求助者，近一年多来害怕与人交往，尽量地避免在社交场合露面，万不得已时须在熟人陪同下才勉强参加，为此工作能力下降，不能胜任原有的工作。该求助者的评分为（　）。A.4分 B.5分 C.6分 D.7分

1．该求助者目前的身心和社会功能状态整理如下：
(1)精神状态：注意力不集中，记忆力下降，自控能力差，易激惹，焦虑，恐怖。
(2)生理状态：睡眠不好，食欲下降。
(3)社会功能状态：工作中经常出差错，社会交往很少，与外界接触困难，恋爱失败。
2．该求助者的主要症状如下：
(1)恐怖。
(2)焦虑。
(3)易激惹。
(4)回避行为。
(5)注意力不集中。
(6)记忆力减退。
(7)睡眠障碍，食欲下降。
3．咨询师还需了解的资料如下：
(1)家族史。
(2)疾病史。
(3)既往心理咨询史。
(4)心理测验情况。
(5)家庭成员的关系。
(6)娱乐活动情况。
(7)价值观、信念或理想。
4．对该案例最可能的初步诊断：
社交恐怖症。
依据如下：
(1)恐怖的症状。
(2)内心冲突变形。
(3)有自知力，能够主动地求医，按照区分心理正常与心理异常的原则，排除精神病性问题。
(4)病程持续的时间较长。
(5)社会功能已经受损，有回避行为。
(6)精神负担重，内心痛苦。
(7)无器质性病变基础。
5．引起该求助者心理问题的原因如下：
(1)生理原因：女性，31岁面临婚姻问题和工作问题。
(2)社会原因：
①童年受母亲训斥，中学上生理卫生课时，因回忆童年的经历而感到下流、羞耻。
②人际交往少，缺少有效的社会支持系统。
③家庭教养严厉。
④文化因素对心理障碍的形成有一定的影响。
(3)心理原因：
①错误观念：认为童年期的经历是下流、无耻的；暗恋男老师，觉得自己不纯洁。
②对现实问题的误解或错误的评价：害怕他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏。
③持久的负性情绪记忆：童年事件一直困扰着自己，与人接触就紧张、害怕。
④性格内向。
6．拟定的咨询目标如下：
(1)近期目标：
①改变求助者认为童年经历是下流、无耻的及暗恋男老师，觉得自己不纯洁的错误观念。
②改变求助者认为他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏的错误的评价。
③缓解与人接触就紧张、害怕的行为，增加人际交往的次数。
(2)远期目标：促进求助者心理健康发展，达到人格完善。
7．对拟定的咨询目标的有效性的评价：
(1)改善认知、行为和情绪属于心理学性质。
(2)消除或减轻求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。
(3)拟定的咨询目标，从求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件都是可行的。
(4)改变求助者的错误观念、错误评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。
(5)本案例拟定的咨询目标能够量化，可通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。
(6)本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以求助者为主；当咨询师无法认可求助者的目标时，应终止咨询或转介。
(7)拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进求助者心理健康发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。
8．咨询效果的评估时间和评估方法如下：
(1)咨询效果的评估时间：
①在一次或几次咨询后进行评估。
②在咨询结束前评估。
③咨询结束后追踪复查时评估。
(2)咨询效果的评估方法：
①对照咨询前后心理测验结果进行评估。
②根据求助者自我报告进行评估。
③根据求助者家人、朋友、同事的报告进行评估。
④根据求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估。
⑤根据咨询师对求助者各方面的观察进行评估。

【考察重点】咨询中资料的搜集【试题解析】资料搜集的主要目的是为了根据症状做出诊断和进行病因分析。题干中要求是“还”应该了解的资料，就是为了进行诊断和病因分析，除了已有的资料，还需要进一步搜集的。求助者的个性特点和认知因素可能是引起心理问题的重要原因，因此需要了解其认知特点；个人成长史与性格特点密切相关，所以成长经历也是需要了解的资料。因此答案为BD。
【考察重点】神经症简明评定方法【试题解析】神经症简易评定方法包括以下三方面：病程：小于3个月为1分；3个月到1年为2分；1年以上为3分。精神痛苦程度：自己主动摆脱为1分；需要别人帮助摆脱为2分；别人帮助也无法摆脱为3分。社会功能受损程度：照常工作、学习及交往只有轻微妨碍为1分；T作、学习、交往效率显著下降为2分；几乎不能工作、学习交往为3分。案例中的求助者无法安心工作，拒绝参加老乡、同事间在晚上进行的各种活动，可评为2～3分，故答案为B。
【考察重点】初步诊断【试题解析】初步诊断的程序及依据：根据案例中求助者的情况须先到医院检查有无器质性病变做基础，以便排除躯体障碍；求助者没有幻觉、妄想等精神病性症状，对自己的问题有自知力，主动求医，可以排除精神病性障碍；该求助者日前的症状与现实因素无关，心理冲突已经变形，病程半年，记2分；痛苦无法自行摆脱，记3分；不得不改变工作、某些社交场合（晚间）尽量避免，记2分。总分7分，且病程大于3个月，符合神经症的诊断。本案例中求助者的症状特点为害怕与处境不相称，感到痛苦并伴有植物性神经功能障碍，对所怕的处境回避，直接造成社会功能受损害，符合恐惧神经症的特点。故答案为C。
【考察重点】症状诊断【试题解析】泛化又称为条件反射的泛化，属于行为主义心理学的概念。行为主义认为；人的行为发生，遵循刺激(R)一反应(S)原理，各种心理和行为反应的对象就是外在的刺激物（环境、生活事件等）或者说这些刺激物引起了这些反应。从心理咨询的症状诊断角度来说，所谓泛化指的是引起求助者目前不良的心理和行为反应的刺激事件不再是最初的事件，同最初刺激事件相类似、相关联的事件（已经泛化），甚至同最初刺激事件不类似、无关联的事件（完全泛化），也能引起这些心理和行为反应（症状表现）。案例中求助者最初遭遇在晚上被抢劫，之后晚间不敢出门、不参加晚上的活动，就是一种明确的泛化。该求助者拒绝参加老乡、同事在晚上进行的聚会，也说明求助者的社会功能受到严重损害。故答案为AD。
【考察重点】咨询目标的有效性特征【试题解析】有效的心理咨询的目标应具备如下特征：“属于心理学性质、积极的具体或量化的、可行的、可评估的、双方可接受的、多层次统一的”。A选项“不再害怕”与C选项“克服恐惧”都不够具体，D选项“坚持每晚独自在街上行走”可以当成一种疗法（冲击疗法）使用。B选项“消除晚间出门的恐惧”属于恰当的咨询目标。故答案为B。
【考察重点】咨询方法的选择【试题解析】心理咨询中对于咨询方法的选择应根据求助者的主导症状和具体病因有针对性地进行。如求助者存在明显的焦虑或恐怖情绪，可以选择能够有效缓解情绪的疗法如放松训练、系统脱敏、冲击疗法、生物反馈法等。如求助者存在明显错误认知，可选择认知行为疗法，如埃里斯的合理情绪疗法、贝克一雷米的认知疗法和梅肯鲍姆的认知行为矫正技术。如求助者存在某些不良行为（成瘾行为或强迫行为），可选择阳性强化法或厌恶疗法。如求助者存在明显行为不足的适应不良，可选择模仿疗法。如求助者存在明显的自卑个性、自信心不足、缺乏正确自我认知的能力，可以选择求助者中心疗法或认知疗法，等等。本案例中的求助者存在明显的恐惧情绪和不良行为，生物反馈法、放松疗法、系统脱敏法及冲击疗法可以缓解其恐惧情绪，不良行为也可以用阳性强化法，达到改善，因此答案选ABD。
【考察重点】咨询效果评估的维度【试题解析】咨询效果的评估维度有求助者的自我评估、求助者社会功能恢复情况、其周围人士的评定、咨询前后心理测验结果的比较、咨询师的观察与评定、求助者症状的改善程度六个方面。故答案为ABCD。
【考察重点】心理咨询的保密原则【试题解析】在心理咨询中，对求助者各种信息的保密原则既是职业道德的要求，也是由心理咨询本身的性质所决定的。需要保密的内容有求助者暴露的内容，如个人信息、心理诊断、心理测验结果和咨询中与求助者的接触过程。但在特殊情况下，也需要考虑保密例外：求助者同意透露的、司法机关要求的、出现针对咨询师诉讼的、出现法律规定内容的、求助者可能对人或对已造成即刻伤害或死亡威胁的、求助者患危及生命的传染性疾病的，等等。本题题干中所说的求助者把不敢晚上独自上街当作自己的隐私，不属于保密例外的情况。故选D。
【考察重点】系统脱敏疗法的基本方法【试题解析】系统脱敏疗法的基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。工作程序是学习放松技巧、建构焦虑等级、系统脱敏。故选AB。
【考察重点】系统脱敏疗法的建构焦虑等级【试题解析】建构焦虑等级表，既是对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理，也是对求助者实施系统脱敏治疗的必要准备。让求助者给引发焦虑的事件定焦虑分数，最小到最大，即0～100,0代表完全放松，100代表极度焦虑。理想的焦虑等级建构应当做到等级之间级差均匀。每一级刺激引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是关键所在。故选B。

知识点： 心理咨询技能 /会谈法
咨询师要对求助者进行无条件的接纳，接纳其正性的求助动机，也接纳其负性的情绪表现。

知识点： 心理诊断技能 /找症状
求助者的父亲在春节时突发心脏病去世，求助者非常痛苦，久久不能摆脱。

事件：工作失误造成公司经济损失，公司缩小求助者负责范围认知：老板不信任自己了、不合理信念、老板无论在什么情况下都应该信任自己，是一种绝对化的要求。情绪症状：提心吊胆躯体症状：身心疲惫人格特点：严谨、计划性强、讲信用人际交往：良好
工作情况是自己工作失误，老板缩小负责范围，自己工作提心吊胆。
提心吊胆实际上是求助者焦虑的外在表现。
求助者身心疲惫，要了解躯体疾病情况，本案例无病程叙述，应了解病程，求助者工作失误大家都可能会有，求助者感觉身心疲惫，应了解一下求助者的社会支持系统，有无社会原因，因此也可以了解一下求助者的成长经历与家庭背景。
CRT是测验智力的，求助者智力正常，无需选择。
工作挫折大家都会遇到，关键是求助者严谨、计划性强，说明求助者追求完美。
求助者有不合理的信念，应该纠正认知偏差，应该发挥求助者的社会支持系统，降低求助者的无助体验。

知识点： 心理诊断技能 /选用测验
LES测生活事件对人的影响；SAS测焦虑；EPQ测人格；CRT测智力，没必要测智力。

知识点： 心理诊断技能 /找症状
"最近食欲下降，经常失眠"，“担心”属于情绪症状，头痛属于躯体症状，且案例中没有提及。

咨询师在与该求助者进行摄人性谈话时，反应要适度，既要接纳其正性的求助动机，又要接纳其负性的情绪表现，这叫无条件的接纳。

知识点： 心理诊断技能 /找症状
当某一反应与某种刺激形成条件联系后,这一反应也会与其它类似的刺激形成某种程度的条件联系，这一过程称为泛化。不安感情绪蔓延到坐车时不安，这是泛化。

事件：工作失误造成公司经济损失，公司缩小求助者负责范围认知：老板不信任自己了、不合理信念、老板无论在什么情况下都应该信任自己，是一种绝对化的要求。情绪症状：提心吊胆躯体症状：身心疲惫人格特点：严谨、计划性强、讲信用人际交往：良好
工作情况是自己工作失误，老板缩小负责范围，自己工作提心吊胆。
提心吊胆实际上是求助者焦虑的外在表现。
求助者身心疲惫，要了解躯体疾病情况，本案例无病程叙述，应了解病程，求助者工作失误大家都可能会有，求助者感觉身心疲惫，应了解一下求助者的社会支持系统，有无社会原因，因此也可以了解一下求助者的成长经历与家庭背景。
CRT是测验智力的，求助者智力正常，无需选择。
工作挫折大家都会遇到，关键是求助者严谨、计划性强，说明求助者追求完美。
求助者有不合理的信念，应该纠正认知偏差，应该发挥求助者的社会支持系统，降低求助者的无助体验。

事件：工作失误造成公司经济损失，公司缩小求助者负责范围认知：老板不信任自己了、不合理信念、老板无论在什么情况下都应该信任自己，是一种绝对化的要求。情绪症状：提心吊胆躯体症状：身心疲惫人格特点：严谨、计划性强、讲信用人际交往：良好
工作情况是自己工作失误，老板缩小负责范围，自己工作提心吊胆。
提心吊胆实际上是求助者焦虑的外在表现。
求助者身心疲惫，要了解躯体疾病情况，本案例无病程叙述，应了解病程，求助者工作失误大家都可能会有，求助者感觉身心疲惫，应了解一下求助者的社会支持系统，有无社会原因，因此也可以了解一下求助者的成长经历与家庭背景。
CRT是测验智力的，求助者智力正常，无需选择。
工作挫折大家都会遇到，关键是求助者严谨、计划性强，说明求助者追求完美。
求助者有不合理的信念，应该纠正认知偏差，应该发挥求助者的社会支持系统，降低求助者的无助体验。

案例描述“在公共场合人多时总怀疑别人会议论自己”，属于关系妄想；求助者害怕与异性接触属于社交恐怖；“有意躲避异性’’属于回避行为，因此选ACD。焦虑指向未来的，与处境不相称的痛苦情绪体验，典型形式为没有确定的客观对象，本例中的求助者害怕是有对象的，即社交恐怖，故排除B项。

事件：工作失误造成公司经济损失，公司缩小求助者负责范围认知：老板不信任自己了、不合理信念、老板无论在什么情况下都应该信任自己，是一种绝对化的要求。情绪症状：提心吊胆躯体症状：身心疲惫人格特点：严谨、计划性强、讲信用人际交往：良好
工作情况是自己工作失误，老板缩小负责范围，自己工作提心吊胆。
提心吊胆实际上是求助者焦虑的外在表现。
求助者身心疲惫，要了解躯体疾病情况，本案例无病程叙述，应了解病程，求助者工作失误大家都可能会有，求助者感觉身心疲惫，应了解一下求助者的社会支持系统，有无社会原因，因此也可以了解一下求助者的成长经历与家庭背景。
CRT是测验智力的，求助者智力正常，无需选择。
工作挫折大家都会遇到，关键是求助者严谨、计划性强，说明求助者追求完美。
求助者有不合理的信念，应该纠正认知偏差，应该发挥求助者的社会支持系统，降低求助者的无助体验。