男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1 周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未 闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹 血糖4.2mmol/L。心电图=V1 -V6导联ST段压低0.05~0.1mVQ血清肌钙蛋白正常。 住院期间测餐后血糖3次，餐后A血糖为14.0 ~W.0mmO]/L，其降压药物宜首选 a. acei b.利尿剂 c.硝酸酯类 d.

题目
男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1 周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未 闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹 血糖4.2mmol/L。心电图=V1 -V6导联ST段压低0.05~0.1mVQ血清肌钙蛋白正常。
住院期间测餐后血糖3次，餐后A血糖为14.0 ~W.0mmO]/L，其降压药物宜首选
a. acei b.利尿剂 c.硝酸酯类 d.钙离子通道阻滞剂

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1.男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1 周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未 闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹 血糖4.2mmol/L。心电图=V1 -V6导联ST段压低0.05~0.1mVQ血清肌钙蛋白正常。 该患者心功能分级为 A. Killip分级DI级 B. Killip分级IV级 C. NYHA分级ID级 D. NYHA分级IV级

2.患者男，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖：4.2mmol/L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白I正常。 该患者心功能分级为（）A、Killip分级Ⅱ级B、Killip分级Ⅲ级C、Killip分级Ⅳ级D、NYHA分级Ⅲ级E、NYHA分级Ⅳ级

3.男，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常。该患者心功能分级为（）A、Killip分级Ⅱ级B、Killip分级Ⅲ级C、Killip分级Ⅳ级D、NYHA分级Ⅴ级E、NYHA分级Ⅳ级

4.男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1 周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未 闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹 血糖4.2mmol/L。心电图=V1 -V6导联ST段压低0.05~0.1mVQ血清肌钙蛋白正常。 该患者目前最可能的诊断是 a.急性左心衰竭 b.肺动脉栓塞 c.支气管哮喘 d.急性心肌梗死

参考答案和解析
答案：A
解析：
患者原有心肌梗死病史，现突发阵发性夜间呼吸困难， 端坐呼吸，双肺底细湿喚音，肝脾肋下未及，这些都是典型急性左心衰竭的临床表现。诊断不难。②对于 急性左心衰竭的治疗，可使用强心苷(毛花苷丙）、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠），但不能使用P 受体阻滞剂（卡维地洛）。3受体阻滞剂可用于慢性心衰的治疗。③请注意:Killip分级是指急性心衰严重 程度的分级，NYHA分级是指患者心功能的分级。该患者端坐呼吸，即休息状态下也出现心衰症状，因此 属于NYHA分级IV级。④高血压合并糖尿病的降压治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)或血管紧 张素II受体拮抗剂(ARB)。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。
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