女,40岁。6小时前进食油腻食物突发右上腹持续性疼痛,阵发性加重,恶心,呕吐胃内容物1次,疼痛向右肩放射,查体: T 38.0'C, P 100次／分BP130／80mmHg。皮肤巩膜无黄染,右上腹有压痛、反跳痛,轻度肌紧张,墨菲Muphy征阳性1)最可能的诊断是()A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胃肠炎D.急性阑尾炎E.肾结石急性发作2)下一步首选的检查是()A.腹部超声B,立位腹平片C.腹部增强CTD.尿淀粉酶检测E.诊断性腹腔穿刺

题目
女,40岁。6小时前进食油腻食物突发右上腹持续性疼痛,阵发性加重,恶心,呕吐胃内容物1次,疼痛向右肩放射,查体: T 38.0'C, P 100次／分BP130／80mmHg。皮肤巩膜无黄染,右上腹有压痛、反跳痛,轻度肌紧张,墨菲Muphy征阳性

1)最可能的诊断是()

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.急性胃肠炎

D.急性阑尾炎

E.肾结石急性发作

2)下一步首选的检查是()

A.腹部超声

B,立位腹平片

C.腹部增强CT

D.尿淀粉酶检测

E.诊断性腹腔穿刺

相似考题

1.(42～44题共用题干) 患者女性，63岁，进食油腻后突发右上腹疼痛2天，向右肩放射，伴发热、恶心、呕吐，查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征(+)。 该患者最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性单纯性胰腺炎C.上消化道穿孔D.急性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎

2.患者，男，50岁。发作性右上腹疼痛半年，伴恶心呕吐，常在夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。查体：BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无肌紧张。最可能的诊断是A、慢性阑尾炎B、慢性胆囊炎C、胃溃疡穿孔D、胆囊息肉E、胆囊结石治疗中持续性疼痛加重，查体：右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，体温38.5℃。此时可诊断为A、急性出血性胰腺炎B、胃溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C、胆囊息肉伴感染D、结石性急性坏疽性胆囊炎E、急性化脓性胆囊炎

3.患者女，49岁，近半年反复发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。查体：肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此患者最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.胃、十二指肠溃疡穿孔C.输尿管结石D.胆囊结石E.急性胰腺炎

4.女性，54岁，进食油腻食物后出现上腹疼痛，为持续性剧痛，伴恶心、呕吐。查体：T37．8℃，腹软，右上腹压痛。该患者可能的诊断是( )A．急性阑尾炎B．急性胆囊炎C．急性心肌梗死D．急性胃肠炎E．急性胰腺炎

参考答案和解析
参考答案：1)A、2)A
更多“女,40岁。6小时前进食油腻食物突发右上腹持续性疼痛,阵发性加重,恶心,呕吐胃内容物1次,疼痛向右肩放射,查体: T 38.0'C, P 100次／分BP130／80mmHg。皮肤巩膜无黄染,右上腹有压痛、反跳痛,轻度肌紧张,墨菲Muphy征阳性 1)最可能的诊断是()A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胃肠炎D.急性阑尾炎E.肾结石急性发作2)下一步首选的检查是()A.腹部超声B”相关问题

  • 第1题：

    男性，56岁。饱餐后突发右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，疼痛向右肩、背放射，并有恶心、呕吐、发热，墨菲征阳性。初步诊断

    A．急性胆囊炎

    B．慢性胆囊炎

    C．急性重症胆管炎

    D．急性胰腺炎

    E．胆管结石


    正确答案：A
    急性胆囊炎有典型的过程，起病常在饱餐、进油腻食物后或在夜间发作。主要表现在右上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，疼痛向右肩、背部放射，并有恶心、呕吐、发热、墨菲征阳性等。

  • 第2题：

    女，49 岁，晨起食油条后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部及背部放射，伴恶心、 呕吐。查体：T 37.8℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛，反跳痛(+)，Murphy(+)。血常规示 WBC 12.3×10^9/L，血清胆红素升高，最可能的诊断是()

    A.急性胰腺炎

    B.急性胆囊炎

    C.上消化道溃疡穿孔

    D.急性梗阻性化脓性胆管炎

    E.胆总管结石


    参考答案B

  • 第3题：

    患者女,49岁。近半年数次发作性右上腹疼痛、恶心、呕吐,多为夜间睡眠后发作,并向右肩部放射。检查:肥胖体质,BP110／80mmHg,P90次／分,右上腹轻度压痛,无腹肌紧张。虽经治疗未缓解,反而持续性疼痛加重,右上腹压痛,反跳痛,腹肌紧张,体温38.5℃,此时最可能的诊断为( )

    A、急性坏死性胰腺炎

    B、十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

    C、胆总管结石

    D、急性胆囊炎

    E、急性化脓性胆管炎


    参考答案：D

  • 第4题：

    患者，女，38岁。反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查:右上腹压痛、反跳痛。该患者最可能的诊断是

    A.急性胰腺炎

    B.肝脓肿

    C.急性胆囊炎、胆囊结石

    D.急性梗阻性化脓性胆管炎

    E.壶腹部肿瘤


    正确答案：C
    略

  • 第5题：


    男性，50岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP 110／80mmHg，P 96次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张

    虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛、腹肌紧张，体温38.5℃。此时可诊断为
    A.急性坏死性胰腺炎
    B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
    C.胆总管结石
    D.结石性急性坏疽性胆囊炎
    E.急性化脓性胆管炎

    答案：D
    解析：

    患者是夜间痛， 并且有放射痛，考虑是患者是肥胖体质，右上腹痛，考虑是胆囊结石。
    　　【该题针对“胆道疾病-胆囊结石”知识点进行考核】
    夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。
    用排除法：本例从临床表现来看应为胆道炎症，排除ABC；
    　　但是又不符合急性化脓性胆管炎的表现，排除E；
    　　半年数次发作性右上腹疼痛提示胆囊炎，虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张考虑胆囊炎进展，炎症渗出，引起腹膜炎，一般考虑坏疽性胆囊炎 。
    　　故答案选D。

  • 第6题：

    女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心。尿色呈浓茶样。以往有类似发作查体：急性病容，巩膜黄染。腹部无肌紧张，右上腹深压痛，最可能的诊断是

    A.胆道蛔虫病
    B.胆总管结石
    C.胆总管囊肿
    D.急性胰腺炎
    E.急性胆囊炎

    答案：B
    解析：
    患者右上腹阵发性绞痛，有反复发作病史，巩膜黄染，无肌紧张，首先考虑为胆道结石，故本题选B。

  • 第7题：


    患者，女性，55岁。反复发作性右上腹痛半年余，伴恶心、呕吐胃内容物，伴右肩部放射。查体：T 36.5℃，BP 115/85mmHg，P 90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。

    保守治疗后症状持续性加重，右上腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，体温38.0℃，此时可诊断为
    A.结石性急性坏疽性胆囊炎
    B.胆总管结石
    C.细菌性肝脓肿
    D.坏死性急性胰腺炎
    E.急性化脓性胆管炎

    答案：A
    解析：
    右上腹痛，伴恶心、呕吐，伴向右肩部放射常是胆绞痛的表现。

  • 第8题：

    患者女，38岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进食油腻食物后再次诱发右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：T39.2℃。皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。根据患者情况，最可能的诊断是（）

    • A、急性胰腺炎
    • B、消化性溃疡穿孔
    • C、急性结石性胆囊炎
    • D、急性梗阻性化脓性胆管炎
    • E、泌尿系结石

    正确答案:C

  • 第9题：

    女性，55岁。反复发作性右上腹痛半年余，伴恶心、呕吐胃内容物，伴右肩部放射。查体：T36．5℃，BP115／85mmHg，P90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。保守治疗后症状持续性加重，右上腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，体温38．0℃，此时可诊断为（）

    • A、结石性急性坏疽性胆囊炎
    • B、胆总管结石
    • C、细菌性肝脓肿
    • D、坏死性急性胰腺炎
    • E、急性化脓性胆管炎

    正确答案:A

  • 第10题：

    患者女性，42岁，反复发作右上腹疼痛2年。1天前进食油腻食物后出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，右肩背部放射，继而出现高热，体温39.4℃，无黄疸。查体：右上腹压痛、反跳痛。患者最可能的诊断是（）.

    • A、急性胃肠炎
    • B、细菌性肝脓肿
    • C、急性胆囊炎、胆囊结石
    • D、急性梗阻性化脓性胆管炎
    • E、胆道蛔虫病

    正确答案:C

  • 第11题：

    女性，38岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进食油腻食物后再次诱发右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：T39.2℃。皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。根据患者情况，最可能的诊断是（）。

    • A、急性胰腺炎
    • B、消化性溃疡穿孔
    • C、急性结石性胆囊炎
    • D、急性梗阻性化脓性胆管炎
    • E、泌尿系结石

    正确答案:C

  • 第12题：

    女,45岁。晚餐进食烤肉后出现右上腹阵发性绞痛10小时,伴恶心,呕吐胃内容物2次,疼痛向右肩、背部放射。查体:T 38.2℃,BP110／80mmhg,皮肤、巩膜无黄染,右上腹有压痛,轻度肌紧张。化验血:WBC 15.5××109／L,N 0.78。对明确诊断最有意义的体征是()

    A.肠鸣音3次/分

    B.肝区叩痛阳性

    C.移动性浊音阴性

    D.腹部叩诊呈鼓音

    E.墨菲(Murphy)征阳性


    参考答案：E(急性胆囊炎)

  • 第13题：

    女，42岁。参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时来诊，既往无胃病史。查体：T38℃，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及轻度肌紧张，肝浊音界正常，Mushy征阴性，肠鸣音正常。

    最可能的诊断是

    A．急性肠梗阻

    B．急性阑尾炎

    C．急性胆囊炎

    D．急性胰腺炎

    E．消化性溃疡穿孔


    正确答案：D
    解析：患者饱食后突然出现持续性上腹痛，首先考虑急性胰腺炎。

  • 第14题：

    男性患者，50岁，持续性右上腹痛5d，疼痛向右肩部放射，查体：右上腹局限性压痛，反跳痛，该患者最可能的诊断是

    A．急性阑尾炎

    B．消化道穿孔

    C．急性胆囊炎

    D．急性胰腺炎

    E．急性肝炎


    正确答案：C

  • 第15题：

    患者女，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。

    经保守治疗1天，出现皮肤巩膜黄染。查体：体温38.5℃，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张(±)。此时可诊断为
    A.急性坏死性胰腺炎
    B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
    C.急性重症肝炎（暴发性肝炎）
    D.急性胆囊炎
    E.急性胆管炎

    答案：E
    解析：

    1.本病例患者有胆囊结石病史，突发右上腹绞痛伴恶心呕吐，但Murphy征阴性，考虑并不是急性胆囊炎发作，目前考虑结石发作，可能是嵌顿，或结石进入胆总管。需要进一步明确检查，结石病首选的辅助检查方法是B超。因此选C。
    2.患者目前出现腹痛、寒战、高热，考虑Charcot三联征，另外，患者有胆囊结石病史，即考虑胆管炎，故选E。其中胰腺炎考虑有左上腹或背部放射痛，十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎应有腹膜刺激征，暴发性肝炎不予考虑，患者有胆囊结石病史。急性胆囊炎一般无皮肤黄染，应有Murphy征阳性。

  • 第16题：

    A.急性阑尾炎
    B.急性胃肠炎
    C.溃疡病穿孔
    D.急性胆囊炎
    E.急性胰腺炎

    恶心、发热、突发右上腹疼痛，右上腹压痛，肌紧张

    答案：D
    解析：

  • 第17题：

    患者，女性，55岁。反复发作性右上腹痛半年余，伴恶心、呕吐胃内容物，伴右肩部放射。查体：T36.5℃，BP115／85mmHg，P90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。保守治疗后症状持续性加重，右上腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，体温38.0℃，此时可诊断为


    该患者目前最有

    A.结石性急性坏疽性胆囊炎
    B.胆总管结石
    C.细菌性肝脓肿
    D.坏死性急性胰腺炎
    E.急性化脓性胆管炎

    答案：A
    解析：

  • 第18题：

    女性，54岁。进食油腻食物后出现上腹疼痛，为持续性剧痛，伴恶心、呕吐。查体：体温37.8℃，腹软，右上腹压痛。该患者可能的诊断是、

    A.急性阑尾炎
    B.急性胆囊炎
    C.急性心肌梗死
    D.急性胃肠炎
    E.急性胰腺炎

    答案：B
    解析：
    胆囊炎特点：①突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐；②发冷、发热、纳差、腹胀；③可有轻度黄疸；④脂餐饮食易诱发；⑤右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，Murphy征阳性。

  • 第19题：

    女，30岁，持续性右上腹部疼痛2天，疼痛放射至右肩部，触诊有右上腹肌紧张，压痛、反跳痛，应首先考虑（）

    • A、急性肝炎
    • B、急性胆囊炎
    • C、急性胰腺炎
    • D、急性胃炎
    • E、右肾结石

    正确答案:B

  • 第20题：

    患者女性，63岁，进食油腻后突发右上腹疼痛2天，向右肩放射，伴发热、恶心、呕吐，查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征（+）。该患者最可能的诊断是（）

    • A、急性阑尾炎
    • B、急性单纯性胰腺炎
    • C、上消化道穿孔
    • D、急性胆囊炎
    • E、急性化脓性胆管炎

    正确答案:D

  • 第21题：

    患者女性，63岁，进食油腻后突发右上腹疼痛2天，向右肩放射，伴发热、恶心、呕吐，查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征（+）。为明确诊断首选的检查是（）.

    • A、MRI
    • B、CT
    • C、ERCP
    • D、立位腹平片
    • E、腹部B超

    正确答案:E

  • 第22题：

    单选题
    患者女性，63岁，进食油腻后突发右上腹疼痛2天，向右肩放射，伴发热、恶心、呕吐，查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征（+）。该患者最可能的诊断是（）.
    A

    急性阑尾炎

    B

    急性单纯性胰腺炎

    C

    上消化道穿孔

    D

    急性胆囊炎

    E

    急性化脓性胆管炎


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

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