女性，40岁。左乳房外上象限可触及一直径3cm包块，距乳头距离5cm，同侧腋 窝触到肿大淋巴结，可推动。其他器官系统未见异常。 该病人若确诊为乳腺癌，根据TNM分期可确定其临床分期为 a. I 期 B. Ⅱ期 c. Ⅲ期 D. IV 期

可疑乳腺癌病人，定性诊断最可靠的是活组织病理检查。备选项提供的三种方式中，细针穿刺细胞学检查最佳，多数病例可获得较肯定的细胞学诊断。如未得到肯定结果，可作切除活检快速病理检查。不宜作切取活检。如确诊为乳腺癌，该肿块虽可推动，但双手叉腰使胸肌紧张，肿块即不能推动，说明肿瘤已侵及深部组织，手术方式应选择乳腺癌根治术。术后选择CMF方案化疗，根据情况应尽早(1周内)开始，第1天及第8天各用1次为1疗程，每4周重复，共用6个疗程。

[考点]乳腺癌的诊治
[分析]可疑乳腺癌病人，定性诊断最可靠的是活组织病理检查。备选项提供的三种方式中，细针穿刺细胞学检查最佳，多数病例可获得较肯定的细胞学诊断。如未得到肯定结果，可作切除活检快速病理检查。不宜作切取活检。如确诊为乳腺癌，该肿块虽可推动，但双手叉腰使胸肌紧张，肿块即不能推动，说明肿瘤已侵及深部组织，手术方式应选择乳腺癌根治术。术后选择CMF方案化疗，根据情况应尽早（1周内）开始，第1天及第8天各用1次为1疗程，每4周重复，共用6个疗程。@##

①乳腺肿块术前 定性诊断首选细针穿刺细胞学检查，准确率约80%以上。粗针穿剌活检易导致癌细胞扩散，临床上少 用。切取活检临床上也少用，术中快速切片临床上常用。钼靶X线摄片为影像学检査。②TNM分期法 是根据T(原发瘤）、N(区域淋巴结）和M(远处转移）进行分期。T0指原发癌瘤未查出，Tis是指原位癌， T1是指癌瘤长径≤2cm，T2是指癌瘤长径2 ~5cm，T3是指癌瘤长径 5cm，T4是指癌瘤大小不计，但侵 及皮肤或胸壁及炎性乳腺癌。N0是指同侧腋窝淋巴结不肿大,N1是指同侧腋窝淋巴结肿大但可推动， N2是指同侧腋窝淋巴结融合或与周围组织粘连，N3是指同侧胸骨旁淋巴结、锁骨上淋巴结转移。M0是 指无远处转移,M1是指有远处转移。可见，本例属于T2N1M0。③乳癌的临床分期与TNM分期的关系:0 期=TisN0M0； I 期=T1N0M0; Ⅱ期=T0-1N1M0、T2N0、T3N0M0；Ⅲ期=T0-2N2M0、T3N1-2M0、T4任何 NM0、任何TN3M0 ；IV期包括M1的任何TN。可见本例属于II期。④外上象限的乳腺癌治疗首选乳腺癌 根治术，此为标准术式，手术包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。乳腺癌 扩大根治术主要用于治疗内象限的肿瘤，且伴胸骨旁淋巴结肿大者。乳腺癌改良根治术对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的治疗效果与根治术无明显差异，近年来应用逐渐增多，但考试答题时不能作为首选术式。全乳房切 除术适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜作根治术者。⑤乳腺癌术后化疗方案常用的有两种，即CMF 和CAF方案。CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）每4周重复，共6个疗程。CAF(环磷酰胺、阿霉素、 氟尿嘧啶）每28天重复，共8个疗程。⑥三苯氧胺的结构式与雌激素相似,可在靶器官内与雌二醇争夺 雌激素受体，从而抑制肿瘤生长。因此，对雌激素受体阳性者，常给予三苯氧胺口服。

①乳腺肿块术前 定性诊断首选细针穿刺细胞学检查，准确率约80%以上。粗针穿剌活检易导致癌细胞扩散，临床上少 用。切取活检临床上也少用，术中快速切片临床上常用。钼靶X线摄片为影像学检査。②TNM分期法 是根据T(原发瘤）、N(区域淋巴结）和M(远处转移）进行分期。T0指原发癌瘤未查出，Tis是指原位癌， T1是指癌瘤长径≤2cm，T2是指癌瘤长径2 ~5cm，T3是指癌瘤长径 5cm，T4是指癌瘤大小不计，但侵 及皮肤或胸壁及炎性乳腺癌。N0是指同侧腋窝淋巴结不肿大,N1是指同侧腋窝淋巴结肿大但可推动， N2是指同侧腋窝淋巴结融合或与周围组织粘连，N3是指同侧胸骨旁淋巴结、锁骨上淋巴结转移。M0是 指无远处转移,M1是指有远处转移。可见，本例属于T2N1M0。③乳癌的临床分期与TNM分期的关系:0 期=TisN0M0； I 期=T1N0M0; Ⅱ期=T0-1N1M0、T2N0、T3N0M0；Ⅲ期=T0-2N2M0、T3N1-2M0、T4任何 NM0、任何TN3M0 ；IV期包括M1的任何TN。可见本例属于II期。④外上象限的乳腺癌治疗首选乳腺癌 根治术，此为标准术式，手术包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。乳腺癌 扩大根治术主要用于治疗内象限的肿瘤，且伴胸骨旁淋巴结肿大者。乳腺癌改良根治术对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的治疗效果与根治术无明显差异，近年来应用逐渐增多，但考试答题时不能作为首选术式。全乳房切 除术适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜作根治术者。⑤乳腺癌术后化疗方案常用的有两种，即CMF 和CAF方案。CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）每4周重复，共6个疗程。CAF(环磷酰胺、阿霉素、 氟尿嘧啶）每28天重复，共8个疗程。⑥三苯氧胺的结构式与雌激素相似,可在靶器官内与雌二醇争夺 雌激素受体，从而抑制肿瘤生长。因此，对雌激素受体阳性者，常给予三苯氧胺口服。

20岁前本病少见，20岁以后发病率迅速上升， 45～50岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量提高相关。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳腺癌发病均有关。一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2-3倍。
乳癌分为以下各期：

[考点]乳腺癌的诊治[分析]可疑乳腺癌病人，定性诊断最可靠的是活组织病理检查。备选项提供的三种方式中，细针穿刺细胞学检查最佳，多数病例可获得较肯定的细胞学诊断。如未得到肯定结果，可作切除活检快速病理检查。不宜作切取活检。如确诊为乳腺癌，该肿块虽可推动，但双手叉腰使胸肌紧张，肿块即不能推动，说明肿瘤已侵及深部组织，手术方式应选择乳腺癌根治术。术后选择CMF方案化疗，根据情况应尽早（1周内）开始，第1天及第8天各用1次为1疗程，每4周重复，共用6个疗程。

1.此患者疑为乳腺癌，虽然乳腺癌的病因尚不清楚，但是与结婚年龄、生育史、月经史、家族中有乳腺癌病史等有关，与EB病毒感染史无关，故选B。
3.粒子加速器治疗属于放射治疗的一种，肿瘤的放射敏感性是肿瘤放射治疗的基础。一般将肿瘤放射敏感性分为放射敏感、中度敏感和放射抗拒性肿瘤3种类型。乳腺癌属中度放射敏感肿瘤，故本题答案为B。

①乳腺肿块术前 定性诊断首选细针穿刺细胞学检查，准确率约80%以上。粗针穿剌活检易导致癌细胞扩散，临床上少 用。切取活检临床上也少用，术中快速切片临床上常用。钼靶X线摄片为影像学检査。②TNM分期法 是根据T(原发瘤）、N(区域淋巴结）和M(远处转移）进行分期。T0指原发癌瘤未查出，Tis是指原位癌， T1是指癌瘤长径≤2cm，T2是指癌瘤长径2 ~5cm，T3是指癌瘤长径 5cm，T4是指癌瘤大小不计，但侵 及皮肤或胸壁及炎性乳腺癌。N0是指同侧腋窝淋巴结不肿大,N1是指同侧腋窝淋巴结肿大但可推动， N2是指同侧腋窝淋巴结融合或与周围组织粘连，N3是指同侧胸骨旁淋巴结、锁骨上淋巴结转移。M0是 指无远处转移,M1是指有远处转移。可见，本例属于T2N1M0。③乳癌的临床分期与TNM分期的关系:0 期=TisN0M0； I 期=T1N0M0; Ⅱ期=T0-1N1M0、T2N0、T3N0M0；Ⅲ期=T0-2N2M0、T3N1-2M0、T4任何 NM0、任何TN3M0 ；IV期包括M1的任何TN。可见本例属于II期。④外上象限的乳腺癌治疗首选乳腺癌 根治术，此为标准术式，手术包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。乳腺癌 扩大根治术主要用于治疗内象限的肿瘤，且伴胸骨旁淋巴结肿大者。乳腺癌改良根治术对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的治疗效果与根治术无明显差异，近年来应用逐渐增多，但考试答题时不能作为首选术式。全乳房切 除术适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜作根治术者。⑤乳腺癌术后化疗方案常用的有两种，即CMF 和CAF方案。CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）每4周重复，共6个疗程。CAF(环磷酰胺、阿霉素、 氟尿嘧啶）每28天重复，共8个疗程。⑥三苯氧胺的结构式与雌激素相似,可在靶器官内与雌二醇争夺 雌激素受体，从而抑制肿瘤生长。因此，对雌激素受体阳性者，常给予三苯氧胺口服。

①乳腺肿块术前 定性诊断首选细针穿刺细胞学检查，准确率约80%以上。粗针穿剌活检易导致癌细胞扩散，临床上少 用。切取活检临床上也少用，术中快速切片临床上常用。钼靶X线摄片为影像学检査。②TNM分期法 是根据T(原发瘤）、N(区域淋巴结）和M(远处转移）进行分期。T0指原发癌瘤未查出，Tis是指原位癌， T1是指癌瘤长径≤2cm，T2是指癌瘤长径2 ~5cm，T3是指癌瘤长径 5cm，T4是指癌瘤大小不计，但侵 及皮肤或胸壁及炎性乳腺癌。N0是指同侧腋窝淋巴结不肿大,N1是指同侧腋窝淋巴结肿大但可推动， N2是指同侧腋窝淋巴结融合或与周围组织粘连，N3是指同侧胸骨旁淋巴结、锁骨上淋巴结转移。M0是 指无远处转移,M1是指有远处转移。可见，本例属于T2N1M0。③乳癌的临床分期与TNM分期的关系:0 期=TisN0M0； I 期=T1N0M0; Ⅱ期=T0-1N1M0、T2N0、T3N0M0；Ⅲ期=T0-2N2M0、T3N1-2M0、T4任何 NM0、任何TN3M0 ；IV期包括M1的任何TN。可见本例属于II期。④外上象限的乳腺癌治疗首选乳腺癌 根治术，此为标准术式，手术包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。乳腺癌 扩大根治术主要用于治疗内象限的肿瘤，且伴胸骨旁淋巴结肿大者。乳腺癌改良根治术对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的治疗效果与根治术无明显差异，近年来应用逐渐增多，但考试答题时不能作为首选术式。全乳房切 除术适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜作根治术者。⑤乳腺癌术后化疗方案常用的有两种，即CMF 和CAF方案。CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）每4周重复，共6个疗程。CAF(环磷酰胺、阿霉素、 氟尿嘧啶）每28天重复，共8个疗程。⑥三苯氧胺的结构式与雌激素相似,可在靶器官内与雌二醇争夺 雌激素受体，从而抑制肿瘤生长。因此，对雌激素受体阳性者，常给予三苯氧胺口服。

①乳腺肿块术前 定性诊断首选细针穿刺细胞学检查，准确率约80%以上。粗针穿剌活检易导致癌细胞扩散，临床上少 用。切取活检临床上也少用，术中快速切片临床上常用。钼靶X线摄片为影像学检査。②TNM分期法 是根据T(原发瘤）、N(区域淋巴结）和M(远处转移）进行分期。T0指原发癌瘤未查出，Tis是指原位癌， T1是指癌瘤长径≤2cm，T2是指癌瘤长径2 ~5cm，T3是指癌瘤长径 5cm，T4是指癌瘤大小不计，但侵 及皮肤或胸壁及炎性乳腺癌。N0是指同侧腋窝淋巴结不肿大,N1是指同侧腋窝淋巴结肿大但可推动， N2是指同侧腋窝淋巴结融合或与周围组织粘连，N3是指同侧胸骨旁淋巴结、锁骨上淋巴结转移。M0是 指无远处转移,M1是指有远处转移。可见，本例属于T2N1M0。③乳癌的临床分期与TNM分期的关系:0 期=TisN0M0； I 期=T1N0M0; Ⅱ期=T0-1N1M0、T2N0、T3N0M0；Ⅲ期=T0-2N2M0、T3N1-2M0、T4任何 NM0、任何TN3M0 ；IV期包括M1的任何TN。可见本例属于II期。④外上象限的乳腺癌治疗首选乳腺癌 根治术，此为标准术式，手术包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。乳腺癌 扩大根治术主要用于治疗内象限的肿瘤，且伴胸骨旁淋巴结肿大者。乳腺癌改良根治术对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的治疗效果与根治术无明显差异，近年来应用逐渐增多，但考试答题时不能作为首选术式。全乳房切 除术适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜作根治术者。⑤乳腺癌术后化疗方案常用的有两种，即CMF 和CAF方案。CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）每4周重复，共6个疗程。CAF(环磷酰胺、阿霉素、 氟尿嘧啶）每28天重复，共8个疗程。⑥三苯氧胺的结构式与雌激素相似,可在靶器官内与雌二醇争夺 雌激素受体，从而抑制肿瘤生长。因此，对雌激素受体阳性者，常给予三苯氧胺口服。

1.可疑乳腺癌的病人，定性诊断最可靠的是活组织病理检查。备选项提供的三种方式中，细针穿刺细胞学检查最佳，多数病例可获得较肯定的细胞学诊断。如未得到肯定结果，可作切除活检快速病理检查，不宜作切取活检。切取活检：由于本方法易促使癌瘤扩散，一般不主张用此法。只在晚期癌为确定病理类型时可考虑应用。
2.病人确诊为乳腺癌，肿块可推动，但病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，说明肿瘤已经侵及深部组织，手术方式应选择乳腺癌根治术。
3.CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶），根据病情可在术后尽早（1周内）开始用药。剂量为环磷酰胺(C)400mg/m，甲氨蝶呤(M)20mg/m，氟尿嘧啶(F)400mg/m，均为静脉注射，在第1及第8天各用1次，为1疗程，每4周重复，6个疗程结束。