论述再生障碍性贫血的鉴别诊断？
题目
论述再生障碍性贫血的鉴别诊断？
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第1题：
论述疱疹性口炎的鉴别诊断。
正确答案: 疱疹性口炎的鉴别诊断如下：（1）疱疹样口疮：损害为散在分布的单个小溃疡，病程反复，不经过发疱期；溃疡数量较多，主要分布于口腔内角化程度较差的黏膜处，不造成龈炎，儿童少见，无皮肤损害。（2）三叉神经带状疱疹：是由水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔黏膜的病损。水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，甚至损害愈合后在一段时期内仍有疼痛。本病任何年龄都可发生，愈后不再复发。（3）手一足一口病：为感染柯萨奇病毒A16所引起的皮肤黏膜病，但口腔损害比皮肤重。前驱症状有发热、困倦与局部淋巴结肿大；然后在口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等。斑疹周围有红晕，无明显压痛，其中央为小水疱，皮肤的水疱数日后干燥结痂；口腔损害遍布于唇、颊、舌、腭等处，为很多小水疱，迅速成为溃疡，经5～10日后愈合。（4）疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒A4所引起的口腔疱疹损害。I临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱症状和全身反应都较轻，病损的分布只限于口腔后面，如软腭、腭垂、扁桃体处，为丛集成簇的小水疱，不久溃破成溃疡。损害很少发于口腔前部，牙龈不受损害，病程大约为7天。（5）多形性红斑：为广泛损及皮肤和黏膜的急性疾病。诱发因素包括感染、药物的使用，但有的亦无诱因。口腔黏膜突然发生广泛的糜烂，特别涉及唇部，引起糜烂、结痂、出血，而弥散性龈炎非常少见，皮肤损害有靶形红斑和虹膜形红斑。 -
第2题：
简述再生障碍性贫血的鉴别诊断。
正确答案: 1.阵发性睡眠性血红蛋白尿症：典型表现为睡眠后出现血红蛋白尿，常有贫血，感染，出血，但患者常有血栓形成倾向，半数患者有肝和（或）脾肿大，半数以上患者骨髓象呈三系细胞增生活跃，尿Rous试验阳性，Ham试验、蔗糖溶血试验阳性。NAP活性降低。
2.骨髓增生异常综合征：周围血象可呈全血细胞减少，但多数患者骨髓增生活跃，早期细胞增多，出现病态造血。
3.非白血性白血病：表现为周围血全血细胞减少，幼稚细胞少见，但骨髓中有多数原始细胞，不难鉴别。
4.急性造血停滞：起病较急，表现为贫血迅速发生或加重，骨髓增生度自活跃至减低不等。病程中出现特征性的巨大原始红细胞。本病呈自限经过，多数在2～6周内恢复。
5.恶性组织细胞病：表现为全血细胞减少，常伴高热、衰竭，体征可有黄疸、淋巴结肿大和肝脾肿大。骨髓穿刺可见异常组织细胞。 -
第3题：
论述复发性口疮的诊断与鉴别诊断。
正确答案: 复发性口疮的诊断要点：①具有较明显的复发规律性，间歇期长短不等，有自限性，损害一般在1～2周内逐渐愈合，但腺周口疮愈合缓慢，可达数月之久。②损害类型A.轻型：一个或几个小溃疡，直径为2～4mm左右。凡接近口角与唇吻合缘等处的损害易发生感染，故表面常呈致密的灰白色假膜。B.重型：深在性的大溃疡，直径约10mm，呈紫红或暗红色，边缘不规则隆起，中央凹陷，触诊时呈浅表性坚韧感，但基底无硬结。愈合缓慢，常可达数月之久。C.疱疹样型：损害形态同轻型，但数量明显增加，可从十几个至几十个不等，散在性分布于角化较差区域。往往同时伴有发热、困倦、淋巴结肿大等症状。鉴别诊断：①癌性溃疡：老年多发；好发于舌腹舌缘、口角区、软腭复合体；溃疡深或浅，浸润生长，周边硬，边缘不整齐，底部菜花状；病理显示细胞癌变；患者体弱或有恶病质；无自限性。②结核性溃疡：中青年多发；好发于唇、前庭沟、牙槽黏膜；溃疡深在，周围轻度浸润呈鼠噬状，底部有肉芽组织；病理可见朗格汉斯巨细胞；患者有肺结核体征；无自限性。③创伤性溃疡：有创伤史；好发于唇、颊、舌、颊脂垫尖；溃疡形态多与损伤因素切合，周围炎症不明显，底部可有肉芽组织；病理检查为慢性炎症；患者全身状况好；溃疡无自限性。④坏死性涎腺化生：男性多发；好发于硬腭、软硬腭交界处；溃疡深及骨面，周围清楚、充血，边缘可隆起，底部有肉芽组织；病理显示小涎腺坏死；患者全身状况较好或弱；溃疡有自限性。 -
第4题：
论述周围型肺癌的表现和鉴别。
正确答案:（1）CT表现
结节内部结构：
A.钙化：结核球相当多见，支气管肺癌的钙化少见。CT薄层扫描HRCT7%的肺癌可显示钙化，其形态多为针尖状或点状，呈偏心性，很少出现大片钙化，年轮样钙化、爆米花样钙化排除恶性；
B.脂肪：在肺结节内发现脂肪对错构瘤定性诊断有价值，原发性肺癌或肉芽肿中不存在脂肪，但应注意部分容积效应可造成脂肪密度假象；
C.密度：若结节有小泡样低密度区、支气管空气造影等多见于肺癌，尤具是肺泡癌，50%者可见小泡样低密度。
（2）结节边缘：结节边缘有分叶和或短密毛刺多为肺癌，肉芽肿或炎性假瘤边缘可见长条状索条影，多较稀疏。
（3）结节的大小和位置：肺内结节大于3.0cm多考虑恶性，小于3.0cm应参考结节形态特征分析，分叶状、切迹、毛刺、尾状征提示恶性。位于上叶尖段、后段及下叶背段的/结节，其密度较高，甚或有钙化且边缘光滑者多提示为结核球。
（4）结节和胸膜的关系：从肺结节外缘走向胸膜的三角形或放射状线条影，称为胸膜尾征或兔耳征或胸膜皱缩，它最常见于恶性结节中，计算结节生长倍增时间有诊断价值。倍增时间应以体积为准，肺癌的倍增时间约为30-490天，若肿物倍增时间长于2年或短于2周，则以良性病变的可能性大，但非绝对，如肺癌瘤内出血，则肿瘤在短期内迅速增大。经上述分析尚不能确定肿块的良、恶性时，应行短期的抗炎治疗并复查，必要时穿刺活检。 -
第5题：
论述多发性骨髓瘤的鉴别诊断。
正确答案:鉴别诊断及鉴别点：
（1）老年性骨质疏松：骨质普遍疏松，临床症状轻或无，无骨质破坏。
（2）甲状旁腺功能亢进症：广泛性骨质疏松：可有骨膜下骨皮质吸收：可有局限性骨质破坏，呈囊状透光区，
（3）转移性骨肿瘤：有原发病灶其他部位可有转移灶，如肺、脑等。
（4）单发性骨髓瘤与巨细胞瘤表现较相似；但巨细胞瘤常发生在长骨骨端，骨髓瘤好发于扁骨有鉴别价值，实验室检查，血液沫片中可见骨髓瘤的肿瘤细胞0尿液检查可见本一周氏蛋白。
其他生化检查、血浆蛋白增高，白、球蛋白比值等，对确定多发性骨髓瘤有帮助。 -
第6题：
论述脊索瘤的鉴别诊断。
正确答案:脊索瘤是由胚胎发育而来的肿瘤，低度恶性，可多发，年龄偏大，蝶鞍部，斜坡及中颅凹处较大的不规则状混杂密度影，有分叶或模糊不清，病变内有散在斑块钙化影。
好发部位依次为蝶鞍部、斜坡、中颅凹、桥小脑角区，颈静脉孔区。
（1）脑膜瘤：骨质增生为主，类圆形肿块影（恶性脑膜瘤可有骨质破坏），强化明显，脑膜尾征。
（2）转移瘤：骨质破坏，无钙化，可有残留骨，有原发恶性肿瘤病史。
（3）鼻咽癌：可破坏颅底骨质，从破裂孔进入，病变中心部在鼻咽部，无钙化，一般不累及喋鞍及鞍背。
（4）软骨肉瘤：骨质破坏，可有钙化，部位不侵犯枕骨斜坡，也不侵犯鼻咽部。 -
第7题：
论述硬皮病的鉴别诊断。
正确答案:全身性疾病，结缔组织进行性的粘液水肿，硬化，和萎缩，皮肤，肌肉，骨格系和多种内脏小A的阻塞性病变。主要侵犯皮肤，肌肉，骨，胃肠道，心肺。主要诊断依据：皮肤改变。在肺部的病理改变：广泛肺间质钎维化，形成钎维囊性变，肺实质内含多个小囊，泡壁增厚，心内膜主A内膜可增厚和包含粗糙的纤维组织。
1/4-1/2的病例有肺部改变：
1、细网阴影，在中下肺野。
2、网结影。
3、广泛肺间质纤维化。肺塌陷。病变区出现5-10MM纤维囊性阴影。[病理基础是肺泡壁纤维化，CAP闭塞，肺泡气肿/细支气管囊性扩大。]
4、胸膜增厚，粘连。一般不钙化。
5、肺A高压，普大心，搏动弱。心包积液[心肌病变]。 -
第8题：
问答题再生障碍性贫血鉴别诊断正确答案： 本病临床上需和下列有全血细胞减少的疾病鉴别：
1.急性非白血性白血病：起病急，常有贫血、出血及感染，多有肝、脾或淋巴结肿大、胸骨压痛。白细胞计数减低，血片中很少或完全找不到原始或幼稚白细胞，但骨髓中原始（淋、粒或单核）细胞明显增多。
2.阵发性睡眠性血红蛋白尿：本病是由于红细胞膜结构的变异，对补体特别敏感而引起的一种获得性慢性血管内溶血。病史中睡眠时发作之血红蛋白尿（尿呈葡萄酒色）。本病于病程中有1/4～1/2的患者可并发再障，此时骨髓显示增生减低伴全血细胞减少，临床上称为再生障碍性贫血一阵发性睡眠性血红蛋白尿综合征。故两者关系密切，诊断时必需除外阵发性睡眠性血红蛋白尿。后者化验时除网织红细胞增高外，有关溶血试验如酸化血清溶血试验、蔗糖溶血试验、尿中含铁血黄素试验可呈阳性，此外尚有中性粒细胞碱性磷酸酶含量明显降低，而再障却增高。
3.骨髓增殖异常综合征（MDS）：本病是一组病因不明的骨髓造血干细胞造血功能异常的血液病。其特征为外周血中一系或多系血细胞持续减少，一般抗贫血治疗无效；骨髓增生活跃或明显活跃；骨髓中红、粒和巨核系均有形态异常、可见小巨核细胞；多见于老年；预后不良，其终末期多转化为急性非淋巴细胞白血病，或严重贫血，出血或感染致死。
其中最难区别的是低增生的骨髓增生异常综合征，本病红系有巨幼样变和环形铁粒幼细胞，粒系有Pelger-Huet核改变和Bull/-eyemyelocyte，血小板功能异常，血小板数与出血不相称，细胞遗传学检查有助于诊断。
4.恶性组织细胞病：本病有全血细胞减少，但往往伴：①高热；②肝、脾、淋巴结肿大；③骨髓检查有异常组织细胞，与再障有别。
5.急性造血功能停滞：本病常在溶血性贫血、或正常骨髓伴有感染发热的患者中发生。全血细胞减少，网织红细胞可降至0%，骨髓红细胞系减少，故类似再障。但在病程早期骨髓出现巨大原始红细胞。本病是一种自限性疾病，预后良好，易与再障区别。
6.营养性巨幼细胞性贫血：本病有营养不良的历史，有明显的消化道症状，血象为大细胞性贫血，中性粒细胞核分叶过多，骨髓增生活跃，出现较多巨幼红细胞，血清叶酸或维生素B12值减低，对叶酸或维生素B12治疗效果良好。
7.脾功能亢进：外周血全血细胞减少，但脾脏明显肿大，骨髓增生活跃。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题论述疱疹性口炎的鉴别诊断。正确答案： 疱疹性口炎的鉴别诊断如下：（1）疱疹样口疮：损害为散在分布的单个小溃疡，病程反复，不经过发疱期；溃疡数量较多，主要分布于口腔内角化程度较差的黏膜处，不造成龈炎，儿童少见，无皮肤损害。（2）三叉神经带状疱疹：是由水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔黏膜的病损。水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，甚至损害愈合后在一段时期内仍有疼痛。本病任何年龄都可发生，愈后不再复发。（3）手一足一口病：为感染柯萨奇病毒A16所引起的皮肤黏膜病，但口腔损害比皮肤重。前驱症状有发热、困倦与局部淋巴结肿大；然后在口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等。斑疹周围有红晕，无明显压痛，其中央为小水疱，皮肤的水疱数日后干燥结痂；口腔损害遍布于唇、颊、舌、腭等处，为很多小水疱，迅速成为溃疡，经5～10日后愈合。（4）疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒A4所引起的口腔疱疹损害。I临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱症状和全身反应都较轻，病损的分布只限于口腔后面，如软腭、腭垂、扁桃体处，为丛集成簇的小水疱，不久溃破成溃疡。损害很少发于口腔前部，牙龈不受损害，病程大约为7天。（5）多形性红斑：为广泛损及皮肤和黏膜的急性疾病。诱发因素包括感染、药物的使用，但有的亦无诱因。口腔黏膜突然发生广泛的糜烂，特别涉及唇部，引起糜烂、结痂、出血，而弥散性龈炎非常少见，皮肤损害有靶形红斑和虹膜形红斑。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题再生障碍性贫血的鉴别诊断正确答案：解析： -
第11题：
问答题试述骨髓纤维化症与再生障碍性贫血的鉴别诊断。正确答案： 骨髓纤维化症为原因不明的骨髓呈弥漫性纤维组织增生，并伴有髓外造血，主要在脾，其次在肝、淋巴结等。临床多表现为脾脏显著增大，晚期可出现全血细胞减少，此时应与再障相鉴别，骨髓纤维化的临床诊断要点有：
(1)本病起病缓慢，多见于中老年人，主要表现为贫血和由脾肿大引起的压迫症状，可有乏力、食欲欠佳、左上腹不适，晚期可有严重贫血和出血，有因代谢增高所致的发热、出汗、心动过速等。
(2)巨脾是本病的特征，质地坚硬，表面光滑，元触及痛，部分病例可有轻、中度肝肿大，甚至有门脉高压症状。
(3)外周血呈正细胞正色素性贫血，红细胞形态大小不等，有畸形，常出现泪滴状红细胞。白细胞常增高，部分患者白细胞数可降低，在(2～4)×l0/L之间，常出现幼粒、幼红细胞，外周血中可见到巨核细胞碎片和巨型血小板，血小板功能异常，晚期血小板数量可减少。网织红细胞升高，一般在2%～5%。
(4)因骨质坚硬，多部位骨髓穿刺难以成功，出现“干抽”现象，疾病早期骨髓造血细胞可显示增生活跃，后期则增生低下，骨髓活检可见非均匀一致的纤维组织增生，若占1/3以上，是诊断本病的重要依据。
(5)肝、脾穿刺可见造血现象，称“髓外造血”，红、粒、巨核三系均增生，以巨核系最为明显。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题论述复发性口疮的诊断与鉴别诊断。正确答案： 复发性口疮的诊断要点：①具有较明显的复发规律性，间歇期长短不等，有自限性，损害一般在1～2周内逐渐愈合，但腺周口疮愈合缓慢，可达数月之久。②损害类型A.轻型：一个或几个小溃疡，直径为2～4mm左右。凡接近口角与唇吻合缘等处的损害易发生感染，故表面常呈致密的灰白色假膜。B.重型：深在性的大溃疡，直径约10mm，呈紫红或暗红色，边缘不规则隆起，中央凹陷，触诊时呈浅表性坚韧感，但基底无硬结。愈合缓慢，常可达数月之久。C.疱疹样型：损害形态同轻型，但数量明显增加，可从十几个至几十个不等，散在性分布于角化较差区域。往往同时伴有发热、困倦、淋巴结肿大等症状。鉴别诊断：①癌性溃疡：老年多发；好发于舌腹舌缘、口角区、软腭复合体；溃疡深或浅，浸润生长，周边硬，边缘不整齐，底部菜花状；病理显示细胞癌变；患者体弱或有恶病质；无自限性。②结核性溃疡：中青年多发；好发于唇、前庭沟、牙槽黏膜；溃疡深在，周围轻度浸润呈鼠噬状，底部有肉芽组织；病理可见朗格汉斯巨细胞；患者有肺结核体征；无自限性。③创伤性溃疡：有创伤史；好发于唇、颊、舌、颊脂垫尖；溃疡形态多与损伤因素切合，周围炎症不明显，底部可有肉芽组织；病理检查为慢性炎症；患者全身状况好；溃疡无自限性。④坏死性涎腺化生：男性多发；好发于硬腭、软硬腭交界处；溃疡深及骨面，周围清楚、充血，边缘可隆起，底部有肉芽组织；病理显示小涎腺坏死；患者全身状况较好或弱；溃疡有自限性。解析： 暂无解析 -
第13题：
试论述口腔白斑病的诊断与鉴别诊断。
正确答案: 口腔白斑病的诊断与鉴别诊断是：（1）诊断要点：根据好发部位与临床表现进行诊断。病理诊断上皮角化异常，包括过度正角化、过度不全角化及混合过度角化，棘层增生，有上皮不典型增生，是一种癌前病变。固有层炎细胞浸润。由于已公认本病为癌前病变，具有恶变的潜能，应综合考虑下列因素加以警惕：年龄、性别、吸烟、部位、类型、组织病理不典型增生者伴有白色念珠菌感染者易发生癌变。（2）鉴别诊断：白色角化病与初起的白斑不易鉴别，必要时可做活检。病理检查时，白色角化病的上皮细胞无不典型增生变化，而白斑长伴不典型增生。舌部白斑应与舌部萎缩型扁平苔藓相鉴别。 -
第14题：
论述再生障碍性贫血的鉴别诊断及治疗原则。
正确答案:再生障碍性贫血的鉴别诊断：（1）阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：典型患者有血红蛋白尿发作，易鉴别。该克隆细胞的酸溶血试验（Ham实验）、蛇毒因子溶血试验（COF试验）和微量补体溶血敏感试验（mCLST）呈阳性。骨髓或外周血可发现CD55、CD59的各系血细胞。（2）骨髓增生异常综合征（MDS）：但RA有病态造血现象，骨髓有核红细胞糖原染色（PAS）可阳性，早期髓系细胞相关抗原（CD13、CD33、CD34）表达增多，造血祖细胞培养可出现集簇增多、集落减少，可有染色体核型异常，姐妹染色单体分化染色（SCD.阴性筝。（3）Famconi贫血（FA.又称先天性AA：是一种遗传性f绍胞异常性疾病。（4）自身抗体介导的全血细胞减少：包括Evans综合征和免疫相关性全血细胞减少。（5）急性造血功能停滞：本病常在溶血性贫血、接触某些危险因素或感染发热的患者中发生，全血细胞尤其是红细胞骤然下降，但骨髓涂片尾部可见巨大原始红细胞。治疗原则：（1）一般治疗：注意卫生，保护隔离；对症治疗包括成分输血、止血及控制感染。（2）药物治疗：①雄激素：丙酸睾丸酮50～100mg／d，肌内注射，6个月以上；康力龙2～4mg，3次／日，1～2年；大力补（17-去氢甲基睾丸酮）15～30mg／d，6个月以上；安雄40mg，每日2～4；达那唑0.4～0.8g／d，6个月以上。②中药。（3）重型再障：①免疫抑制剂：抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG），兔ALG（或ATG）5～10mg／（kg·D.，猪ALG（或ATG）15～20mg／（kg·D.，马ALG（或ATG）5～40mg／（kg·D.，加氢化可的松100～200mg，掺入生理盐水或5％葡萄糖液500ml，静脉滴注，疗程4～10天。环孢素A（CSA.一般剂量为3～10mg／（kg·D.，分2～3次口服，或调整剂量使血浓度在200～400μg／L。用药至少2个月，小剂量长期维持对减少复发有利。大剂量甲泼尼龙（HD－MP）：20～30mg／（kg·D.，共3天，以后每隔4天减半量直至1mg／（kg·D.，30天后根据病情决定维持量。②造血细胞因子。③骨髓移植。 -
第15题：
系统论述RhizomA CoptiDis的鉴别。
正确答案:Rhizoma Coptidis：黄连
一、性状：
黄连多分枝，集聚成簇，常弯曲，形如鸡爪。表面灰黄色或黄褐色，粗糙，有不规则结节状隆起、须根及须根残基。有的节间表面光滑如茎杆，习称“过桥”。上部多残留褐色鳞叶。顶端常留有残余茎或叶柄。质硬，断面不整齐。皮部橙红色或暗棕色，木部鲜黄色或橙黄色，呈放射状排列。髓部有的中空。气微，味极苦。
二、显微鉴别：
味连的横切面：①木栓层为数列细胞。②皮层较宽，石细胞单个或成群散在，另有根迹维管束。③中柱鞘纤维成束，木化，或伴有石细胞。④维管束外韧型，环列，束间形成层不明显，木纤维较发达。⑤髓部均为薄壁细胞，无石细胞。
雅连：与味连相似，但髓部有石细胞。
云连：皮层、中柱鞘部位及髓部均无石细胞。
味连粉末：①石细胞；②中柱鞘纤维；③木纤维；④木薄壁细胞；⑤鳞叶表皮细胞；⑥网纹或孔纹导管；⑦淀粉粒。 -
第16题：
论述骨发育不良的鉴别诊断。
正确答案:1、成骨不全，它主要是骨骼发育异常，骨基础与矿物质均减少。它又分为两型，一种是婴儿型，特点是多发骨折，畸形愈合，愈后差。另一种是成年型，特点是骨骼发育细，易发骨折。
2、软骨发育不良，它主要是骨骼软异常，长骨变短，X线表现是干骨后端呈杯口状，骨密度正常，躯干正常。有双手不过髋，颅底短，脊柱椎弓根间距从上到下变细等特点。
3、粘多糖代谢障碍：常见的是粘多糖Ⅰ型和Ⅳ型。Ⅰ型特点是身材矮小，面容丑陋，智力缺陷，脊柱后突。X线上肢的变化较下肢明显，上肢骨干粗而短及中央部分膨胀两端变尖是本病的特征性改变。脊柱可合并后突成角畸形，头颅可有舟状，短头或尖头畸形。Ⅳ型的特点是侏儒。X线是椎体普遍性变扁，横径及前后径增加，椎体前缘的中央部向前突出如舌状。管状骨倾向于变短和增粗。
4、垂体生长激素分泌异常：过少可出现垂体性侏儒症，骨龄延迟是本症的主要征象，骨骼呈均称短小。分泌过多出现巨人症，全身骨骼对称性普遍增长，增大为本病的主要特征。
5、甲状腺素分泌减少：又称为呆小症，儿童为克汀病。侏儒为典型症状之一。长骨粗而短，骨髓脸狭窄。 -
第17题：
论述PE（肺栓塞）的诊断及鉴别诊断。
正确答案:X线检查：肺动脉小分支的单发肺栓塞X线可无异常表现，大分支及多发性小分支栓塞X线可见X线异常表现。主要有：
（1）肺缺血：当肺叶或肺段动脉栓塞时，相应范围的肺纹理减少或消失，透亮度增加，称为韦斯特马克（westmark）征。多发性小动脉栓塞引起广泛性肺缺血。
（2）肺动脉异常：病变的肺动脉因血栓嵌塞而增粗，其远端因血流减少而变细。
（3）肺体积减小：下叶肺栓塞多见，故肺体积缩小也于下叶常见，引起膈升高，肺门及叶间裂下移。并可合并盘状肺不张。
（4）心影增大：心影增大由右室增大所致，见于较大肺动脉的栓塞或多发肺栓塞。
本病缺少特征性的X线表现。对于有栓子脱落条件的病人，如久病卧床、妊娠、大手术后和心功能不全者，易发生深静脉血栓，风心病易产生左心房附壁血栓。当这些病人突然出现咯血和剧烈胸痛时，在X线平片及CT检查有局限性肺纹理稀少或肺段范围的楔形阴影应考虑到本病的可能。放射性核素检查肺通气扫描正常而灌注扫描有沿血管走行的多发的、按肺段分布的无血流灌注时，可诊断为肺栓塞。CT血管成像显示肺动脉内有充盈缺损或血管截断。血管造影检查可见血管截断或管腔内的低密度的病灶。 -
第18题：
论述鞍区肿瘤的鉴别。
正确答案:CT表现
肿瘤
诊断要点
实密度影
动脉瘤
球形，可有弧形钙化，增强明显，与血管影一致，小儿罕见。
垂体瘤
喋鞍扩大，鞍底下陷，常侵犯海绵窦，小儿罕见。
颅咽管瘤
球形，在鞍上略靠前位置；鞍结节骨质增生。
脑膜瘤
球形，在鞍上略靠前位置；鞍结节骨质增生，小儿罕见。
生殖细胞瘤
男性小儿多见，球形。
低密度影
颅咽管瘤
蛋壳样钙化，小儿及青年人多见，无增强，海绵窦很少受累。
囊性垂体瘤
喋鞍扩大，鞍底下陷，常累及海窦。
表皮样囊肿
不规则，密度较均匀，CT值10-20HV，钙化及边缘增强罕见。
囊虫
多房性，葡萄状
皮样囊肿
球形，边光滑，锐利；CT值-50HV左右。
毛细胞星形细胞瘤
球形，一般大于3cm，平扫与囊性颅咽管瘤相似，有增强。
混杂密度灶
脊索瘤
多发散在斑片样钙化，钙化呈离心样。
软骨瘤
毛线团状钙化，位于岩骨尖，后床突。
畸胎瘤
钙化，脂肪和软组织影混合存在。 -
第19题：
利用所学的纤维鉴别法，论述棉、毛、粘胶、涤纶、锦纶的鉴别方法（写出鉴别方法和鉴别步骤）。
正确答案: 毛、粘胶、涤纶、锦纶的鉴别如下：
第一步：燃烧法，若有烧纸的味道纤维是棉和粘胶，归为一组；有烧毛的味道为毛纤维；燃烧时有浓烟，残留物为黑色硬块，为涤纶，燃烧时熔融不冒浓烟，残留物为淡综色透明硬块为锦纶。
第二步：在有烧纸味的一组纤维中，取少量分别放入试管内，并滴入37%的盐酸，若观察到纤维溶解为粘胶，不溶解为棉纤维。对涤纶、锦纶可按上述步骤分别滴入37%的盐酸，若观察到纤维溶解为锦纶，不溶解为涤纶。 -
第20题：
问答题利用所学的纤维鉴别法，论述棉、毛、粘胶、涤纶、锦纶的鉴别方法（写出鉴别方法和鉴别步骤）。正确答案： 毛、粘胶、涤纶、锦纶的鉴别如下：
第一步：燃烧法，若有烧纸的味道纤维是棉和粘胶，归为一组；有烧毛的味道为毛纤维；燃烧时有浓烟，残留物为黑色硬块，为涤纶，燃烧时熔融不冒浓烟，残留物为淡综色透明硬块为锦纶。
第二步：在有烧纸味的一组纤维中，取少量分别放入试管内，并滴入37%的盐酸，若观察到纤维溶解为粘胶，不溶解为棉纤维。对涤纶、锦纶可按上述步骤分别滴入37%的盐酸，若观察到纤维溶解为锦纶，不溶解为涤纶。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题试论述口腔白斑病的诊断与鉴别诊断。正确答案： 口腔白斑病的诊断与鉴别诊断是：（1）诊断要点：根据好发部位与临床表现进行诊断。病理诊断上皮角化异常，包括过度正角化、过度不全角化及混合过度角化，棘层增生，有上皮不典型增生，是一种癌前病变。固有层炎细胞浸润。由于已公认本病为癌前病变，具有恶变的潜能，应综合考虑下列因素加以警惕：年龄、性别、吸烟、部位、类型、组织病理不典型增生者伴有白色念珠菌感染者易发生癌变。（2）鉴别诊断：白色角化病与初起的白斑不易鉴别，必要时可做活检。病理检查时，白色角化病的上皮细胞无不典型增生变化，而白斑长伴不典型增生。舌部白斑应与舌部萎缩型扁平苔藓相鉴别。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题论述再生障碍性贫血的鉴别诊断及治疗原则。正确答案： 再生障碍性贫血的鉴别诊断：（1）阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：典型患者有血红蛋白尿发作，易鉴别。该克隆细胞的酸溶血试验（Ham实验）、蛇毒因子溶血试验（COF试验）和微量补体溶血敏感试验（mCLST）呈阳性。骨髓或外周血可发现CD55、CD59的各系血细胞。（2）骨髓增生异常综合征（MDS）：但RA有病态造血现象，骨髓有核红细胞糖原染色（PAS）可阳性，早期髓系细胞相关抗原（CD13、CD33、CD34）表达增多，造血祖细胞培养可出现集簇增多、集落减少，可有染色体核型异常，姐妹染色单体分化染色（SCD.阴性筝。（3）Famconi贫血（FA.又称先天性AA：是一种遗传性f绍胞异常性疾病。（4）自身抗体介导的全血细胞减少：包括Evans综合征和免疫相关性全血细胞减少。（5）急性造血功能停滞：本病常在溶血性贫血、接触某些危险因素或感染发热的患者中发生，全血细胞尤其是红细胞骤然下降，但骨髓涂片尾部可见巨大原始红细胞。治疗原则：（1）一般治疗：注意卫生，保护隔离；对症治疗包括成分输血、止血及控制感染。（2）药物治疗：①雄激素：丙酸睾丸酮50～100mg／d，肌内注射，6个月以上；康力龙2～4mg，3次／日，1～2年；大力补（17-去氢甲基睾丸酮）15～30mg／d，6个月以上；安雄40mg，每日2～4；达那唑0.4～0.8g／d，6个月以上。②中药。（3）重型再障：①免疫抑制剂：抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG），兔ALG（或ATG）5～10mg／（kg·D.，猪ALG（或ATG）15～20mg／（kg·D.，马ALG（或ATG）5～40mg／（kg·D.，加氢化可的松100～200mg，掺入生理盐水或5％葡萄糖液500ml，静脉滴注，疗程4～10天。环孢素A（CSA.一般剂量为3～10mg／（kg·D.，分2～3次口服，或调整剂量使血浓度在200～400μg／L。用药至少2个月，小剂量长期维持对减少复发有利。大剂量甲泼尼龙（HD－MP）：20～30mg／（kg·D.，共3天，以后每隔4天减半量直至1mg／（kg·D.，30天后根据病情决定维持量。②造血细胞因子。③骨髓移植。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题简述再生障碍性贫血的鉴别诊断。正确答案： 1.阵发性睡眠性血红蛋白尿症：典型表现为睡眠后出现血红蛋白尿，常有贫血，感染，出血，但患者常有血栓形成倾向，半数患者有肝和（或）脾肿大，半数以上患者骨髓象呈三系细胞增生活跃，尿Rous试验阳性，Ham试验、蔗糖溶血试验阳性。NAP活性降低。
2.骨髓增生异常综合征：周围血象可呈全血细胞减少，但多数患者骨髓增生活跃，早期细胞增多，出现病态造血。
3.非白血性白血病：表现为周围血全血细胞减少，幼稚细胞少见，但骨髓中有多数原始细胞，不难鉴别。
4.急性造血停滞：起病较急，表现为贫血迅速发生或加重，骨髓增生度自活跃至减低不等。病程中出现特征性的巨大原始红细胞。本病呈自限经过，多数在2～6周内恢复。
5.恶性组织细胞病：表现为全血细胞减少，常伴高热、衰竭，体征可有黄疸、淋巴结肿大和肝脾肿大。骨髓穿刺可见异常组织细胞。解析： 暂无解析