一般资料：求助者,男性，33岁，外企职员。 案例介绍：求助者大学毕业后进入某外企公司，因人际关系好，能力强，工作很勤奋，深得上司及客户的好评，很快晋升为部门经理。但天有不测风云，由于政策的变化，求助者所在部门的业务逐渐萎缩，公司进行调整．他被调整到其他部门作普通职员。职务没有了，工资待遇也降了两千余元，求助者心里很不是滋味，有时喝闷酒，看什么都不顺眼，经常发脾气，甚至乱扔家里的东西。虽然目前的收入足以使他衣食无忧，但他就是心里有种说不出的烦躁，甚至觉得自己无能、没用，对前途很担忧，对妻子、朋友的劝说也听不

1.对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。
诊断依据：
（1）根据正常与异常的心理活动的三项原则：
①主观世界与客观世界的统一性原则：因为心理是客观现实的反应，所以任何正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。
②精神活动的内在协调一致性原则：人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分，但它自身确实是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。
③个性的相对稳定性原则：每个人在自己长期的生活道路上都会形成自己独特的个性心理特征。根据案例分析，求助者符合三项原则。
（2）对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、情绪低落、兴趣下降、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反映强度较为强烈，心理痛苦无法自行摆脱，长期情绪不好；不良情绪泛化到生活的其它方面，出现失眠、厌食、腹泻问题，严重的影响了社会功能。从病程标准看，病程持续时间两年多，故属于神经症。
（3）本案例中求助者的主要症状有情绪低落、兴趣下降、焦虑、自我评价低等，这些都属于抑郁的表现。
（4）心理测验结果也支持本案例的诊断。 　
2.本案例中的求助者出现心理问题的主要原因是：生物原因：未见明显的生物原因。社会原因：家庭教育严格，家长包办、娇惯；负性生活事件的影响，父亲经常打骂求之助者，给求助者造成了严重的心理创伤；缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、朋友和司事的理解和关注。心理原因：
（1）认知原因：家人的期望，外企的竞争，榜样的示范，为韩某树立了很高的人生目标。工作难度的加深，外语使用的普遍，使得外语不好的求助者无法适应，过度紧张和焦虑导致工作不能得心应手；同时自我评价降低，采取自责、自罚。日积月累，消沉沮丧。
（2）情感原因：幼年时期情感剥夺的生存环境，使得求助者没有学会如何正确对待焦虑和冲突的方法，不幸的环境在求助者的潜意识中留下了深深的烙印。上学后，家长一味重视学业，忽视了品格教育。参加工作以后，失去了老板的赏识，不再像在学校中任何一方面都很优秀，工作适应能力不强。这些更加重了求助者内心的无奈和挫折，导致幼年时期遭遇再现，于是悲观压抑，选择逃避和发泄情绪来避免自己的继续受挫。
（3）行为原因：面对失败的情形，内在的心理防御机制为避免内心受到伤害，选择以身体健康为代价，使自己的行为合理化，消沉倦怠。另一方面，压力的积累，又缺乏适当的情绪调节，产生无法脱离的低落情绪。
（4）个性方面：性格偏内向，外语使用能力较差，极度自卑，无法正视挫折。
3.对心理冲突的揭示和分析需要精神病学知识和技巧，一般通科医生可以用比较简单而容易掌握的方法来进行量化评定。包括以下三方面：
（1）病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。本案例中求助者的病程有一年以上，评分为3分。
（2）精神痛苦的程度：轻度，病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度，病人自己摆脱不了，需要借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度，病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰、开导他，或陪他娱乐、易地休养也无济于事，评分3。本案例中求助者在家长的劝解下也无法摆脱，评分3分。
（3）社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者，完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。本案例中求助者工作经常出错，回避与人的交往，评分为2分，总分为8分，精神痛苦程度和社会功能改变超过两年，可以诊断为神经症。
4.根据求助者的情况，咨询师在使用各种咨询技术时还需要使用支持、鼓励技术：
咨询师仅仅启发引导求助者认识、探索、解决问题是远远不够的，还要对求助者予以支持和鼓励，推动求助者向着咨询目标前进。咨询师对求助者进行支持和鼓励，可以起到以下作用：（1）提升求助者解决自身问题的信心。（2）激发求助者改变自我的内在力量。（3）咨询师的支持和鼓励使求助者不断受到鼓舞，可以强化求助者的咨询动机，使求助者更加愿意通过咨询，解决自身的问题。（4）支持和鼓励本身就是助人的过程，也是助人的技巧的展现，通过支持和鼓励，求助者向着咨询目标不断探索、实践，最终实现了咨询目标。（5）通过咨询师的支持和鼓励，求助者具有了克服困难的信心和勇气，敢于面对困难、解决困难，克服阻碍咨询顺利进行的种种不利因素，使咨询得以顺利进行。　
5.与求助者进行心理咨询时，确定会谈内容和范围所依据的参照点有以下几个：
（1）求助者主动提出的求助内容。
（2）心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。
（3）心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。
（4）上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。
6.根据案例，咨询师还需要了解的资料有：（1）本案例中求助者的个人成长史。（2）求助者的家族健康史。（3）该求助者的既往心理咨询史。（4）该求助者的既往心理测验情况。（5）求助者的求助目的和愿望。（6）求助者心理冲突的性质和强烈程度。 　
7.从本案例中可以得出的启迪有：（1）要全面了解咨询者的情况，与咨询者共情、同感、取得其信任，是辅导治疗的关键。（2）应该明确认知的改变过程并非一蹴而就，是一个在咨询师的帮助下求助者发掘自身潜能，是求助者重塑自我的过程。（3）在行为问题的矫正中，仅靠改变认知是不够的，必须教给当事人一些实用技巧的指导。（4）心理辅导及治疗的过程中，各方面的配合很重要，这对于抑郁情绪的调节起重要作用。　
8.本案例中求助者的主要症状是：头痛、失眠、胸闷、厌食、焦虑、情绪低落、兴趣下降、自我评价低、人际关系不好。

求助者的食欲不好，实质上是抑郁症状的伴随症状，一旦主要症状有所改善，食欲问题就自然有所改善。且食欲问题不属于心理学性质，超出了心理咨询的范围。

【考察重点】心理咨询师的咨询态度的理解和掌握【试题解析】心理咨询师的咨询态度应是尊重、热情、真诚、共情、积极关注。积极关注作为专有名词，意思是指咨询师对求助者言语和行为的积极、光明、正性的方面予以关注。因此，正确答案是ABD。
【考察重点】对求助者症状严重程度的量化判断【试题解析】根据许又新教授《神经症》一书中提出的评定方法，社会功能受损的程度分为三个等级，最轻的是能够正常完成工作，生活受影响较小；中度受损是在他人的帮助下勉强可以完成一部分工作，某些社交场合不得不尽量避免；重度受损则是完全不能工作学习，不得不休病假或退学，某些必要的社会交往完全回避。根据案例中的描述，求助者近期经常借故不到办公室，社会功能应属于重度受损。故答案为D。
【考察重点】对求助者心理问题的诊断【试题解析】该求助者“近期经常借故不到办公室”，反映其有对特定场所的回避；案例中也明确指出求助者“敏感胆小”。求助者所在地虽受地震波及，但影响轻微，没有灾难发生，所以不是创伤后应激障碍。四年前曾经晕倒过一次，事后并未查明原因，不能证明其患病。故正确答案为AB。
【考察重点】资料的收集【试题解析】该案例提供的资料已非常明确地指出了求助者的工作状况。但其成长史和家庭情况，以及是否发生过负性生活事件都没有表明，所以还需要了解的资料包括ABC三方面。故答案为ABC。
【考察重点】不合理信念的相关知识【试题解析】该求助者“上班后，一坐到电脑桌边就觉得心慌，烦躁不安，总觉得会发生危险，会被困在这个大楼里，担心自己无时间逃生，越想越难受，必须马上找人说话心里才踏实”，他的非理性观念是糟糕至极。故答案为C。
【考察重点】合理情绪疗法的相关知识【试题解析】埃利斯的合理ABC理论中，A指的是外界的刺激或事件，B指的是由刺激所导致的个体认知或观念，C指的是刺激引起的行为或情绪反应。在该案例中，引起求助者心理问题的刺激事件是发生地震，因此正确答案应选A。
【考察重点】合理情绪疗法的相关知识【试题解析】埃利斯的ABC理论中，C指的是刺激引起的行为或情绪反应。根据案例的描述进行分析，可以得出该求助者的行为及情绪反应包括焦虑烦躁、工作受到影响，整天担心害怕。无安全感是个体的内心感受，与个性密切相关，是产生心理问题的原因而非结果。因此正确答案是ABC。
【考察重点】合理情绪疗法的掌握【试题解析】合理情绪疗法的主要目标就是减少求助者各种不良的情绪体验，使他们在咨询结束后带着最少的焦虑、抑郁（自责倾向）和敌意（责他倾向）去生活，进而帮助他们拥有一个较现实、较理想、较宽容的人生哲学。所以正确答案是C。
【考察重点】心理咨询师的态度与合理情绪疗法的掌握【试题解析】心理咨询师对求助者要无条件地接纳，所以在谈话中首先要接纳求助者的所有反应。合理情绪疗法的主要目标就是减少求助者各种不良的情绪体验，使他们在咨询结束后带着最少的焦虑、抑郁（自责倾向）和敌意（责他倾向）去生活，进而帮助他们拥有一个较现实、较理想、较宽容的人生哲学。正确答案应是BC。
【考察重点】咨询方法的选择和使用【试题解析】针对该求助者的不合理信念，通过合理情绪疗法可以消除不合理信念，建立合理信念从而使问题得以解决，放松训练可以帮助求助者降低焦虑的程度，阳性强化法通过强化求助者积极的方面并发挥积极作用，帮助求助者走出焦虑情绪。所以正确答案应选择ABC。

提高食欲和恢复职务不属于心理学性质，超出了心理咨询的范围。咨询师和求助者达成的双方接受的合理目标应是，纠正其不合理认知，达到改善情绪，达到接纳自我，完善个性的长期目标。

首先排除精神类疾病，求助者是主动求医，自知力完好。其次，求助者表现出的身体不适，如胸闷、头晕，没食欲，全身乏力，入睡困难等，也是因为心理问题引起的，故排除躯体性障碍。一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。本案例中的求助者工作效率下降，社会功能受到损伤，不良情绪未充分泛化，故诊断为一般心理问题。

知识点： 心理诊断技能 /下诊断
现实刺激强烈，持续时间两个多月，社会功能损害，泛化（向家人发脾气）。

求助者因工作变动，对前途担忧，降低了自我评价，觉得自己没用、无能。主要的情绪体验是焦虑，即内心烦恼。求助者最近出现胸闷、头晕，没食欲，全身乏力，入睡困难，符合焦虑的身体表现。

社会功能主要指工作、学习的效率。注意人际关系紧张是社会交往，而非社会功能。

从了解病程的角度出发，故需要了解岗位调整发生的时间。对岗位调整的不合理认知，进而损害了其自我评价，这也许是造成他现有心理问题的首要原因。工资待遇下降了两千多元和主动求医，文中都有交代。

根据病与非病三原则，求助者无明显精神病性症状，自知力完整，排除精神病性问题。又因求助者心理问题由感情困扰和工作中被领导批评两个负性事件引发，内心冲突属于常形，排除神经症性心理问题。从病程和社会功能受损程度来看，求助者的心理问题超过两个月，工作效率明显下降，回避同学同事聚会，社会功能中度受损，故属于严重心理问题。

知识点： 心理诊断技能 /找症状
“求助者一直郁郁寡欢，心情烦躁，食欲下降，经常失眠，工作时也无精打采”症状题，找原文。