大叶性肺炎的病理变化有 A. 组织大面积广泛实变 B.可合并中毒性休克 C.可合并纤维素性胸膜炎 D.常无肺泡壁结构破坏

第1题：

第2题：

第3题：

下述哪项符合大叶性肺炎（）

• A、多发生于儿童
• B、多发生于青年
• C、大叶性肺炎多发生于老年
• D、大叶性肺炎多发生于体弱多病者
• E、大叶性肺炎多以合并症出现

正确答案:B

第4题：

大叶性肺炎的X线及CT征象有哪些？

正确答案:大叶性肺炎的影像表现反映了病理上4个阶段的大体形态改变。
（1）充血期，病变的早期X线检查可为正常表现，或仅可见局限的肺纹理增强。CT有时可见肺内局限性磨玻璃密度阴影及淡薄片状阴影。
（2）红色及灰色肝样变期，整个肺叶或肺段呈密度增高的阴影，阴影的密度均匀一致，在致密阴影内常可见含气支气管影像征。各个肺叶的实变在后前位X线胸片上有特征性的表现，在侧位胸片上很容易显示各个肺叶实变的边界，以相应的叶间裂为界。但现今典型的整个肺叶的实变很少见，多见的是肺段或不规则的实变影。
（3）消散期，表现为病变的范围逐渐减小，阴影的密度减低，呈散在斑片状阴影。
（4）大叶性肺炎的常见合并症为胸腔积液，也可合并肺脓肿，少数病例可演变为慢性机化性肺炎。

第5题：

论述纤维素性肺炎（大叶性肺炎）红色和灰色肝变期的病理变化。

正确答案: （1）红色肝变期
眼观：肺组织明显肿大，致密坚实，紫红色，切面稍干燥呈细颗粒状突起。硬度色泽与肝脏相似，称为红色肝变。肝变部间质增宽，呈胶冻状，切面见呈串珠状扩张的淋巴管。入水完全下沉。
镜下：肺泡壁毛细血管高度扩张充血，肺泡腔内含有大量网状的纤维蛋白、红细胞、少量中性粒细胞。间质炎性水肿，淋巴管扩张，含有大量纤维蛋白。
（2）灰色肝变期
眼观：肺组织呈灰白或灰黄色，质地坚实，切面干燥，呈细颗粒状。入水完全下沉。间质和胸膜的病变与红色肝变期相同。
镜下：肺泡壁毛细血管受渗出物压迫而充血减退。肺泡腔中含有大量纤维蛋白和中性粒细胞，红细胞溶解消失。

第6题：

大叶性肺炎的CT征象有哪些?

正确答案: ①病变呈大叶性或肺段性分布；②病变中可见空气支气管征；③病变密度均匀；边缘平直；④实变的肺叶体积通常与正常时相等；⑤消散期病变呈散在的、大小不一的斑片状阴影。

第7题：

比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的病理变化有何不同。

正确答案:大叶性肺炎：单侧肺脏发生的以一个肺段或一个肺叶为病变单位的肺泡的急性纤维素性炎症，多见于左肺或右肺的下叶。典型病变过程分为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。
小叶性肺炎：双肺散在灶状分布的以细支气管为中心，以肺小叶为单位的急性化脓性炎症，以肺下叶和背侧多见。病变无明显分期。严重病倒，病灶相互融合，呈片状分布，形成融合性小叶性肺炎。

第8题：

大叶性肺炎的病理变化有（）

• A、肺组织大面积广泛实变
• B、可合并中毒性休克
• C、常无肺泡壁的结构破坏
• D、可合并纤维蛋白性胸膜炎

正确答案:A,B,C,D

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

论述大叶性肺炎各期的基本病理变化？

正确答案: 大叶性肺炎是肺组织的急性纤维素性炎症，病变常由近肺门部开始，迅速累及一个肺叶或肺段，一般发生于单侧肺，以左肺下叶多见，其次为右肺下叶。按病变的自然发展过程可分为四期。
（1）充血水肿期：起病1-2d，镜下肺泡壁毛细血管明显扩张充血，肺泡内可见大量的浆液渗出物，混有少量红细胞、中性白细胞和巨噬细胞。大体观，病变肺叶肿胀，重量增加，呈暗红色，切面湿润可挤出带泡沫的血性液体。
（2）红色肝样变期：发病第2-4d起进入此期，约持续2d。镜下见肺泡壁毛细血管仍明显扩张，充血，肺泡内充满多量纤维素交织成网，其中有多量红细胞、少量中性白细胞和巨噬细胞。相邻肺泡内的纤维素网经肺泡间孔相连接。大体观，病变肺叶明显肿胀，重量显著增加，切面暗红色，实变、硬度增加如同肝脏，故名红色肝样变期。
（3）灰色肝样变期：发病第4-7d，镜下见肺泡内充满大量纤维素交织成网，其中有多量中性白细胞、少量巨噬细胞和红细胞，相邻肺泡内纤维素相连接现象更明显。由于肺泡内渗出物的增加，压迫肺泡壁毛细血管致充血消退，呈贫血状，红细胞渗出停止。大体观，病变肺叶明显肿胀，重量显著增加，切面灰白色，颗粒状，实变、硬度增加似肝，故名灰色肝样变期。
（4）溶解消散期：约发病6-10d，镜下见肺泡内的渗出物开始消散，渗出的中性白细胞大部分已变性坏死，巨噬细胞明显增多。纤维素网解体成碎块，并进一步溶解消失。大体观，病变肺叶渐带黄色，质地变软，切面颗粒外观消失，可挤出脓样浑浊液体。
大叶性肺炎的一个重要特点是肺泡壁通常不遭受破坏，脱落的肺泡上皮可再生修复，肺组织可完全恢复原有结构和功能。大叶性肺炎病变由肺门部开始向周围扩散，波及一个甚至多个肺叶，因此同一大叶或不同大叶的病变并非完全一致，可处于不同期，临床上同一患者可出现病变各不同体征。

第15题：

大叶性肺炎典型的病理变化分期不包括（）。

• A、机化期
• B、充血期
• C、灰色肝样变期
• D、红色肝样变期
• E、消散期

正确答案:A

第16题：

大叶性肺炎灰色肝样变期的病理变化怎样？

正确答案: 大叶性肺炎灰色肝变期的病理变化：①肉眼观：病变肺叶肿胀，色灰白，质实如肝，切面颗粒状。②镜下观：肺泡壁毛细血管呈贫血状，肺泡腔内充满大量纤维素和中性粒细胞。

第17题：

举例说明大叶性肺炎的病理变化？

正确答案: 大叶性肺炎见于牛的传染性胸膜肺炎，其病理变化分为四期：
（1）充血水肿期，眼观肺中等坚硬，暗红色。切面流出红色泡沫状浆液性液体。半沉于水，光镜下肺泡壁毛细血管充血，肺泡腔内有大量浆液，有时有少量红细胞中性粒细胞和巨噬细胞。
（2）红色肝变期，眼观肺肿大，暗红色，质度硬如肝脏，故称肝变，切面不光滑，投入水澡完全下沉。光镜下，毛细血管高度充血，肺泡中大量的呈网状结构的纤维素网罗大量的红细胞，少量中性粒细胞；巨噬细胞。
（3）灰色肝变期，眼观肺是灰色，病变部肿大，质坚实，切面不光滑，下沉。光镜下肺泡壁毛细血管不充血，肺泡腔内有大量纤维蛋白，中性白细胞、红细胞已溶解。
（4）消散期肺是灰黄色，质地变软，颗粒状切面消失。光镜下、肺泡腔中大量中性白细胞崩解。纤维蛋白溶解，巨噬细胞增多，肺泡壁恢复正常。

第18题：

简述大叶性肺炎的病理变化。

正确答案:大叶性肺炎病变一般发生在单侧肺且多见于左肺下叶，也可同时或先后发生于两个以上肺叶，病变基本特征是肺的微循环障碍。由于毛细血管通透性增高，致大量纤维蛋白原渗出于肺泡而使肺组织大面积广泛实变。病变早期，肺叶充血、水肿，肺泡腔内有大量浆液性渗出物且混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞并含有大量细菌。1d～2d后即有大量纤维蛋白原渗出，使肺泡腔内充满混有红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞的纤维性渗出物，纤维素丝可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连。病变肺叶质实如肝、明显肿胀、重量增加、呈灰白色。大约经过5d～10d，炎症消退、细菌被吞噬细胞吞噬清除、渗出物被溶解或经淋巴管吸收或被咳出。肺组织可完全恢复正常结构和功能。

第19题：

大叶性肺炎分为哪几期？各期的基本病理变化分别是什么？

正确答案:大叶性肺炎的主要病理变化是肺泡腔内的纤维素性炎。
①充血水肿期：病变肺叶肿胀、暗红色；镜下见肺泡间隔内cap弥漫性扩张充血；肺泡腔内有大量的浆液性渗出液；其内混有少量的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。
②红色肝样变期：肿大肺叶充血呈暗红色、质地变实；镜下见肺泡间隔内cap仍处于扩张充血状态；肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞；其间夹杂少量中性粒细胞和巨噬细胞。
③灰色肝样变期：肺叶肿大但充血消退；镜下肺泡腔内渗出的纤维素增多；肺泡腔内几乎很少见到红细胞。
④溶解消散期：中性粒细胞变性坏死，释放出大量蛋白水解酶将渗出物中的纤维素溶解；肺组织结构和功能可恢复正常，胸膜渗出物亦被吸收和机化。

第20题：

试比较大叶性肺炎充血水肿期和慢性肺淤血时肺部的病理变化。

正确答案:大体：大叶性肺炎充血水肿期与慢性肺淤血的肺组织均有体积肿大、呈暗红色的改变，但大叶性肺炎的病变仅发生在一个肺段或是一个肺大叶，而慢性肺淤血多为全肺的病变。镜下：大叶性肺炎充血水肿期与慢性肺淤血均有肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量水肿液，少量红细胞和巨噬细胞。但大叶性肺炎的肺泡腔内是渗出液，可有中性粒细胞，渗出物中可检出细菌；而慢性肺淤血的肺泡腔内是漏出液，可有心衰细胞，渗出物中检不出细菌。

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：