肿。胸骨后甲状腺肿既可压迫气管、食管，还可压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉回流障碍，出现面部青紫、肿胀及胸部浅静脉曲张，故应手术治疗。答案为D。甲亢时TSH降低，A错误。T、T值显著升高不是手术指征。甲状腺中、重度弥漫性肿大才是甲亢的手术指征。重度突眼为甲亢时抗原一抗体免疫复合物在球后组织沉积所致，手术不能缓解和控制突眼症状，故重度突眼者禁忌手术治疗。
3.口服复方碘溶液--甲亢的主要术前准备，对于术前甲亢症状严重、基础代谢率较高的患者应加用抗甲亢药物控制甲亢症状。普萘洛尔为β受体阻滞剂，可减慢心率，主要用于心率较快的甲亢患者。答案为C。
4.患者行双侧甲状腺次全切除术，术后第2天发生四肢抽搐，为甲状旁腺损伤引起的低钙所致。因此急救措施为10%葡萄糖酸钙静脉滴注，答案为B。口服钙剂起效较慢，不适合急救使用。低钙抽搐使用镇静剂效果不佳。口服碘剂仅用于甲亢的术前准备及甲状腺危象的抢救。气管切开主要用于气管塌陷的治疗。

3.甲亢患者行甲状腺手术治疗，在手术前需做一些准备，以防止术中或术后出现甲亢危象，并可减少术中出血等并发症，术前准备主要有抗甲状腺药物治疗和服用碘剂。术前用抗甲状腺药物治疗，其目的是将甲状腺功能控制到正常或接近正常的水平，防止手术导致甲亢危象。碘可以使肿大的甲状腺变小变硬、并使甲状腺的血液流量减少，从而使术中出血减少。

该患者心悸、盗汗、易怒，伴有饮食量增加、消瘦，血T₃、T₄升高，可诊断为甲亢。结合重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，可诊断为Graves病。甲亢手术治疗的适应证：①结节性甲状腺肿伴甲亢；②高功能腺瘤；③中度以上的Graves病；④腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；⑤抗甲状腺药物或¹³¹I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑥因甲亢对妊娠可造成不良影响，故妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍考虑手术治疗。甲亢术前常用抗甲状腺药+碘剂降低基础代谢率和控制症状。

3.甲亢患者行甲状腺手术治疗，在手术前需做一些准备，以防止术中或术后出现甲亢危象，并可减少术中出血等并发症，术前准备主要有抗甲状腺药物治疗和服用碘剂。术前用抗甲状腺药物治疗，其目的是将甲状腺功能控制到正常或接近正常的水平，防止手术导致甲亢危象。碘可以使肿大的甲状腺变小变硬、并使甲状腺的血液流量减少，从而使术中出血减少。