支气管扩张患者肺部X线检査可表现为 A.无异常发现 B.支气管双轨征 C.肺部囊腔 D.气液平面

根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，即可作出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状，而其余四项均不是诊断的主要依据。

[考点]肺结核和肺脓肿的鉴别诊断
[分析]肺结核和肺脓肿均可引起发热、咳嗽、咳痰等症状，肺脓肿可有咳黏液痰或脓性痰，肺结核多咳黏液痰。两种病变在体征上均可表现为炎症部位叩诊浊音或实音，局部呼吸音减低和湿性啰音。X线胸片上均可表现为空洞形成和纤维组织增生。肺结核外周血白细胞一般正常，急性肺脓肿外周血白细胞升高，慢性肺脓肿正常或升高。因此，以上均不能作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。如痰中找到结核杆菌则可确诊肺结核，而痰培养发现需氧和厌氧菌对肺脓肿也有诊断意义。答案D提示痰细菌学检查可作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。

①X线钡餐检查是诊断胃癌的常用方法，纤维胃镜检查是诊断胃癌的 最有效方法。②带超声探头的纤维胃镜，可在胃腔内对病变区域进行超声探测成像，可将胃壁分为5个 层次，有助于了解胃癌浸润深度及周围淋巴结转移情况，提高临床分期的准确性。③正电子发射成像检 査(PET)可以判断淋巴结与远处转移病灶情况，准确性较髙。

胸部X线平片检查时，病变轻时影像学检查可正常；囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面。支气管扩张的其他表现为气道壁增厚，主要由支气管周围的炎症所致。由于受累肺实质通气不足、萎陷，扩张的气道往往聚拢，纵切面可显示为“双轨征”。横切面显示“环形阴影”(卷发样阴影)，这是由于扩张的气道内充满了分泌物，管腔显像较透亮区致密，产生不透明的管道或分支的管状结构。

[考点]肺癌的诊断手段
[分析]诊断肺癌常用的主要的也是重要的手段是胸部X线检査，大多数肺癌经X线摄片和CT检査可获得临床诊断。痰细胞学检查须连续3天收集清晨痰进行，阳性率80%,但有假阳性约1%~3%。纤维支气管镜检查对中心型肺癌可见到肿瘤并直视下取活检或刷检，阳性率80%。胸水检査对胸腔有积液者可进行，阳性检出率为38%~80%。经胸壁穿刺活检用于周围型肺癌，在X线透视、CT或B超引导下进行，阳性率70%~90%，但有气胸、出血、感染、癌细胞沿针道种植等并发症。

支气管镜检查可以确诊所有的支气管异物。

①慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈 进行性发展。COPD主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，由于COPD的病变不可逆，因此即 使是早期，其病理改变也不可能阴性。②COPD早期肺功能检査可无阳性发现，如COPD O级肺功能即 在正常范围内。早期COPD患者的体检及胸片也可能无阳性发现，但随着病情的发展，均会出现不同程 度的异常。