患者男,74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛,偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗,近3年体力逐渐下降,出现劳累后气促,休息后可缓解,偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛,视力模糊,心悸气短,不能平卧,大汗,自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体:P130次/分,BP260/130mmHg,R36次/分。端坐位,皮肤湿冷,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺下野密集水泡音,呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大,心律整,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,可闻及室性奔马

题目
患者男,74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛,偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗,近3年体力逐渐下降,出现劳累后气促,休息后可缓解,偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛,视力模糊,心悸气短,不能平卧,大汗,自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体:P130次/分,BP260/130mmHg,R36次/分。端坐位,皮肤湿冷,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺下野密集水泡音,呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大,心律整,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,可闻及室性奔马律。腹软,双下肢无水肿。辅助检查:头颅CT未见明显异常,尿常规RBC(+ +),右侧肾血流量较左侧明显减低,右肾大小为5.6cm×8.5cm,左肾大小为10.8cm×7cm。

对该疾病禁止用的药物是
A.ACEI类
B.α受体阻滞剂
C.β受体阻滞剂
D.利尿剂
E.钙离子拮抗剂

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更多“患者男,74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛,偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗,近3年体力逐渐下降,出现劳累后气促,休息后可缓解,偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛,视力模糊,心悸气短,不能平卧,大汗,自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体:P130次/分,BP260/130mmHg,R36次/分。端坐位,皮肤湿冷,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺”相关问题
  • 第1题:

    某男,54岁,慢性咳嗽咳痰20余年,近4年来心悸气短,活动后加剧,一个月来出现咳嗽,呼吸困难,夜间不能平卧,下肢浮肿、腹水。既往曾有风湿性关节炎病史。查体:神清,发绀,颈静脉怒张,双肺可闻及少量干湿性哕音,P2A2,心率l20次/分,律齐,肝肋下2cm可触及并有压痛,腹水征(+),双下肢水肿(++)。诊断应考虑( )。


    正确答案:D

  • 第2题:

    男性,74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛,偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗,近3年体力逐渐下降,出现劳累后气促,休息后可缓解,偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛,视力模糊,心悸气短,不能平卧,大汗,自服硝苯地平无缓解来诊。 既往否认糖尿病、冠心病病史。查体:P130次/分,BP 260/130 mmHg,R36次/分。端坐位, 皮肤湿冷,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺下野密集水泡音,呼气末可闻及哮鸣音。心界 向左下扩大,心律整,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,可闻及室性奔马律。腹软,双下肢无水肿。辅助检查:头颅未见明显异常,尿常规RBC(+++),两侧肾血流量减低,尤其右侧较左侧明显,右肾大小为5.6cm×8.5cm, 左肾大小为10cm×7cm。

    患者经治疗后呼吸困难缓解,对该疾病禁止用的药物是

    A、β受体阻滞剂
    B、α受体阻滞剂
    C、利尿剂
    D、钙离子拮抗剂
    E、ACEI类

    答案:E
    解析:
    严重的肾动脉狭窄,直接限制肾血流量,造成肾小球滤过率下降,会导致肾功能衰竭,无法充分排除体内废物,对机体造成危害。因此,机体会启动代偿机制,提高狭窄前的压力,使足够的血流通过狭窄处,保证肾小球滤过率,但这是以血压一定程度的升高作为代价的。如使用ACEI,一方面,血压下降,削弱这种代偿机制;另外一方面,ACEI对出球小动脉有选择性扩张作用,这样导致肾小球灌注量显著下降,容易引发肾功能衰竭。因而,对于双侧肾动脉狭窄患者,ACEI是通常禁忌的。

  • 第3题:

    张某,男,39岁,已婚,工人。于2006年1月10日就诊。患者2年前因劳累后出现头晕、头重,休息后缓解,不伴头痛、呕吐,当时血压165/100mmHg,服"尼群地平"、"天麻丸"后缓解,其间反复发作,未做系统检查及治疗。6天前患者劳累后又出现头晕、头重、恶心、乏力、食欲不振,遂来诊。现症见:头晕,头重如蒙,恶心、纳呆,伴视物模糊。既往体健,无传染病史及药物过敏史。患者平素喜食肥甘。查体:T36.2℃,P81次/分,R20次/分,BP170/105mmHg。神志清,体态偏胖,心界不大,心率81次/分,律齐,舌质淡红,苔白腻,脉滑。辅助检查:头颅CT未见异常,心电图正常。【答题要求】1.根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断:请与继发性高血压相鉴别(中西医结合),请与中风相鉴别(中医)。


    正确答案: 患者姓名:张某性别:男年龄:39岁职业:工人婚况:已婚主诉:反复发作头晕、头重3年,复发6天。现病史:患者3年前因劳累后出现头晕、头重,休息后缓解,不伴头痛、呕吐,当时血压165/100mmHg,服"尼群地平"、"天麻丸"后缓解,其间反复发作,未做系统检查及治疗。6天前患者劳累后又出现头晕、头重、恶心、乏力、食欲不振,伴视物模糊。现症见:头晕,头重如蒙,恶心、纳呆,伴视物模糊。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:平素喜食肥甘。体格检查:T36.2℃,P81次/分,R20次/分,BP170/105mmHg。一般情况:神色:无异常;形态:形体偏胖;语声:无异常;气息:无异常;舌象:舌质淡红,苔白腻。脉象:脉滑。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结:无异常头部及其器官:无异常颈项:无异常胸部(胸廓、肺部、心脏、血管):无异常腹部(肝、脾):无异常二阴、脊柱四肢:无异常神经系统:无异常实验室检查:头颅CT未见异常,心电图正常。中医辨病辨证依据(含病因病机分析):以头晕、头重如蒙为主症,诊断为眩晕。嗜食膏粱厚味,痰湿内生,上蒙清窍发为本病。患者平素喜食肥甘,复因劳倦,伤于脾胃,健运失司,以致水谷不化精微,聚湿生痰,痰湿中阻,则清阳不升,浊阴不降,故头晕,头重如蒙;痰浊中阻,脾阳不振,则恶心,食欲不振;苔白腻,脉滑,均为痰湿中阻之象。中医鉴别诊断:眩晕是情志不遂、饮食不节、久病体虚等引起的以头晕眼花为主要临床表现的病症,应与中风鉴别。本病患者以头晕、头重如蒙为主,并未仆倒且无口舌歪斜、半身不遂等中风表现,故可与中风鉴别。西医诊断依据:1.反复发作头晕、头重3年,复发6天,由劳累诱发。2.查体:体态偏胖,BP170/105mmHg,心率81次/分,律齐。3.实验室检查:头颅CT未见异常,心电图正常。西医鉴别诊断:当与继发性高血压鉴别,后者由原发病引起血压升高,如肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多、库欣综合征、主动脉缩窄等,按照各自临床特征鉴别诊断。诊断:中医疾病诊断:眩晕中医证型诊断:痰湿中阻西医诊断:高血压病2级治疗方案:中医治法:化痰祛湿,健脾和胃。方药:半夏白术天麻汤加减。半夏15g陈皮12g白术15g苡仁20g天麻15g茯苓12g竹茹12g郁金12g大枣6g三剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。
    西医治疗原则及方法:1.嘱患者合理膳食,减轻体重,运动,保持健康心理状态等。2.药物控制血压,保护心功能,对症治疗。

  • 第4题:

    单选题
    患者男,74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛,偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗,近3年体力逐渐下降,出现劳累后气促,休息后可缓解,偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛,视力模糊,心悸气短,不能平卧,大汗,自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体:P130次/分,BP260/130mmHg,R36次/分。端坐位,皮肤湿冷,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺下野密集水泡音,呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大,心律整,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,可闻及室性奔马律。腹软,双下肢无水肿。辅助检查:头颅CT未见明显异常,尿常规RBC(++),右侧肾血流量较左侧明显减低,右肾大小为5.6cm×8.5cm,左肾大小为10.8cm×7cm。首选治疗是()
    A

    硝酸甘油静脉点滴

    B

    异山梨酯口服

    C

    冠脉介入治疗

    D

    急诊溶栓

    E

    他汀类药物口服


    正确答案: E
    解析: 暂无解析

  • 第5题:

    单选题
    男性,74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛,偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗,近3年体力逐渐下降,出现劳累后气促,休息后可缓解,偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛,视力模糊,心悸气短,不能平卧,大汗,自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体:P130次/分,BP260/130mmHg,R36次/分。端坐位,皮肤湿冷,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺下野密集水泡音,呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大,心律整,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,可闻及室性奔马律。腹软,双下肢无水肿。辅助检查:头颅CT未见明显异常,尿常规RBC(++),右侧肾血流量较左侧明显减低,右肾大小为5.6cm×8.5cm,左肾大小为10.8cm×7cm。首选治疗是()。
    A

    硝酸甘油静脉点滴

    B

    异山梨酯口服

    C

    冠脉介入治疗

    D

    急诊溶栓

    E

    他汀类药物口服


    正确答案: C
    解析: 暂无解析

  • 第6题:

    单选题
    男性,74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛,偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗,近3年体力逐渐下降,出现劳累后气促,休息后可缓解,偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛,视力模糊,心悸气短,不能平卧,大汗,自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体:P130次/分,BP260/130mmHg,R36次/分。端坐位,皮肤湿冷,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺下野密集水泡音,呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大,心律整,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,可闻及室性奔马律。腹软,双下肢无水肿。辅助检查:头颅CT未见明显异常,尿常规RBC(++),右侧肾血流量较左侧明显减低,右肾大小为5.6cm×8.5cm,左肾大小为10.8cm×7cm。对该疾病禁止用的药物是()
    A

    β受体阻滞剂

    B

    α受体阻滞剂

    C

    利尿剂

    D

    钙离子拮抗剂

    E

    ACEI类


    正确答案: A
    解析: 暂无解析

  • 第7题:

    单选题
    患者男,74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛,偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗,近3年体力逐渐下降,出现劳累后气促,休息后可缓解,偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛,视力模糊,心悸气短,不能平卧,大汗,自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体:P130次/分,BP260/130mmHg,R36次/分。端坐位,皮肤湿冷,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺下野密集水泡音,呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大,心律整,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,可闻及室性奔马律。腹软,双下肢无水肿。辅助检查:头颅CT未见明显异常,尿常规RBC(++),右侧肾血流量较左侧明显减低,右肾大小为5.6cm×8.5cm,左肾大小为10.8cm×7cm。该患者诊断为()
    A

    冠心病,心功能不全

    B

    扩心病,心功能不全

    C

    高血压病,心功能不全

    D

    嗜铬细胞瘤,急性左心衰竭

    E

    肾动脉狭窄,急性左心衰竭


    正确答案: C
    解析: 暂无解析

  • 第8题:

    男性,74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛,偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗,近3年体力逐渐下降,出现劳累后气促,休息后可缓解,偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛,视力模糊,心悸气短,不能平卧,大汗,自服硝苯地平无缓解来诊。 既往否认糖尿病、冠心病病史。查体:P130次/分,BP 260/130 mmHg,R36次/分。端坐位, 皮肤湿冷,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺下野密集水泡音,呼气末可闻及哮鸣音。心界 向左下扩大,心律整,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,可闻及室性奔马律。腹软,双下肢无水肿。辅助检查:头颅未见明显异常,尿常规RBC(+++),两侧肾血流量减低,尤其右侧较左侧明显,右肾大小为5.6cm×8.5cm, 左肾大小为10cm×7cm。

    该患者诊断为

    A、冠心病,心功能不全
    B、扩心病,心功能不全
    C、高血压病,心功能不全
    D、嗜铬细胞瘤,急性左心衰竭
    E、肾动脉狭窄,急性左心衰竭

    答案:E
    解析:
    患者高血压近3年体力逐渐下降,出现劳累后气促,休息后可缓解,偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛,视力模糊,心悸气短,不能平卧,大汗,自服硝苯地平无缓解端坐位, 皮肤湿冷,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺下野密集水泡音,呼气末可闻及哮鸣音。心界 向左下扩大,心律整,心尖部可闻及2/6级收 缩期吹风样杂音,可闻及室性奔马律诊断为急性左心衰竭,右侧肾血流量较左侧明显减低,诊断为肾动脉狭窄。

  • 第9题:

    男性,74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛,偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗,近3年体力逐渐下降,出现劳累后气促,休息后可缓解,偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛,视力模糊,心悸气短,不能平卧,大汗,自服硝苯地平无缓解来诊。 既往否认糖尿病、冠心病病史。查体:P130次/分,BP 260/130 mmHg,R36次/分。端坐位, 皮肤湿冷,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺下野密集水泡音,呼气末可闻及哮鸣音。心界 向左下扩大,心律整,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,可闻及室性奔马律。腹软,双下肢无水肿。辅助检查:头颅未见明显异常,尿常规RBC(+++),两侧肾血流量减低,尤其右侧较左侧明显,右肾大小为5.6cm×8.5cm, 左肾大小为10cm×7cm。

    对该疾病诊断的金标准是

    A、肾上腺增强CT
    B、肾血管彩超
    C、肾血管造影
    D、心脏超声
    E、血浆肾素,血管紧张素,醛固酮测定

    答案:C
    解析:
    肾血管造影是肾动脉狭窄的金标准。

  • 第10题:

    问答题
    【病例摘要】患者,男,39岁 。患者2年前因劳累后出现头晕、头重,休息后缓解,不伴头痛、呕吐,血压165/1OOmmHg,未做系统检查及治疗,6天前患者劳累后又出现头晕、头重如蒙,恶心乏力,食欲不振,纳呆,伴视物模糊 。查体:T 36 .2℃,P 81次/分,R 20次/分,BP 170/105mmHg,神志清,体态偏胖,心界不大,心律齐,舌质淡红,苔白腻,脉滑 。辅助检查:头颅CT未见异常,心电图正常 。【答题要求】根据上述病例摘要,完成书面辨证论治 。

    正确答案:
    解析:

  • 第11题:

    单选题
    患者男,74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛,偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗,近3年体力逐渐下降,出现劳累后气促,休息后可缓解,偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛,视力模糊,心悸气短,不能平卧,大汗,自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体:P130次/分,BP260/130mmHg,R36次/分。端坐位,皮肤湿冷,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺下野密集水泡音,呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大,心律整,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,可闻及室性奔马律。腹软,双下肢无水肿。辅助检查:头颅CT未见明显异常,尿常规RBC(++),右侧肾血流量较左侧明显减低,右肾大小为5.6cm×8.5cm,左肾大小为10.8cm×7cm。该患者诊断是()
    A

    冠心病,不稳定心绞痛

    B

    冠心病,急性ST段抬高心肌梗死

    C

    冠心病,急性非ST段抬高心肌梗死

    D

    慢性胆囊炎急性发作

    E

    急性胰腺炎


    正确答案: E
    解析: 暂无解析

  • 第12题:

    单选题
    男性,74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛,偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗,近3年体力逐渐下降,出现劳累后气促,休息后可缓解,偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛,视力模糊,心悸气短,不能平卧,大汗,自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体:P130次/分,BP260/130mmHg,R36次/分。端坐位,皮肤湿冷,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺下野密集水泡音,呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大,心律整,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,可闻及室性奔马律。腹软,双下肢无水肿。辅助检查:头颅CT未见明显异常,尿常规RBC(++),右侧肾血流量较左侧明显减低,右肾大小为5.6cm×8.5cm,左肾大小为10.8cm×7cm。该患者诊断为()
    A

    冠心病,心功能不全

    B

    扩心病,心功能不全

    C

    高血压病,心功能不全

    D

    嗜铬细胞瘤,急性左心衰竭

    E

    肾动脉狭窄,急性左心衰竭


    正确答案: A
    解析: 暂无解析

  • 第13题:

    单选题
    患者男,74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛,偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗,近3年体力逐渐下降,出现劳累后气促,休息后可缓解,偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛,视力模糊,心悸气短,不能平卧,大汗,自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体:P130次/分,BP260/130mmHg,R36次/分。端坐位,皮肤湿冷,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺下野密集水泡音,呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大,心律整,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,可闻及室性奔马律。腹软,双下肢无水肿。辅助检查:头颅CT未见明显异常,尿常规RBC(++),右侧肾血流量较左侧明显减低,右肾大小为5.6cm×8.5cm,左肾大小为10.8cm×7cm。对该疾病诊断的金标准是()。
    A

    肾上腺增强CT

    B

    肾血管彩超

    C

    肾血管造影

    D

    心脏超声

    E

    血浆肾素,血管紧张素,醛固酮测定


    正确答案: D
    解析: 暂无解析