女性,26岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时,于2007年3月12日入院患者于入院前24小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38.5℃,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21×109/L ,急收入院。既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史

题目
女性,26岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时,于2007年3月12日入院患者于入院前24小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38.5℃,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21×109/L ,急收入院。
既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。月经史13(1/27-28),末次月经2001.2.25.
查体:T38.7℃, P120次/分,BP 100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大, 心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10-15次/分。
辅助检查:Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常规:稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。
(1)诊断及诊断依据?
(2)鉴别诊断?
(3)进一步检查?
(4)治疗原则?


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  • 第1题:

    细菌性痢疾的诊断哪组是正确的。( )

    A.发热、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便

    B.发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、水样便

    C.发热、呕吐、左下腹疼痛、里急后重、粘液或脓血便

    D.发热、腹泻、血水样便、呕吐、肌肉痉挛


    正确答案:C

  • 第2题:

    霍乱典型表现为A.发热,腹痛,腹泻,洗肉水样大便B.发热,腹痛,腹泻,脓血便里急后重SXB

    霍乱典型表现为

    A.发热,腹痛,腹泻,洗肉水样大便

    B.发热,腹痛,腹泻,脓血便里急后重

    C.腹泻,呕吐,水样大便,无殳热,无腹痛

    D.发热,腹痛,腹泻,水样大更

    E.低热,腹痛,腹泻,果酱样大便


    正确答案:C
    霍乱典型表现为无痛性剧烈腹泻,不伴里急后重。黄色水样、米泔样水便或洗肉水样血便,无粪臭。大便量多次频。先泻后吐,喷射状,次数不多,少有恶心。无发热,无腹痛。急性菌痢典型表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便;左下腹明显压痛。考点:霍乱和细菌性痢疾的临床表现。

  • 第3题:

    男性,26岁,腹痛、腹泻、发热10小时。
    患者于10小时前出现下腹部不适,呈阵发性并伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,自服黄连素和吗叮啉未见好转,腹痛由胃部移至右下腹部,并出现发热(自测体温38.5℃)及腹泻数次,为稀便,无脓血便,来我院急诊。查便常规阴性,查血象WBC18×10/L,急收入院。
    既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。
    查体:T38.70C,P120次/分,BP110/70mmHg。发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐,未闻及杂音。双肺呼吸音清,未闻干湿啰音,腹平,肝脾未及,无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张及反跳痛,肠鸣音亢进:10~15次/分。
    辅助检查:Hb162g/L,WBC25×10/L,中性分叶85%,杆状9%,尿常规(-)。粪便常规:稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。


    答案:
    解析:
    分析参考:(总分22分)
    1.诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断(4分)
    急性阑尾炎,(2分)化脓性。(2分)
    (2)诊断依据(4分)
    ①转移性右下腹痛。(2分)
    ②右下腹固定压痛。(1分)
    ③发热,白细胞增高。(1分)
    2.鉴别诊断(6分)
    (1)急性胃肠炎、菌痢。(3分)
    (2)尿路结石感染。(3分)
    3.进一步检查(4分)
    (1)腹部B超。(2分)
    (2)复查粪便常规、血常规。(2分)
    4.治疗原则(4分)
    (1)抗感染治疗。(2分)
    (2)阑尾切除术。(2分)

  • 第4题:

    A.发热+腹痛+暗红色果酱样便
    B.发热+腹痛+腹泻+水样便
    C.无发热+腹痛+腹泻+水样便
    D.无发热+无腹痛+腹泻+水样便
    E.发热+腹痛+腹泻+脓血便

    霍乱的临床表现

    答案:D
    解析:

  • 第5题:

    女性,26岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时;患者于入院前,在路边餐馆吃饭,随后出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38.5℃,来我院门诊就诊,查便常规阴性,按"急性胃肠炎"予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21×109/L ,急收入院。既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。月经史13(1/27-28),末次月经某某年.2.25。
    查体:T38.7℃, P120次/分,BP 100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿啰音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10-15次/分。辅助检查:Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常规:稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。
    若患者接受外科手术治疗,下列有关术后并发症的观点正确的有

    A. 出血是急性阑尾炎术后最常见的并发症
    B. 出血常由阑尾系膜的结扎线松脱引起系膜血管的出血
    C. 切口感染在化脓性或穿孔性阑尾炎中多见
    D. 术后早期离床活动可以预防粘连性肠梗阻
    E. 阑尾残端保留过长超过2cm时或有肠石残留,以并发残株炎
    F. 粪瘘是一种少见的并发症,一般情况下粪漏经非手术治疗可闭合自愈

    答案:B,C,D,F
    解析:
    出血并不是最常见的,最常见的是切口感染。阑尾残端保留超过1cm就可能并发残株炎;另外F项叙述是正确的,粪瘘除结核或肿瘤所致外,一般经非手术治疗是可以闭合自愈的。

  • 第6题:

    患者男,39岁。主诉“间断腹痛、腹泻10余年,加重伴有黏液脓血便1年”入院。该患者10余年前开始出现间断腹泻,最多每日排黄色不成形便3~4次,伴有下腹痛,便后腹痛缓解,未予系统诊治;1年前患者腹痛腹泻症状加重,伴有黏液脓血便,现最多每日10余次,有里急后重,有腹痛便后缓解,伴有腹胀,食欲缺乏,无恶心呕吐,近1年体重下降约5kg。该患者入院后需完善哪些相关检查()。

    A便常规及潜血

    B结肠镜

    C便细菌培养

    D肿瘤标记物CEA等

    E血p-ANCA及ASCA


    A,B,C,D,E

  • 第7题:

    男性,26岁,腹痛、腹泻、发热10小时。患者于10小时前出现下腹部不适,呈阵发性并伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,自服黄连素和吗叮啉未见好转,腹痛由胃部移至右下腹部,并出现发热(自测体温38.5℃)及腹泻数次,为稀便,无脓血便,去某院急诊。查便常规阴性,查血象WBC18×109/L,急收入院。既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。查体:T38.7℃,P120次/分,BP110/70mmHg。发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐,未闻及杂音。双肺呼吸音清,未闻干湿啰音,腹平,肝脾未及,无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张及反跳痛,肠鸣音亢进:10~15次/分。辅助检查:Hb162g/L,WBC25×109/L,中性分叶85%,杆状9%,尿常规(-)。粪便常规:稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 分析参考:
    1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断(4分)急性阑尾炎,(2分)化脓性。(2分)(2)诊断依据(4分)①转移性右下腹痛。(2分)②右下腹固定压痛。(1分)③发热,白细胞增高。(1分)
    2.鉴别诊断(6分)(1)急性胃肠炎、菌痢。(3分)(2)尿路结石感染。(3分)
    3.进一步检查(4分)(1)腹部B超。(2分)(2)复查粪便常规、血常规。(2分)
    4.治疗原则(4分)(1)抗感染治疗。(2分)(2)阑尾切除术。(2分)

  • 第8题:

    肠套叠可见腹痛,并伴有()

    • A、黄疸
    • B、呕吐
    • C、腹泻
    • D、血便
    • E、急性发热

    正确答案:D

  • 第9题:

    胃肠型细菌性食物中毒最常见的症状是()

    • A、腹痛、呕吐、腹泻
    • B、发热、腹痛、呕吐、腹泻
    • C、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重
    • D、腹痛、呕吐、腹泻、脓血便
    • E、发热、腹痛、腹泻、里急后重

    正确答案:A

  • 第10题:

    患者女,26岁,已婚。因腹痛、腹泻、发热、呕吐8h就诊。患者12h前在路边餐馆有不洁饮食史,后出现阵发性腹痛并伴有恶心。既往体健,无药物过敏史。停经46d,无不规则阴道出血。急诊进一步处理为(提示患者腹痛加重,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,予颠茄、小檗碱等治疗并急诊留观补液,晚间发热38.6℃,腹痛由上腹部转移至右下腹部并固定,粪常规:稀水样便,WBC3~5个/高倍视野,RBC0~2个/高倍视野。)()

    • A、禁食
    • B、胃肠减压
    • C、肌内注射吗啡
    • D、肌内注射山莨菪碱
    • E、腹腔穿刺
    • F、应用有效抗生素
    • G、静脉注射奥美拉唑

    正确答案:F

  • 第11题:

    问答题
    男性,26岁,腹痛、腹泻、发热10小时。患者于10小时前出现下腹部不适,呈阵发性并伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,自服黄连素和吗叮啉未见好转,腹痛由胃部移至右下腹部,并出现发热(自测体温38.5℃)及腹泻数次,为稀便,无脓血便,去某院急诊。查便常规阴性,查血象WBC18×109/L,急收入院。既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。查体:T38.7℃,P120次/分,BP110/70mmHg。发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐,未闻及杂音。双肺呼吸音清,未闻干湿啰音,腹平,肝脾未及,无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张及反跳痛,肠鸣音亢进:10~15次/分。辅助检查:Hb162g/L,WBC25×109/L,中性分叶85%,杆状9%,尿常规(-)。粪便常规:稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案: 分析参考:
    1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断(4分)急性阑尾炎,(2分)化脓性。(2分)(2)诊断依据(4分)①转移性右下腹痛。(2分)②右下腹固定压痛。(1分)③发热,白细胞增高。(1分)
    2.鉴别诊断(6分)(1)急性胃肠炎、菌痢。(3分)(2)尿路结石感染。(3分)
    3.进一步检查(4分)(1)腹部B超。(2分)(2)复查粪便常规、血常规。(2分)
    4.治疗原则(4分)(1)抗感染治疗。(2分)(2)阑尾切除术。(2分)
    解析: 暂无解析

  • 第12题:

    多选题
    患者男,39岁。主诉“间断腹痛、腹泻10余年,加重伴有黏液脓血便1年”入院。该患者10余年前开始出现间断腹泻,最多每日排黄色不成形便3~4次,伴有下腹痛,便后腹痛缓解,未予系统诊治;1年前患者腹痛腹泻症状加重,伴有黏液脓血便,现最多每日10余次,有里急后重,有腹痛便后缓解,伴有腹胀,食欲缺乏,无恶心呕吐,近1年体重下降约5kg。该患者入院后需完善哪些相关检查()。
    A

    便常规及潜血

    B

    结肠镜

    C

    便细菌培养

    D

    肿瘤标记物CEA等

    E

    血p-ANCA及ASCA


    正确答案: A,B
    解析: 暂无解析

  • 第13题:

    霍乱的典型症状是( )。

    A.发热、剧烈腹泻、水样便、伴有呕吐

    B.剧烈腹泻、水样便、伴有呕吐、迅速出现严重脱水

    C.剧烈腹痛、水样便、伴有呕吐、迅速出现严重脱水

    D.发热、恶心呕吐、腹痛腹泻、腓肠肌痉挛


    正确答案:B

  • 第14题:

    急性细菌性痢疾典型表现为

    A.发热,腹痛,腹泻,洗肉水样大便

    B.发热,腹痛,腹泻,脓血便,里急后重

    C.腹泻,呕吐,水样大便,无发热,无腹痛

    D.发热,腹痛,腹泻,水样大便

    E.低热,腹痛,腹泻,果酱样大便


    正确答案:B
    霍乱典型表现为无痛性剧烈腹泻,不伴里急后重。黄色水样、米泔样水便或洗肉水样血便,无粪臭。大便量多次频。先泻后吐,喷射状,次数不多,少有恶心。无发热,无腹痛。急性细菌性痢疾典型表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便;左下腹明显压痛。考点:霍乱和细菌性痢疾的临床表现。

  • 第15题:

    A.发热+腹痛+暗红色果酱样便
    B.发热+腹痛+腹泻+水样便
    C.无发热+腹痛+腹泻+水样便
    D.无发热+无腹痛+腹泻+水样便
    E.发热+腹痛+腹泻+脓血便

    侵袭性大肠杆菌性肠炎

    答案:E
    解析:

  • 第16题:

    女性,26岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时;患者于入院前,在路边餐馆吃饭,随后出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38.5℃,来我院门诊就诊,查便常规阴性,按"急性胃肠炎"予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21×109/L ,急收入院。既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。月经史13(1/27-28),末次月经某某年.2.25。
    查体:T38.7℃, P120次/分,BP 100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿啰音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10-15次/分。辅助检查:Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常规:稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。
    若患者并发腹腔脓肿,下述正确的观点有

    A. 阑尾周围形成脓肿在急性阑尾炎中最常见
    B. 脓肿常见的其他部位有:膈下. 盆腔和肠间隙
    C. 临床上有机械性肠梗阻. 压痛性腹块和全身感染的表现
    D. 一经诊断可穿刺抽脓冲洗或置管引流,必要时手术切开引流
    E. 阑尾脓肿非手术治疗治愈后,在3个月左右择期手术切除阑尾

    答案:A,B,D,E
    解析:
    C应该是麻痹性肠梗阻的表现,非机械性;E有同学常常排除,这是因为阑尾脓肿非手术治愈后复发率非常高,因此即使治愈后,仍需在3个月左右时择期手术切除阑尾,比复发后急诊手术效果要好。

  • 第17题:

    患者男,39岁。主诉"间断腹痛、腹泻10余年,加重伴有黏液脓血便1年"入院。该患者10余年前开始出现间断腹泻,最多每日排黄色不成形便3~4次,伴有下腹痛,便后腹痛缓解,未予系统诊治;1年前患者腹痛腹泻症状加重,伴有黏液脓血便,现最多每日10余次,有里急后重,有腹痛便后缓解,伴有腹胀,食欲缺乏,无恶心呕吐,近1年体重下降约5kg。

    该患者入院后需完善哪些相关检查
    A.便常规及潜血
    B.结肠镜
    C.便细菌培养
    D.肿瘤标记物CEA等
    E.心脏彩超
    F.肺CT
    G.钡灌肠
    H.血p-ANCA及ASCA
    I.肝胆脾彩超
    J.腹部血管CT
    K.立位腹平片

    答案:A,B,C,D,H
    解析:
    2.结肠镜检查比钡剂灌肠检查准确,有条件宜做结肠镜检查,且该患者病史时间长,不能除外溃疡性结肠炎,重型溃疡性结肠炎患者不宜做钡剂灌肠检查,以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。该患者黏液脓血便,现最多每日10余次,故暂不宜行钡剂灌肠检查。粪便病原学检查目的是要排除感染性结肠炎,肿瘤标记物CEA除外结肠肿瘤,血p-ANCA及AS-CA分别为溃疡性结肠炎和克罗恩病的相对特异性抗体,同时检测这两种抗体有助于溃疡性结肠炎和克罗恩病的诊断和鉴别诊断。
    3.患者慢性腹泻,粪便为黏液脓血便,大便潜血:(+ + +),RBC10/HP,WBC15/HP。3次便细菌培养阴性。肠镜结果显示:直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿,多发性浅表溃疡,黏膜质脆,触之易出血。结肠镜下黏膜活检见弥漫性慢性炎症细胞浸润。血p-ANCA(+)。综合以上病史及检查最可能的诊断为溃疡性结肠炎。
    4.该患者病情为活动期,给予半流质饮食,同时静脉营养支持。患者腹泻次数大于每日6次,血沉大于30mm/h,血红蛋白小于100g/L,为重型,需给予糖皮质激素治疗,可口服及静脉注射。同时应用氨基水杨酸制剂。病变累及直肠、乙状结肠可行灌肠治疗,灌肠药物通常可应用5-氨基水杨酸、地塞米松、锡类散、庆大霉素、云南白药等。患者血白细胞明显增高提示合并感染,予抗生素治疗,及对症止泻治疗。对于内科治疗效果不理想而严重影响生活质量,或虽然用糖皮质激素可控制病情但糖皮质激素不良反应太大不能耐受者才可考虑手术治疗。
    5.对于溃疡性结肠炎患者,使用抗胆碱能药物或止泻药如地芬诺酯、洛哌丁胺或鸦片酊宜慎重,重症患者使用有诱发中毒性巨结肠的危险。

  • 第18题:

    霍乱的典型症状是()。

    • A、发热、剧烈腹泻、水样便、伴有呕吐
    • B、剧烈腹泻、水样便、伴有呕吐、迅速出现严重脱水
    • C、剧烈腹痛、水样便、伴有呕吐、迅速出现严重脱水
    • D、发热、恶心呕吐、腹痛腹泻、腓肠肌痉挛

    正确答案:B

  • 第19题:

    急性菌痢的典型表现为()

    • A、发热,腹痛,腹泻,洗肉水样大便
    • B、发热,腹痛,腹泻,脓血便,里急后重
    • C、腹泻,呕吐,水样大便,无发热,无腹痛
    • D、发热,腹痛,腹泻,水样大便
    • E、低热,腹痛,腹泻,果酱样大便

    正确答案:B

  • 第20题:

    霍乱的典型表现为()

    • A、发热,腹痛,腹泻,洗肉水样大便
    • B、发热,腹痛,腹泻,脓血便,里急后重
    • C、腹泻,呕吐,水样大便,无发热,无腹痛
    • D、发热,腹痛,腹泻,水样大便
    • E、低热,腹痛,腹泻,果酱样大便

    正确答案:C

  • 第21题:

    菌性痢疾的诊断哪组是正确的()。

    • A、发热、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便
    • B、发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、水样便
    • C、发热、呕吐、左下腹疼痛、里急后重、粘液或脓血便
    • D、发热、腹泻、血水样便、呕吐、肌肉痉挛

    正确答案:C

  • 第22题:

    胃肠型细菌性食物中毒最常见的症状是()

    • A、腹痛,呕吐,腹泻
    • B、发热,腹痛,呕吐,腹泻
    • C、腹痛,呕吐,腹泻,脓血便
    • D、发热,腹痛,呕吐,腹泻,里急后重

    正确答案:A

  • 第23题:

    单选题
    急诊进一步处理为(提示:患者腹痛加重,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,予颠茄、小檗碱等治疗并急诊留观补液,晚间发热38.6℃,腹痛由上腹部转移至右下腹部并固定,粪常规:稀水样便,WBC3~5个/高倍视野,RBC0~2个/高倍视野。)(  )。
    A

    禁食

    B

    胃肠减压

    C

    肌内注射吗啡

    D

    肌内注射山莨菪碱

    E

    腹腔穿刺

    F

    应用有效抗生素

    G

    静脉注射奥美拉唑


    正确答案: C
    解析: 暂无解析