男性，72 岁，慢性咳嗽咳痰20 年。活动后呼吸困难3 年，加重1 周。既往吸烟史50 年。血气分析提示PO250mmHg,PCO268mmHg。出现呼吸衰竭最主要的机制是：　A. 通气/ 血流比例失调B. 肺泡通气量下降C. 弥散功能障碍D. 肺内分流

题目
男性，72 岁，慢性咳嗽咳痰20 年。活动后呼吸困难3 年，加重1 周。既往吸烟史50 年。血气分析提示PO250mmHg,PCO268mmHg。出现呼吸衰竭最主要的机制是：

　A. 通气/ 血流比例失调
　　B. 肺泡通气量下降
　　C. 弥散功能障碍
　　D. 肺内分流
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1.简要病史：男性，65岁，间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难2天。吸烟史40年。本例患者最可能是慢性支气管炎急性加重引起的咳嗽、咳痰和呼吸困难，相关的病史采集应包括：

2.男性，67岁。反复咳嗽、咳痰10余年，活动后气短3年，有吸烟史30余年。对诊断最有意义的检查是A、血气分析B、心电图C、肺通气灌注扫描D、肺部CTE、肺功能检查

3.患者,男性,64岁,吸烟40年余,反复咳嗽、咳痰10年,近几年出现气促,以活动后明显。肺功能检查:FEV,患者，男性，64岁，吸烟40年余，反复咳嗽、咳痰10年，近几年出现气促，以活动后明显。肺功能检查：FEV，A、肺灌注／通气显像B、血气分析C、胸部CTD、胸部X线平片E、以上都不是

4.男性，65岁，咳嗽、咳痰10余年，活动后气促3年，呼吸困难3小时。既往吸烟40余年。对诊断最有意义的检查是A、胸部CTB、心电图C、肺通气灌注扫描D、血气分析E、肺功能检查

更多“男性，72 岁，慢性咳嗽咳痰20 年。活动后呼吸困难3 年，加重1 周。既往吸烟史50 年。血气分析提示PO250mmHg,PCO268mmHg。出现呼吸衰竭最主要的机制是：”相关问题

  • 第1题：

    患者男性， 70 岁，既往咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 10 年，最近 1 年出现双下肢浮肿。肺功能显示阻塞性通气障碍， FEVl ％～ 50 ％

    阻塞性肺气肿的主要症状应是


    A、突然出现呼吸困难
    B、逐渐加重的呼气困难，以活动时为著
    C、夜间阵发性呼吸困难
    D、心悸
    E、紫绀

    答案：B
    解析：

  • 第2题：

    男性，58 岁。反复咳嗽，咳痰 16 年，活动后气短 3 年。平地行走因呼吸困难需停止，近一年无急性加重。既往吸烟史 40 年。肺功能结果提示：吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC62%。FEV1pred65%，首选的吸入治疗药物是（ ）

    A. 短效抗胆碱能药物
    B. 长效抗胆碱能药物
    C. 短效β2受体激动剂
    D. 糖皮质激素

    答案：A
    解析：
    此题考查第八版内科学 24 页 25 页知识点，首先确定患者为 COPD，根据肺功能检查结果，FEV1pred65%应为 COLD2 级，中度；mMRC 问卷，平地行走需停止为 2 级。近一年无加重，患者综合评估分组应为 B 组，选择长效制剂。答案应为 B。如按照吸入首选理解，答案为 A。

  • 第3题：

    患者，男性，65岁，吸烟史40年，慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气促3年，此次于体检后医生考虑为慢性阻塞性肺疾病，建议到上级医院就诊以明确诊断，该患者必做的检查是

    A.动脉血气分析
    B.肺功能
    C.痰培养
    D.X线胸片
    E.血常规

    答案：B
    解析：

  • 第4题：

    患者男性，72岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年，近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气功能障碍，FEV 1%～50%。 阻塞性肺气肿的主要症状应是（　）

    • A、突然出现呼吸困难
    • B、逐渐加重的呼气困难，以活动时为著
    • C、夜间阵发性呼吸困难
    • D、心悸
    • E、发绀

    正确答案:B

  • 第5题：

    男性，68岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短15年，右下肢水肿3年而多次入院。此次因上感后呼吸困难加重，神志恍惚，查血气分析(未吸氧时)pH7.30，PaCO89mmHg，PaO50mmHg。 该患者应诊断为（　）

    • A、慢性阻塞性肺疾病
    • B、慢性支气管炎
    • C、慢性肺源性心脏病
    • D、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病
    • E、急性脑血管病

    正确答案:D

  • 第6题：

    患者男性，72岁。9年前开始经常出现咳嗽、咳痰，近1年来症状加重，咳嗽、咳痰喘息，呼吸困难。X线胸片显示肺透亮度增高，膈肌低平。为明确诊断最适当的检查是（）

    • A、血气分析
    • B、B超探查
    • C、心电图检查
    • D、胸部X线检查
    • E、支气管镜检查

    正确答案:D

  • 第7题：

    单选题
    女性，50岁，间断冬春季咳嗽、咳痰5年，活动后气促2年。既往吸烟10年余。为了明确患者是否患有慢性阻塞性肺疾病，下列哪种检查最有意义（）
    A

    心电图

    B

    血气分析

    C

    胸部X线片

    D

    胸部高分辨CT（HRCT）

    E

    肺功能


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    单选题
    男性，65岁，咳嗽、咳痰10余年，活动后气促3年，呼吸困难3小时。既往吸烟40余年。对诊断最有意义的检查是（）
    A

    胸部CT

    B

    心电图

    C

    肺通气灌注扫描

    D

    血气分析

    E

    肺功能检查


    正确答案： A
    解析： 该患者临床症状及病史符合慢性阻塞性肺气肿，其最有诊断意义检查是肺功能检查，是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗后应等有重要意义。

  • 第9题：

    单选题
    男性，67岁。反复咳嗽、咳痰10余年，活动后气短3年，有吸烟史30余年，对诊断最有意义的检查是（）
    A

    血气分析

    B

    心电图

    C

    肺通气灌注扫描

    D

    肺部CT

    E

    肺功能检查


    正确答案： B
    解析： 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

  • 第10题：

    单选题
    女性，50岁。间断冬春季咳嗽、咳痰5年，活动后气促2年。既往吸烟10年余。为了明确患者是否患有慢性阻塞性肺疾病，下列检查最有意义的是（）
    A

    心电图

    B

    血气分析

    C

    胸部X线片

    D

    胸部高分辨CT（HRCT）

    E

    肺功能


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    患者男性，72岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年，近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气功能障碍，FEV11%～50%。阻塞性肺气肿的主要症状应是（）
    A

    突然出现呼吸困难

    B

    逐渐加重的呼气困难，以活动时为著

    C

    夜间阵发性呼吸困难

    D

    心悸

    E

    发绀


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    患者，男，65岁。因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴活动后气喘1周”就诊，1周来出现咳嗽、咳痰加重，伴活动后呼吸困难，休息后可好转，伴腹胀，食欲差，双下肢对称性水肿，晚上明显，早晨可减轻，不能平卧。无发热，无咯血，无昏迷嗜睡，大小便正常。既往有吸烟史40×20年支。
    根据上述案例，回答下列问题：
    1.请描述该患者可能出现的阳性体征。
    2.请写出该患者最可能的诊断。应与那些疾病进行鉴别？


    答案：
    解析：
    1.可能存在的阳性体征
    肺部的体征视诊：出现桶状胸，表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽。触诊：双侧语颤减弱。叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肝下界和肝浊音界下降。听诊：双肺呼吸音减弱，呼气相延长，可闻及干、湿啰音。
    心脏的体征
    P2＞A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，颈静脉充盈。
    2.慢性肺源性心脏病
    鉴别诊断
    ①冠心病冠心病多有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图的改变。冠状动脉造影提示冠脉狭窄时可资鉴别。
    ②风湿性心脏病往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，二尖瓣及三尖瓣常有病变。
    ③原发性心肌病本病多为全心增大，无慢性支气管炎、肺疾病病史。

  • 第13题：

    患者男，70岁。以"反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周"为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。

    在治疗过程中出现神志恍惚、嗜睡，血气分析结果为：pH7.36，PaO45mmHg，PaCO92mmHg，HCO48mmol/L，BE+17mmol/L。目前诊断应包括
    A.慢性支气管炎并肺气肿
    B.Ⅱ型呼吸衰竭
    C.慢性肺心病急性加重期
    D.慢性肺心病合并心衰
    E.慢性支气管炎并脑血管病
    F.肺性脑病
    G.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

    答案：B,F,G
    解析：
    1.根据患者的病史和临床表现考虑慢性支气管炎急性发作可能性大，急性发作80%与感染有关，血常规在细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。痰培养+药敏可能查出病原菌。血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。肺功能是诊断COPD的金标准。胸部X线可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，可出现肺气肿改变，也有助于与肺炎鉴别诊断。
    2.对慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，吸烟者，需考虑COPD的诊断，确诊需要吸入支气管舒张药后FEV/FVC<70%，支气管舒张试验阴性。
    3.COPD急性加重期的治疗：持续低流量吸氧；支气管扩张剂，包括吸入β受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱和全身性糖皮质激素；抗感染治疗：首先根据经验和指南用药，较重者可选用第三代头孢菌素，一般不需要首选超广谱抗生素（亚胺培南）静滴，培养结果回报后，根据药敏选择合适抗生素；可口服祛痰药物，痰多者不易选用强镇咳剂止咳，不宜用地西泮镇静，以免引起呼吸抑制。雾化碳酸氢钠溶液无确切疗效。
    4.Ⅱ型呼吸衰竭：PaO<60mmHg，PaCO>50mmHg。肺性脑病为缺氧、二氧化碳潴留引起精神、神经系统功能障碍的综合征。原发病为阻塞性通气功能障碍，pH7.36，偏酸，PaCO92mmHg，存在呼吸性酸中毒；慢性呼吸性酸中毒，HCO代偿最大值45mmol/L，患者48mmol/L，BE+17mmol/L，提示合并代谢性碱中毒。
    5.缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，CO潴留使脑脊液H浓度增加，影响脑细胞代谢，亦可使脑血管扩张，加重脑水肿。
    6.治疗主要包括：保持呼吸道通畅（祛痰、控制感染、支气管扩张剂等），氧疗，改善通气，减少CO潴留，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防止并发症等。
    7.Ⅱ型呼吸衰竭原则上应使用低浓度持续给氧，吸入氧浓度过高可使外周化学感受器失去低氧刺激，加重CO潴留。目标是使PaO>60mmHg，或SaO>90%。
    8.机械通气指征：①意识障碍；②呼吸频率过快（>35～40次/分）或过慢（<6～8次/分）或呼吸节律异常；③呼吸性酸中毒进行性加重；④严重氧合障碍，氧合指数≤300mmHg。

  • 第14题：

    男性，68岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短15年，右下肢水肿3年而多次入院。此次因上感后呼吸困难加重，神志恍惚，查血气分析(未吸氧时)pH7.30，PaCO89mmHg，PaO50mmHg。 呼吸衰竭病人气管插管或气管切开的适应证是（　）

    • A、呼吸道分泌物少
    • B、通气严重不足
    • C、神经精神症状加重
    • D、经常规治疗无效
    • E、咳嗽和吞咽反射减弱或消失

    正确答案:C

  • 第15题：

    患者男性，72岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年，近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气功能障碍，FEV11%～50%。阻塞性肺气肿的主要症状应是（）

    • A、突然出现呼吸困难
    • B、逐渐加重的呼气困难，以活动时为著
    • C、夜间阵发性呼吸困难
    • D、心悸
    • E、发绀

    正确答案:B

  • 第16题：

    女性，50岁。间断冬春季咳嗽、咳痰5年，活动后气促2年。既往吸烟10年余。为了明确患者是否患有慢性阻塞性肺疾病，下列检查最有意义的是（）

    • A、心电图
    • B、血气分析
    • C、胸部X线片
    • D、胸部高分辨CT（HRCT）
    • E、肺功能

    正确答案:E

  • 第17题：

    男，68岁。间断咳嗽、咳痰1余年，活动性气短2年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史40年，1包／天，已戒3年。该患者血气分析示：pH7.37，PaO65mmHg，PaCO42mmHg，引起该患者血气分析异常最主要的机制是（）

    • A、肺泡通气量下降
    • B、通气／血流比值失衡
    • C、弥散功能下降
    • D、肺内分流
    • E、膈肌疲劳

    正确答案:B

  • 第18题：

    问答题
    简要病史：男性，65岁，间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难2天 。吸烟史40年 。本例患者最可能是慢性支气管炎急性加重引起的咳嗽、咳痰和呼吸困难，相关的病史采集应包括：

    正确答案：
    解析：

  • 第19题：

    单选题
    患者，男性，65岁，吸烟史40年，慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气促3年，此次于体检后医生考虑为慢性阻塞性肺疾病，建议到上级医院就诊以明确诊断，该患者必做的检查是（）。
    A

    血常规

    B

    X线胸片

    C

    痰培养

    D

    肺功能

    E

    动脉血气分析


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第20题：

    单选题
    男性，72岁，吸烟30年，2包/天，慢性咳嗽，咳痰6年，多为白粘痰，每年发作3个月左右，近半年出现上二、三楼气短，偶有哮鸣音，近期无明显加重。 下列检查不应作为常规检查的是（　）
    A

    血气分析

    B

    肺功能

    C

    肺CT

    D

    胸部摄片

    E

    心电图


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    单选题
    患者男性，72岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年，近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气功能障碍，FEV 1%～50%。 阻塞性肺气肿的主要症状应是（　）
    A

    突然出现呼吸困难

    B

    逐渐加重的呼气困难，以活动时为著

    C

    夜间阵发性呼吸困难

    D

    心悸

    E

    发绀


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

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