一般资料：男，32岁，已婚．部门经理。求助问题：开会发言紧张，伴失眠两个月。案例介绍：两个月来，求助者出现害怕在每周经理例会上发言(汇报自己一周的工作情况)的症状，每次开会前都会异常紧张，会议开始时不敢看总经理的脸，没有心思听其他人汇报工作。轮到自己发言时心跳加剧、脸红、出汗、腿不停颤抖．有时出现口吃，感到说话异常艰难，只好简单地把自己一周的工作说一说，草草结束。当时心想，总经理一定对他的工作表现不满意，其他人会不会嘲笑他，为自己的紧张反应感到羞耻。为此非常苦恼，情绪低落，食欲下降，并出现失眠。由于紧张症

求助者“半年前的一个晚上，半夜突然醒来，觉得透不过气来、胸闷、心慌，手脚发麻、浑身颤抖……”表现出浑身颤抖、手脚发麻、胸闷心慌的躯体症状。

求助者出现种种行为症状和生理症状，可能存在着一个诱发事件，了解当时的情景与内心想法，有助于了解求助者问题的形成原因；了解求助者的性格特征，求助者的成长经历，求助者的人际关系等有助于对求助者的问题做出更确切的判断。

用SAS焦虑自评量表评估求助者的焦虑程度；用SDS抑郁自评量表评估求助者的抑郁情绪状态和程度；用SCL-90评估求助者的临床症状；用LES生活事件量表对一定时间范围内的生活事件对求助者的精神刺激进行定性和定量。

求助者发言时心跳加剧、脸红、出汗、腿抖，因发言紧张，失眠两个月，四个选项都是求助者的生理症状。

情绪症状主要有：抑郁(情绪低落)、恐怖(害怕)、焦虑(烦恼)和躁狂(情绪高涨)。因此不选D，强迫一般表现为强迫思维或强迫行为。案例介绍中，求助者因害怕发言，发言时心跳加剧、脸红、出汗、腿抖，又为自己的紧张反应感到羞耻和苦恼，情绪低落，还担心长此下去，会对自己的事业产生不利影响，所以本案例求助者表现出的情绪症状有：恐怖、抑郁和焦虑。

咨询方案包括如下内容：咨询目标；双方各自的特定责任、权利与义务；咨询的次数与时间安排；咨询的具体方法、过程和原理；咨询的效果及评价手段；咨询的费用；其他问题及有关说明。咨询费用严格按照国家规定的收费标准执行，故不选。

先区分心理正常和心理异常，根据案例描述，求助者有自知力、主动求助、符合三原则，所以判定为心理正常；求助者因心理问题而来求助，心理健康水平下降，所以应选心理正常与心理不健康。

求助者的特点是躲避异性，害怕与异性接触，严重影响了工作和生活，造成内心痛苦。但求助者性格内向或外向,文中没有确切提到，需要更多的资料才能加以判断。

求助者害怕发言，经常找借口回避开会，或在开会时尽量说得简单一点快一点，回避开会和缩短发言都是他的行为症状；脸红和心跳加剧是生理症状，故不选。

初步诊断：一般心理问题。
诊断依据：根据病与非病三原则，排除求助者患精神病的可能。心理问题是由现实刺激引起，反应不太强烈(或者属于常形冲突，反应不太强烈)。病程时间短，在两个月以下，社会功能轻度受损，情绪反应没有泛化。

该求助者类似症状的发作时间地点场合无规律，不具有情境性；求助者发作时头脑非常清晰，未出现意识障碍；不发作时求助者能够正常生活工作，因此求助者的心理问题是发作性的。

有效的咨询目标应是：具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可能评估、多层次统一。当咨访双方目标不一致，虽经讨论，仍难以统一，应以求助者的目标为主。

阻抗本质上是人对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗，本案例中的阻力是求助者结束或消除旧的行为问题，成长所带来的痛苦。

文中的“去年”，求助者就开始出现情绪低落、不爱讲话、工作效率大打折扣等症状。所以其病程大约有一年。

靶目标越具体越好，且应当可能客观测量与分析，如果目标过大，将难以操作。靶目标，即靶行为是指咨询师想要消除或强化的行为，所以不选A。

知识点： 心理诊断技能 /找症状
难以入睡，有时半夜醒来，头痛，头晕，这些是身体症状，心烦是情绪症状

知识点： 心理诊断技能 /找症状
经常胸闷、心悸，头晕，失眠，手脚不自主地颤抖。

事件：和主管产生冲突，见面不打招呼，不愿和主管见面；周会不敢发言（恐怖、害怕）、不参加周会。精神症状：紧张、暴躁、易激惹、心烦。躯体症状：做汇报时手心出汗，难以入睡、头痛头晕“在谈工作时……”：说明负性的情绪已经不限于与主管本人，的交往，已经出现了泛化，时间不确定心理原因：认为低工资的工作没价值，对自己缺乏自信。社会原因：因工作和主管发生冲突，自己发现学历低。
求助者对自己的评价过低，回避周会，不和人交流有抑郁的情绪状态，做汇报时紧张、出手汗，是一种焦虑的表现，求助者未出现强迫症状和恐怖症状，故选ABD。
回避他人也是求助者心理问题导致的一种结果，
求助者不参加周会，不愿和人交流，自己不能够摆脱，已经影响了工作和交往，属于中度社会功能受损，重度受损时，摆脱环境也不能减轻。
求助者的心理冲突是由于具体事件引起的，是常形冲突，但是已经出现了泛化，社会功能中度受损，心理问题产生的时间不定，评分超过三分，考虑严重心理问题。
同时叠加性压力，其他为压力的来源。
BD不属于信念，只是猜测。
合理情绪疗法除了的几种常见方法，为了进一步根除不合理信念，建立合理观念和情绪稳定性为主的行为，自我管理程序也是常见的方法之一，他是要求求助者用自我惩罚或自我奖励来改变不良的行为方式。

【考察重点】引起求助者问题的心理学原因【试题解析】本题考察的主要是引起求助者问题的性格因素。从案例的介绍中我们可以很明显地看出求助者多疑敏感的特征，这是引起求助者问题的主要性格因素。所以本题选择A。
【考察重点】引发该求助者心理问题的原因【试题解析】对于求助者心理问题的病因探索应从三个方面来进行：1.生物学：年龄、性别、躯体疾病情况、精神障碍遗传情况；2.心理学：认知因素、人格因素；3.社会学：生活事件、生活环境、家庭教养方式、社会支持系统、人际关系状况、社会文化因素、社会角色等。四个选项中A选项属于心理学原因中的人格因素，但是案例中并没有显示出求助者有追求完美的特征；B选项属于心理学因素中的认知因素；C选项是心理问题的情绪表现，不是造成问题的主要原因，故排除；D选项是社会学因素，是求助者遭遇的现实刺激。所以本题选择BD。
【考察重点】心理问题的初步诊断【试题解析】对心理问题严重程度的诊断，一般从以下几个方面考虑：一般从刺激的性质（强度与现实性）、反应的持续时间（病程）、反应（症状）的强度、反应是否泛化四个维度来区分一般和严重心理问题。从心理冲突的性质来区分严重心理问题（常形冲突）和可疑神经症（变形冲突）。从许又新教授神经症简易评定法的评分结果来区分可疑神经症（4～5分）和神经症（6分及6分以上，但病程须满3个月）。本案例中求助者的心理冲突还是常形的，所以排除BD。求助者的心理冲突是由现实刺激引起的，虽然现实刺激的强度比较小，但是对求助者的社会功能却造成了破坏。所以可以初步诊断为严重心理问题。
【考察重点】严重心理问题的特征【试题解析】从案例介绍中我们可以看出，“求助者也真的觉得自己挺傻，认为别人也一定能看出来。因而高三后便不再上学”可以看出求助者的已经泛化；“但求助者从此跟人一说话就紧张，并有些口吃，变得害怕与人交往”，可以看出求助者的社会功能受到了影响。所以本题选择AD。
【考察重点】对求助者的症状鉴别【试题解析】咨询师观察到求助者的语言及逻辑思维尚可，可以看出求助者自知力完整。求助者虽然是母亲带他来看心理门诊，但是求助者在自述自己的问题时并没有观察到阻抗，所以可以看出求助者是主动求助。
【考察重点】咨询师在初诊接待的注意事项【试题解析】在初诊接待中，求助者可能会因为出现阻抗而拒绝帮助，我们可以尝试是否能够解除求助者的阻抗来帮助求助者敞开心扉，正如本案例的求助者，所以排除D。但是，咨询是完全自愿的助人，咨询成功与否也在于求助者是否愿意自己去改变，所以在咨询中如果求助者确实不愿意接受咨询，不愿意作出改变，咨询师也不能强制进行咨询。在咨询中，我们也应该看出，其实造成求助者问题的，家庭因素也是一个很重要的因素。但是，谁求助、谁是求助者也是咨询的重点，所以，我们应该把重点放在本求助者身上，而不是母亲。所以本题选择AB
【考察重点】咨询目标的确立【试题解析】与求助者商定咨询目标时：1.要找出求助者的主要问题。所谓的主要问题就是求助者最关心、最困扰、最迫切需要解决的问题。2.咨询目标的整合。咨询师应该把不同的咨询目标视为一般、普遍、宏观、远期的目标到特殊、具体、微观、近期的目标这样一个连续体，这样就可以把两者有机地统一起来。从本案例报告来看，求助者现在面对的主要问题是“跟人一说话就紧张，并有些口吃，变得害怕与人交往”，这是求助者目前面临的主要问题，也应该作为咨询的主要问题。但是我们也应该看到这只是求助者主要问题的行为表现，造成求助者主要心理问题的原因还是心理咨询师观察到的，求助者比较胆小，不自信。这应该作为咨询的长远期目标。咨询师不帮助求助者作出实际的决定，所以求助者是否继续上学是求助者自己的选择和决定。但是咨询师可以把求助者是否上学作为检验求助者咨询效果的一个重要方面，因为这是求助者社会功能恢复的一个重要特征。所以本题选择ABC。

求助者的心理状态符合三原则：求助者的临床症状是由现实刺激引起的，符合主客观统一原则；认知、情绪和意志行为是一致的，符合心理活动的内在协调性原则；求助者人格没有明显改变，符合人格稳定性原则。