男，40岁，持续发热、右下胸胀痛1个月，体温37～39℃，盗汗、消瘦，2天前突起咳嗽，吐咖啡色痰200ml/d，体查：体温38.5℃，脉搏90次/分，皮肤巩膜无黄染，右下胸隆起，局部有水肿，压痛明显，右下肺呼吸音减弱，可闻湿啰音，肝肋下3cm，质地中等，有触痛，脾未及。血象：Hb110g/L，N0.75，L0.25。X线检查：右膈升高，活动受限，右侧胸腔有积液。最可能的诊断是A、肝癌，肺部转移B、细菌性肝脓肿，向胸腔、肺穿破C、阿米巴肝脓肿，向胸腔、肺穿破D、阿米巴肺脓肿E、结核性胸膜炎
题目
男，40岁，持续发热、右下胸胀痛1个月，体温37～39℃，盗汗、消瘦，2天前突起咳嗽，吐咖啡色痰200ml/d，体查：体温38.5℃，脉搏90次/分，皮肤巩膜无黄染，右下胸隆起，局部有水肿，压痛明显，右下肺呼吸音减弱，可闻湿啰音，肝肋下3cm，质地中等，有触痛，脾未及。血象：Hb110g/L，N0.75，L0.25。X线检查：右膈升高，活动受限，右侧胸腔有积液。最可能的诊断是
A、肝癌，肺部转移
B、细菌性肝脓肿，向胸腔、肺穿破
C、阿米巴肝脓肿，向胸腔、肺穿破
D、阿米巴肺脓肿
E、结核性胸膜炎
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参考答案和解析
参考答案：C
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第1题：
肺结核（咳嗽的临床表现与分型）（）A：咳嗽伴有鸡鸣样吸气回声，病程长达2～3个月
B：多为轻咳或干咳，并伴有背痛、发热、头痛、咽喉痛
C：可有低热或高热，消瘦、轻咳、盗汗，有黄绿色痰
D：咳嗽伴有高热、寒战、胸痛，吐铁锈色痰
E：发作前常有鼻塞、流涕、喷嚏等先兆，呼气性困难并伴有哮鸣音答案：C解析：肺结核可出现低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲减退等症状，少数人有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性啰音，有黄绿色痰液。 -
第2题：
女性，26岁。反复午后发热4个月，体温在37.8℃左右，伴夜间盗汗、乏力、消瘦，近2周来咳嗽，偶有痰中带血。此病的治疗疗程为
A.1个月
B.6～9个月
C.症状消失后1周
D.3个月
E.2～3周答案：B解析： -
第3题：
患者男，40岁，因“持续发热（体温37～39℃）、盗汗、消瘦、右下胸胀痛1个月，咳嗽、咳咖啡色痰（200ml/d）2d”来诊。查体：T38.5℃，P90次/min；皮肤、巩膜无黄染；右下胸廓隆起，局部水肿，压痛明显，右下肺呼吸音减弱，可闻湿性啰音；肝肋下3cm，质地中等，有触痛，脾未及。此时，最合理的处置是（）（提示：引流物涂片镜检发现阿米巴滋养体，粪检发现阿米巴包囊，引流液培养发现大肠埃希菌生长。）
A静脉滴注甲硝唑抗阿米巴治疗
B反复肝穿刺引流
C肝脓肿穿刺引流、甲硝唑冲洗
D立即手术治疗
E静脉应用甲硝唑联合头孢菌素治疗，可反复穿刺引流，必要时手术治疗
F胸腔穿刺引流
G胸腔穿刺引流＋冲洗
E
略 -
第4题：
A.结核病
B.甲亢
C.肾盂肾炎
D.白血病
E.胆道感染男，21岁，发热1个月，37.6℃～38℃，盗汗，消瘦，咳嗽，痰少，X线右上肺模糊影，血沉60mm/h答案：A解析： -
第5题：
A.咳嗽伴有鸡鸣样吸气吼声，病程长达2～3个月
B.多为轻咳或干咳，并伴有背痛、发热、头痛、咽喉痛
C.可有低热或高热、消瘦、轻咳、盗汗，有黄绿色痰
D.发作前常有鼻塞、流涕、喷嚏等先兆，呼气性困难并伴有哮鸣音
E.咳嗽伴有高热、寒战、胸痛，吐铁锈色痰肺结核答案：C解析：百日咳：多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样气吼声，病程长达2～3个月。