张女士,25岁,葡萄胎清宫术后8个月,现停经3个月,阴道不规则流血13天,咳嗽、痰中带有血丝一周,经抗炎治疗不见好转。检查子宫增大、变软,尿β－HCG阳性,B超显示子宫腔未见胚囊,肺部X光检查有棉球状阴影。问题:(1)该患可能的医疗诊断是什么?(2)说出主要治疗原则。(3)简述护理要点。

题目
张女士,25岁,葡萄胎清宫术后8个月,现停经3个月,阴道不规则流血13天,咳嗽、痰中带有血丝一周,经抗炎治疗不见好转。检查子宫增大、变软,尿β－HCG阳性,B超显示子宫腔未见胚囊,肺部X光检查有棉球状阴影。问题:(1)该患可能的医疗诊断是什么?(2)说出主要治疗原则。(3)简述护理要点。

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1.葡萄胎清宫术后3个月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿HCG(+)，组织学检查在子宫、肌层内见到退化的绒毛阴影。胸片示双下肺有多处片状阴影。最可能的诊断是A、绒毛膜癌B、先兆流产C、异位妊娠D、葡萄胎残留E、侵蚀性葡萄胎

2.女，29岁。已婚，葡萄胎清宫术后5个月，不规则阴道出血3个月，伴咳嗽、咯血1周，尿HCG阳性，初步诊断为何种疾病

3.患者，女性，26岁。停经3个月，阴道流血1周，血量不多，伴有轻微腹胀，轻度贫血外观。妇科检查：宫底脐下2指，多普勒胎心测定未闻及胎心音。患者诊断为葡萄胎，下步处置应为A、葡萄胎清宫术B、化疗C、缩宫素引产D、放疗E、利凡诺尔引产患者术后3个月，仍有阴道流血，子宫大，HCG值无下降，伴有咳嗽，进一步治疗应为A、观察经过B、化疗C、抗结核治疗D、抗炎治疗E、手术行子宫切除

4.患者，女性，已婚未育，主因停经2个月余，阴道不规则出血6天，自测尿妊娠试验阳性，血HCG高于正常，B超示增大的子宫区充满长形雪花状光片，双侧卵巢有黄素化囊肿。最可能诊断为A、异位妊娠B、先兆流产C、葡萄胎D、不全流产E、前置胎盘诊断此病最有价值的是A、停经及不规则阴道流血B、尿中HCG呈高值C、双侧卵巢有黄素化囊肿D、妊娠试验阳性E、B超检查首选的治疗是A、化学治疗B、放射治疗C、子宫全切术D、刮宫治疗E、给予止血药此病治愈后随访的内容不包括A、坚持避孕2年B、适宜用避孕药避孕C、术后每周测1次HCG直至阴性D、HCG阴性后每1～2个月查一次E、半年后每6个月复查一次

参考答案和解析
参考答案：1.侵蚀性葡萄胎
2.化疗为主，手术为辅。
3.①鼓励患者进食，给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，必要时应用镇静剂及静脉补液，定时测体重。②注意观察大便次数、性质及量。③观察患者血像变化，若白细胞降至3.0×109/L以下，血小板降至50×109/L以下应提醒医生停药;若白细胞降至1.0×109/L以下，给予保护性隔离。④注意观察肝、肾、心、肺的功能变化，若有异常及时报告医生。⑤有皮肤色素沉着及脱发时，向患者解释停药后可逐渐恢复，若出现皮疹应积极治疗，防止剥脱性皮炎的发生。
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  • 第1题：

    女，29岁，阴道不规则流血1个月，尿液HCG检查阳性，胸部X线检查发现多个棉团状阴影，妇科超声检查显示子宫肌层内边界不清的不均质回声区域，血液丰富。2年前曾患葡萄胎。最有可能的诊断是

    A、侵蚀性葡萄胎

    B、葡萄胎残留

    C、绒毛膜癌

    D、子宫内膜癌

    E、子宫肌瘤


    参考答案：C

  • 第2题：

    女,28岁,孕1产1,停经2月,不规则阴道流血10天,妇科检查:子宫增大如孕3个月,尿HCG阳性,B超提示为葡萄胎。其处理不应包括

    A、需行清宫术

    B、每次清宫，刮出物均送病理

    C、子宫全切术

    D、清宫术后随访2年

    E、葡萄胎刮宫术后9周血HCG仍高，需排除侵葡


    参考答案：C

  • 第3题：

    患者，女性，28岁。已婚，停经2个多月，阴道不规则出血2周，无妊娠史。妇科检查：宫颈蓝色，子宫增大如孕3个多月，附件（-），尿妊娠试验（＋），经刮宫确诊为葡萄胎。有关葡萄胎的描述，错误的是

    A、需再行清宫术

    B、每次清宫，刮出物均送病理

    C、子宫全切术

    D、清宫术后应定期检查血HCG变化

    E、葡萄胎刮宫术后8周血HCG仍高提示侵蚀性葡萄胎


    参考答案：C

  • 第4题：

    女，32岁，葡萄胎清宫术后4个月，已恢复正常月经，工具避孕。阴道不规则流血2周，近3日出现咳嗽、咳痰，痰中有少许血丝，来院就诊。查体：体温37.5℃，妇科检查外阴阴道正常，宫体如孕50天大小，质软，可活动，双附件无殊。为明确诊断，首先考虑选择的检查是A、胸部正位X线摄影

    B、B型超声波检查

    C、CT检查

    D、血HCG定量检查

    E、诊断性刮宫

    如X线胸片示肺野外带多个半透明小圆形阴影，血HCG阳性，则该患者最可能的诊断是A、葡萄胎

    B、侵蚀性葡萄胎

    C、绒毛膜癌

    D、胎盘部位反应

    E、子宫内膜癌

    治疗宜选用A、化疗

    B、放疗

    C、化疗+子宫次全切

    D、化疗+子宫全切术

    E、化疗+放疗


    参考答案：问题 1 答案：B


    问题 2 答案：B


    问题 3 答案：A

  • 第5题：

    女,43岁,孕3产1,1年前曾因葡萄胎行清宫术,今因阴道少量流血4个月,咳嗽咳痰,痰中带血丝8天就诊。妇科检查子宫稍大,质软。辅助检查:尿妊娠试验阳性,胸片示右下肺见一直径2cm球形阴影。首选的治疗方法是

    A、化疗

    B、放疗

    C、化疗+子宫全切

    D、子宫全切

    E、肺部病灶切除


    参考答案：A

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