李某今年45岁，最近被诊断为乳腺癌并已转移至周围的淋巴结，如果组织活检的结果表明是雌激素依赖性乳腺癌，除了氟尿嘧啶和环磷酰胺外选择下列哪个药物治疗效果最好A、白消安B、顺铂C、甲氨蝶呤D、他莫昔芬E、雌三醇

他莫昔芬属于调节雌激素的抗肿瘤药物，临床上主要用于乳腺癌，其代谢物有活性，具有三苯乙烯结构，顺式活性大。氟他胺为非甾体结构的雄激素调节药，用于前列腺疾病的药物，与亮脯利特何用作用增强。紫杉醇具有二萜结构，干扰蛋白质的合成。多柔比星属于拓朴异构酶Ⅱ抑制剂的抗生素类抗肿瘤药物。

上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉（不是肠系膜上动脉）及腹主动脉周围淋巴结转 移（D错）。其他各项均正确。

他莫昔芬为抗雌激素类药物，能选择性地与乳腺的雌激素受体结合，能抑制乳腺癌的生长。他莫昔芬口服吸收好，没有严重的不良反应，因此被广泛用于乳腺癌的治疗。所以答案为D。

乳腺的淋巴输出主要有4个途径:①75%淋巴液—腋窝淋巴结—锁骨下淋巴结。乳房上部的淋 巴液直接—锁骨下淋巴结。②约25%淋巴液（乳房中央区和内侧胸骨旁淋巴结—直接或经胸导管/ 右淋巴导管进入静脉。③两侧乳房间皮下交通淋巴网。④乳房深部淋巴网沿腹直肌前鞘和肝镰状韧带 通向肝。淋巴转移是乳腺癌的主要转移途径，癌细胞循淋巴引流的方向，最常转移至腋窝淋巴结。