试述肝性脑病治疗的主要措施。
题目
试述肝性脑病治疗的主要措施。
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第1题：
试述肝性脑病的并发症？
正确答案: （1）脑水肿；
（2）消化道出血；
（3）肾功能不全；
（4）感染；
（5）内毒素血症；
（6）水电解质酸碱平衡紊乱。 -
第2题：
试述肝性脑病病人膳食蛋白质的调节。
正确答案: 肝性脑病病人膳食蛋白质调节应注意以下事项。
（1）低蛋白饮食：血氨中度增高、无神经系统症状的病人，在第1天和第2天时可用低蛋白饮食。
（2）无动物
蛋白饮食：如血氨明显增高并有精神神经症状时，在48～72小时或更长时间内，给予完全无动物蛋白饮食。（3）逐渐增加蛋白质供给：血氨不高，但有精神神经症状者，在24小时内给予无动物蛋白饮食，继续观察血氨。监测血氨不高，表明肝性脑病与血氨无关，可根据病人耐受情况，以0.25～0.5g／（kg？D.的速度增加用量直至预定目标。如出现肝性脑病加重应予停止。
（4）严格限制蛋白质饮食：肝性脑病伴有肝肾综合征者要严格限制蛋白质，可适当补充支链氨基酸溶液。 -
第3题：
患者以昏睡和精神错乱为主要表现时处于（）。
- A、肝性脑病前驱期
- B、肝性脑病昏迷前期
- C、肝性脑病昏睡期
- D、肝性脑病昏迷期
- E、亚临床肝性脑病
正确答案:C -
第4题：
何谓肝肾综合征？试述其主要治疗措施。
正确答案: 肝肾综合征又称功能性肾衰竭，系指肝硬化失代偿期大量腹水时，由于有效血容量不足，出现功能性肾衰竭。临床特征为自发性尿少或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，而无肾脏重要病理改变，故认为肾衰竭为非器质性损害。其主要治疗措施如下。
（1）积极治疗肝脏原发疾病：包括饮食供给足够热量及维生素，停止和避免使用引起氮质血症和对肾有损害的药物，积极治疗消化道出血及继发感染等。
（2）扩容或控制液量：疾病的初期可采用扩容如选用清蛋白、血浆、右旋糖酐405～10mL/kg体重，但不超过500mL/d，约1/3病人扩容后尿量增加，无效者则停用。氮质血症晚期补液需慎重，应量出为入，纠正水盐代谢失衡。
（3）血管活性药物：如八肽加压素、多巴胺可改善肾血流量，增加肾小球滤过率 -
第5题：
试述大量快速放腹水可诱发肝性脑病的原因。
正确答案: 促进肝性脑病发病的原因为：
①引起腹内压突然下降，使氨和其他含毒物质由肠道吸收增多；
②引起门脉血管床扩张，导致脑和肾脏血液灌流量减少；
③引起低钾血症和脱水，促进肝性脑病发生。 -
第6题：
试述肝性脑病的诱发因素。
正确答案: （1）低钾性碱中毒：大量利尿排钾、呕吐及腹泻等，血液pH偏碱，促使NH透过血脑屏障，进入细胞内产生毒性。
（2）摄入过多蛋白质食物或含氮药物。
（3）低血容量和缺氧：大量消化道出血、排放大量腹水、利尿、休克及缺氧，导致肾前性氮质血症，使血氨增高及降低脑对氨毒的耐受性。
（4）感染：增加组织分解代谢而增加产氨。
（5）便秘：有利于毒素的吸收。
（6）其他：镇静安眠药物的使用、麻醉手术及低血糖等。 -
第7题：
试述用复方氨基酸液治疗肝性脑病的原理。
正确答案:正常人血浆支链氨基酸与芳香族氨基酸呈一定比值，为3～3．5。当肝功能受损时，血浆芳香族氨基酸明显升高，而支链氨基酸则明显减少，上述比值明显下降。临床上应用特制的含支链氨基酸多，而含芳香族氨基酸少的复方氨基酸液治疗肝性脑病患者，可纠正血浆氨基酸失衡，有明显改善症状、恢复脑功能的作用。 -
第8题：
试述肝病病人摄入过量蛋白可诱发肝性脑病的机制。
正确答案:过量蛋白进入肠道，分解成氨基酸。氨基酸脱氨生产氨，吸收入血，使血氨升高而诱发肝性脑病。据统计，因摄食过量蛋白食品而诱发肝性脑病者，约占总发病数的一半。 -
第9题：
问答题肝癌患者若出现肝性脑病，试述其治疗原则有哪些？正确答案： ①限制蛋白摄入；
②降低氨吸收；
③降低血氨；
④应用支链氨基酸；
⑤纠正酸碱平衡、水电解质紊乱解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题试述肝性脑病治疗的主要措施。正确答案： (1)饮食：去蛋白质饮食，减少肠内氨的形成。需注意供给足够的热量约1600卡／d。
(2)诱因的治疗：包括消化道出血、感染、水盐代谢及酸碱失衡的纠正，特别是低血钾的治疗及休克的处理。
(3)降氨药物①谷氨酸钠(钾)：5．75g／20ml，含钠34mmoL，(6．3g／mL，含钾34mmoL)×4支／次，加入葡萄糖液中静脉滴注。明显腹水及水肿时慎用钠盐，尿少慎用钾盐。②精氨酸10～20g，静脉用药，此药呈酸性，适用于血pH偏高的患者。
上述药物主要对慢性反复发作性肝性脑病有效。
(4)支链氨基酸混合液，可纠正氨基酸代谢失衡，对门体分流性脑病疗效较好。
(5)口服肠道消毒剂和食醋灌肠如新霉素、利福昔明等，以抑制肠道细菌，减少氨的形成和吸收。食醋灌肠清除肠道积血。
(6)其他：口服乳果糖制剂、氟马西尼为苯二氮革受体拮抗剂1～2mg静脉注射，可迅速改善脑病的症状。
(7)对症治疗：保护脑细胞功能、防止脑水肿；保持呼吸道通畅及防治休克等。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题什么叫肝性脑病？试述其护理要点。正确答案： 肝性脑病亦称肝性昏迷，指严重肝病引起以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合病症。由于肝功能衰竭时血氨增高，NH3通过血脑屏障进入脑细胞后影响大脑能量代谢，导致意识障碍，故临床以意识障碍和昏迷为主要表现。
护理要点：
(1)昏迷患者应加强安全护理，保持呼吸道通畅，预防感染。
(2)及时灌肠以清除肠道积物、积血。用生理盐水或略微偏酸性的溶液(如用盐水100mL加白醋10mL)灌肠。口服或鼻饲50％硫酸镁30～50mL导泻。
(3)用抗生素抑制肠内细菌生长。
(4)限制蛋白质摄入，全日蛋白质＜30～40g，给予高维生素及碳水化合物为主的食物，胃不能排空时禁食。
(5)注意水、电解质和酸碱平衡，及时纠正低血钾和碱中毒。记录每日出入液量。需输血者要输新鲜血。
(6)定时检查肝肾功能与血气分析，严密观察病情，及时发现出血、休克、脑水肿、肝肾综合征等并发症。
(7)应用肾上腺皮质激素时，要严密观察副作用，防止应激性溃疡和继发感染等。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题试述用复方氨基酸液治疗肝性脑病的原理。正确答案： 正常人血浆支链氨基酸与芳香族氨基酸呈一定比值，为3～3．5。当肝功能受损时，血浆芳香族氨基酸明显升高，而支链氨基酸则明显减少，上述比值明显下降。临床上应用特制的含支链氨基酸多，而含芳香族氨基酸少的复方氨基酸液治疗肝性脑病患者，可纠正血浆氨基酸失衡，有明显改善症状、恢复脑功能的作用。解析： 暂无解析 -
第13题：
什么叫肝性脑病？试述其护理要点。
正确答案: 肝性脑病亦称肝性昏迷，指严重肝病引起以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合病症。由于肝功能衰竭时血氨增高，NH3通过血脑屏障进入脑细胞后影响大脑能量代谢，导致意识障碍，故临床以意识障碍和昏迷为主要表现。
护理要点：
(1)昏迷患者应加强安全护理，保持呼吸道通畅，预防感染。
(2)及时灌肠以清除肠道积物、积血。用生理盐水或略微偏酸性的溶液(如用盐水100mL加白醋10mL)灌肠。口服或鼻饲50％硫酸镁30～50mL导泻。
(3)用抗生素抑制肠内细菌生长。
(4)限制蛋白质摄入，全日蛋白质＜30～40g，给予高维生素及碳水化合物为主的食物，胃不能排空时禁食。
(5)注意水、电解质和酸碱平衡，及时纠正低血钾和碱中毒。记录每日出入液量。需输血者要输新鲜血。
(6)定时检查肝肾功能与血气分析，严密观察病情，及时发现出血、休克、脑水肿、肝肾综合征等并发症。
(7)应用肾上腺皮质激素时，要严密观察副作用，防止应激性溃疡和继发感染等。 -
第14题：
试述肝性脑病的防治措施。
正确答案: 肝性脑病的防治包括以下措施：
(1)氨中毒的防治：低蛋白饮食；口服乳果糖30～60mL／d，以酸化及保持大便通畅；口服诺氟沙星以抑制肠道细菌；静脉滴注乙酰谷酰胺以降低血氨。
(2)恢复正常神经递质：左旋多巴在大脑转变为多巴胺后可取代羟苯乙醇胺等假性神经递质，从而促进苏醒。剂量2～5g／d鼻饲或灌肠，静脉滴注200～600mg／d，有一定效果。
(3)维持氨基酸平衡：含有多量支链氨基酸和少量芳香氨基酗的混合液(如肝安)静脉滴注，可促进支链氨基酸通过血一脑屏障．而减少芳香氨基酸进入大脑。每日静脉滴注肝安250～500mL，疗程14～21天，对慢性重型肝炎疗效较好。
(4)防治脑水肿：应及早使用脱水剂，如甘露醇和呋塞米(速尿)，必要时可两者合用，以提高疗效，但须注意维持水和电解质平衡。 -
第15题：
试述细菌性肝脓肿的治疗措施。
正确答案:（1）营养支持治疗：病人存在病程长、高热、消耗等因素，多数病人严重营养不良，需要补充足够热量、维生素、蛋白质等。
（2）使用抗生素：做到早用、足量、针对性强，注意使用抑厌氧菌感染抗菌素。但抗生素的使用不能代替外科引流。
（3）经皮肝穿刺引流术的使用：引流要低位、尽量放臵粗导管保持引流通畅，可定时冲洗。
（4）外科手术引流：探查整个肝脏，寻找感染灶，彻底进行病灶清除和引流。
（5）适当应用肝切除手术：适用于局限性肝脓肿（多见肝左叶的胆源性肝脓肿）、慢性坚壁性肝脓肿、并发支气管瘘或胆管支气管瘘、慢性肝脓肿合并肝组织萎缩者。 -
第16题：
试述肝性脑病治疗的主要措施。
正确答案: (1)饮食：去蛋白质饮食，减少肠内氨的形成。需注意供给足够的热量约1600卡／d。
(2)诱因的治疗：包括消化道出血、感染、水盐代谢及酸碱失衡的纠正，特别是低血钾的治疗及休克的处理。
(3)降氨药物①谷氨酸钠(钾)：5．75g／20ml，含钠34mmoL，(6．3g／mL，含钾34mmoL)×4支／次，加入葡萄糖液中静脉滴注。明显腹水及水肿时慎用钠盐，尿少慎用钾盐。②精氨酸10～20g，静脉用药，此药呈酸性，适用于血pH偏高的患者。
上述药物主要对慢性反复发作性肝性脑病有效。
(4)支链氨基酸混合液，可纠正氨基酸代谢失衡，对门体分流性脑病疗效较好。
(5)口服肠道消毒剂和食醋灌肠如新霉素、利福昔明等，以抑制肠道细菌，减少氨的形成和吸收。食醋灌肠清除肠道积血。
(6)其他：口服乳果糖制剂、氟马西尼为苯二氮革受体拮抗剂1～2mg静脉注射，可迅速改善脑病的症状。
(7)对症治疗：保护脑细胞功能、防止脑水肿；保持呼吸道通畅及防治休克等。 -
第17题：
试述肝性脑病的临床分期及其主要表现。
正确答案: 肝性脑病又称肝昏迷，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现，其分期及主要表现如下。
（1）一期（前驱期）：轻度性格改变及行为异常，如欣快或淡漠，衣冠不整或随地便溺。吐词不清，应答准确。可有扑击震颤（或称肝震颤）。脑电图正常。历时数天至数周。
（2）二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍及行为失常为主。上述一期症状加重。定向力及理解力减退。昼睡夜醒及语言书写障碍。可有幻觉、狂躁等。腱反射亢进，肌张力增高，扑击震颤存在。脑电图出现异常慢波。
（3）三期（昏睡期）：终日昏睡，但可唤醒，语无伦次，明显精神错乱，有幻觉，尚可引出扑击样震颤。脑电图经常不正常。
（4）四期（昏迷期）：昏迷，可有或无痛觉，扑击样震颤一般不能引出。脑电图经常不正常。 -
第18题：
试述大量放腹水诱发肝性脑病的机制。
正确答案:(1)引起腹内压突然下降，使氨和其他含毒物质由肠道吸收增多。
(2)引起门脉血管床扩张，导致脑和肾脏血液灌流量减少，进而引起脑缺血和肾前性氮质血症。
(3)引起低钾血症和脱水。上述三个因素均可促进肝性脑病的发生。 -
第19题：
试述肝性脑病的治疗原则及措施。
正确答案: ①消除诱因：纠正离子紊乱，止血，通便，抗感染；
②减少肠内毒物的生成和吸收；
③促进有毒物质清除代谢；
④纠正氨基酸代谢紊乱；
⑤其他：人工肝、肝移植、重症监护。 -
第20题：
肝癌患者若出现肝性脑病，试述其治疗原则有哪些？
正确答案: ①限制蛋白摄入；
②降低氨吸收；
③降低血氨；
④应用支链氨基酸；
⑤纠正酸碱平衡、水电解质紊乱 -
第21题：
问答题试述肝性脑病的临床分期及其主要表现。正确答案： 肝性脑病又称肝性昏迷。临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。其分期及主要表现有：
一期(前驱期)：轻度性格改变及行为异常，如欣快或淡漠，衣冠不整或随地便溺。吐词不清，应答准确。可有扑击震颤(或称肝震颤)。脑电图正常。历时数天至数周。
二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍及行为失常为主。上述一期症状加重。定向力及理解力减退。昼睡夜醒及语言书写障碍。可有幻觉、狂躁等。腱反射亢进，肌张力增高，扑击震颤存在。脑电图出现异常慢波。
三期(昏睡期)：终日昏睡，但可唤醒，语无伦次，明显精神错乱，有幻觉，尚可引出扑击样震颤。脑电图经常不正常。
四期(昏迷期)：昏迷，可有或无痛觉，扑击样震颤一般不能引出。脑电图经常不正常。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题试述肝性脑病治疗。正确答案： 采取综合治疗措施，在加强支持疗法的同时积极对症治疗，如减少氨吸收措施，禁蛋白饮食，口服不吸收抗生素，口服乳果糖，食醋灌肠等，降血氨可静滴乙酰谷酰胺等，静脉输液左旋多巴，支链氨基酸等，用甘露醇等高渗液体防治脑水肿。可采用人工肝支持系统治疗。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题试述肝性脑病的防治措施。正确答案： ⑴氨中毒的防治：低蛋白饮食；口服乳果糖30～60ml/d，以酸化肠道及保持大便通畅；口服诺氟沙星以抑制肠道细菌；静脉滴注乙酰谷酰胺以降低血氨。
⑵恢复正常神经递质：左旋多巴在大脑转变为多巴胺后可取代羟苯乙醇胺等假性神经递质，从而促进苏醒。剂量2～5g/d鼻饲或灌肠，静脉滴注200～600mg/d，有一定效果。
⑶维持氨基酸平衡：含有多量支链氨基酸和少量芳香氨基酸的混合液（如肝安）静脉滴注，可促进支链氨基酸通过血－脑屏障，而减少芳香氨基酸进入大脑。每日静脉滴注肝安250～500ml，疗程14～21天，对慢性重型肝炎疗效较好。
⑷防治脑水肿：应及早使用脱水剂，如甘露醇和呋塞米（速尿），必要时可两者合用，以提高疗效，但须注意维持水和电解质平衡。
⑸积极消除诱因。
⑹人工肝支持系统治疗。解析： 暂无解析 -
第24题：
填空题根据肝性脑病的氨中毒学说，肝性脑病时药物治疗的主要手段是__________，_________________。正确答案： 减少氨的吸收、 加强氨的排出解析： 暂无解析