A.脱水、低血钾甚至电解质紊乱 B.大汗淋漓甚至发生虚脱 C.精神抑郁症 D.高血脂及贫血 E.低血糖老年人应用对乙酰氨基酚可引起

本题为一理解题，主要考核学生对营养不良状态下水、电解质代谢特点及营养不良合并脱水的临床特征的掌握程度。本题错选率不高，约10％，主要为错选D，少数错选A、B或C。营养不良（蛋白质-热能营养不良）时，常伴有多器官功能紊乱，以及水、电解质的代谢紊乱。患儿脂肪被大量消耗，细胞外液容量扩增。由于ATP的合成减少，细胞膜钠泵（Na-K-ATP酶）功能受限，胞内钠潴留，胞内钾、镁降低，而血清钠、钾、镁、钙均降低。即细胞外液处低渗状态是营养不良的重要特征。由于分解代谢增强及尿液酸化功能障碍，容易出现酸中毒。营养不良患儿常易合并胃肠功能紊乱，当有呕吐、腹泻时，容易出现低渗性脱水，血钠、钾、镁、钙等进一步降低，可出现低钙或低镁抽搐。解答本题首先注意这是一道否定题，宜用逐项分析的方法。如上述，低血钾症、低血钙症、低血镁症为营养不良患儿脱水时的常见并发症，故A、B、C可整组排除。而酸中毒可以是任何腹泻均可发生的紊乱，营养不良也不会例外，故D也可除外。如此便只剩下E为可选项。这时应判断E是否合题意，从营养不良儿体液是低渗的特征出发，其腹泻时更不可能产生高渗性脱水。可见从正、反的选择均E莫属。本题涉及的是学生必须掌握的学习内容，故错选率不高，答错者主要为对营养不良患儿的水、电解质的代谢特点未能掌握。尤其错选D最多，原因是电解质紊乱的基本概念也未掌握，也可能未注意是否定题。

(1)解热镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，对于发热尤其高热的老年人，可导致大汗淋漓，血压及体温下降，四肢冰冷，极度虚弱甚至发生虚脱。所以(1)题答案为B。(2)降压药如胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易致精神忧郁症。所以(2)题答案为C。(3)利尿药如速尿、氢氯噻嗪可导致脱水、低血钾甚至电解质紊乱。所以(3)题答案为A。(4)老年人微量元素锌补充过量可致高血脂症及贫血。所以(4)题正确答案为D。