患者男，50岁，工程师。因晋级受挫一时心理负担过重，2小时前突感胸闷，胸骨后疼痛，伴冷汗而入院，护理体检：神清，合作，心率108次／分，律齐，心电图显示有急性前壁心肌缺血。患者在住院过程中，床边摆满了亲朋好友送来的鲜花，使他得到了 A.生理的需要 B.安全的需要 C.爱与归属的需要 D.尊重的需要 E.自我实现的需要

1.马斯洛将人的基本需要分为五个层次，生理需要是人类求生存的最基本需要，包括对氧气、水分、食物、排泄、温度、活动、休息和睡眠以及性等的需要。现患者急性心绞痛发作，此时最需要满足的是生理需要，本题选A。
2.第一层生理需要得到满足之后，第二层是安全需要，包括生理上和心理上的安全，前者指个体需要一些安全措施以防止身体受到伤害，后者指个体需要一种心理上的安全感觉。此时责任护士的安排和告知内容能让病人感到生理和心理上的安全，故选B。
3.在人们的生理和安全需要得到满足以后，第三层需要是爱与归属的需要，指个体对家庭、朋友的需要，得到组织、团体认可的需要，希望得到他人的爱和给予他人爱的需要。个体渴望归属于某一群体，希望爱与被爱。亲朋好友送花来能让病人得到爱与归属的需要，选C。
4.压力源，又称应激源或紧张源，是指挑战个体的适应能力，促使个体产生应激反应的因素。缺少信息是医院常见的压力源，病人对自己所患疾病的诊断、治疗及护理不清楚，对一些医学词汇听不懂，自己提出的问题得不到答复等。故本题选C。解题关键：缺少信息是医院常见的应激源。

心律失常可发生于75％—95％的急性心肌梗死病人，多发生于病后1～2天内，而以24小时内发生率最高，也最危险。前壁心肌梗死，易发生快速性室性心律失常，如室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩(Ron—T)等。因此，此时患者较为危险的一个潜在护理问题是心律失常，但是目前病人如果仍然有疼痛存在，也要考虑到患者存在“疼痛：胸痛”这一护理问题。从题干上看患者心率增快，且出现交替脉，这是左心功能不全的表现之一，可能由于患者存在广泛性前壁心肌梗死，导致心肌收缩力下降，诱发心功能不全，故如果患者表现出呼吸困难，则还要考虑心输出量减少的问题。目前患者处于心肌梗死急性期，应该绝对卧床休息，因此不能开始锻炼活动耐力，故活动无耐力的护理诊断不合适。患者没有发生感染或继发感染的危险因素，故E项也不考虑。因此，依据题干信息应选择D。

在急性期的护理措施主要包括休息和运动、饮食及吸氧这几个方面。该患者目前没有呼吸困难或是发绀，可以暂不给予吸氧；饮食方面患者在第l周宜予流质或半流质饮食，不适合给予高热量、高蛋白饮食，以免加重心脏负荷；由于在急性期要求绝对卧床休息，故患者所有活动应该是在床上进行，由护士给予协助，完成日常生活行为，因此不能自行如厕，在绝对卧床休息期间也不宜开始进行活动的指导。

病人目前的生理需要基本得到满足，病情趋于平稳，此时告知病人其生命体征趋于正常，一切均在监测之中，请病人安心休息，是为了满足生理需要的高一层次需要—安全需要，使病人安心修养，配合后续治疗（B对）。
病人在住院过程中，生理需要、安全需要得到满足后，床边摆满了亲友送来的鲜花，使病人感觉自己是被关爱和照顾的，满足了病人爱与归属的需要（C对）。

1.爱与归属的需要是指个人渴望得到家庭、团体、朋友、同事的关怀爱护理解，是对友情、信任、温暖、爱情的需要。
2.患者目前需要改善心肌缺血，改善循环衰竭，否则就会有生命危险。所以，最需要满足的是安全的需要。
3.护士的做法是为了使患者有安全感，这是为了满足患者安全的需要。

生理上的需要是人们最原始、最基本的需要。如空气、水、吃饭、穿衣、性欲、住宅、医疗等。若不满足，则有生命危险。它是最强烈的不可避免的最底层需要，也是推动人们行动的强大动力。只有这些最基本的需要满足到维持生存所必需的程度后，其他的需要才能成为新的激励因素。

急性心肌梗死的常见的护理问题有：①疼痛；②恐惧；③焦虑；④自理缺陷；⑤活动无耐力；⑥心排血量减少；⑦知识缺乏；⑧便秘；⑨潜在并发症：心力衰竭、心源性休克、心律失常、心脏骤停。其中最主要的护理问题是心排血量减少，表现为心悸、气促、血压下降、脉压小。故选B。

急性心肌梗死患者的护理措施：①应完全卧床休息3～7天，避免不必要的翻动，控制情绪波动；②从第2周开始，非低血压者可鼓励患者床上做四肢活动，防止下肢血栓形成；③2周后可扶患者坐起、病情稳定患者可逐步离床，在室内缓步走动，对有并发症者应适当延长卧床休息时间。故选D。

1.考点：急性心肌梗死的护理常规；精析：急性心肌梗死容易发生心律失常，见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，而以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，进而转为室颤，抢救不及时，死亡率高。下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。所以选D。避错：本题部分考生易选A，由患者疼痛判断此时患者首要的护理问题是活动无耐力，结合题意，急性心肌梗死容易发生心律失常，病死率高，因此，此患者存在的最主要护理问题是潜在心律失常，相对于活动无耐力，心律失常更为主要。
2.考点：急性心梗的护理；精析：急性心梗急性期须绝对卧床休息，翻身、进食、大小便等均由陪护或护理人员完成，病情稳定后可逐渐在床上活动四肢。限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的膳食。心梗时，高浓度给氧改善动脉氧合，从而减轻心肌的缺氧状态。故本题选B。避错：本题部分考生易选D，由于高浓度给氧可以改善动脉氧合，从而减轻心肌的缺氧状态，所以，D错误，急性心梗急性期须绝对卧床休息，翻身、进食、大小便等均由陪护或护理人员完成，因此，本题选B。
3.考点：急性心梗的并发症；精析：烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细速，尿量减少都是休克的表现。故本题选C。严重心律失常表现为突发意识丧失，脉搏摸不清。急性左心衰竭表现为呼吸困难，可有粉红色泡沫痰。避错：本题部分考生易选A，由于．急性心肌梗死容易发生心律失常，部分考生忽视患者的临床表现而发生错误，本题中烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷。脉细速，尿量减少是休克的表现，因此，选C。

全的需要要求劳动安全、职业安全、生活稳定、希望免于灾难、希望未来有保障等。安全需要比生理需要较高一级，当生理需要得到满足以后就要保障安全需要。整个有机体是一个追求安全的机制，人的感受器官、效应器官、智能和其他能量主要是寻求安全的工具，甚至可以把科学和人生观都看成是满足安全需要的一部分。

马斯洛将人的基本需要分为五个层次，生理需要是人类求生存的最基本需要，包括对氧气、水分、食物、排泄、温度、活动、休息和睡眠以及性等的需要。现患者急性心绞痛发作，此时最需要满足的是生理需要，故选A。

第一层生理需要得到满足之后，第二层是安全需要，包括生理上和心理上的安全，前者指个体需要一些安全措施以防止身体受到伤害，后者指个体需要一种心理上的安全感觉。此时责任护士的安排和告知内容能让患者感到生理和心理上的安全。故选B。

在人们的生理和安全需要得到满足以后，第三层需要是爱与归属的需要，指个体对家庭、朋友的需要，得到组织、团体认可的需要，希望得到他人的爱和给予他人爱的需要。个体渴望归属于某一群体，希望爱与被爱。亲朋好友送花来能让患者得到爱与归属的需要，故选C。

压力源，又称应激源，是指挑战个体的适应能力，促使个体产生应激反应的因素。缺少信息是医院常见的压力源，患者对自己所患疾病的诊断、治疗及护理不清楚，对一些医学词汇听不懂，自己提出的问题得不到答复等。故本题选C。

马斯洛将人的基本需要分为五个层次，生理需要是人类求生存的最基本需要，包括对氧气、水分、食物、排泄、温度、活动、休息和睡眠以及性等的需要。现患者急性心绞痛发作，此时最需要满足的是生理需要，故选A。

第一层生理需要得到满足之后，第二层是安全需要，包括生理上和心理上的安全，前者指个体需要一些安全措施以防止身体受到伤害，后者指个体需要一种心理上的安全感觉。此时责任护士的安排和告知内容能让患者感到生理和心理上的安全。故选B。

在人们的生理和安全需要得到满足以后，第三层需要是爱与归属的需要，指个体对家庭、朋友的需要，得到组织、团体认可的需要，希望得到他人的爱和给予他人爱的需要。个体渴望归属于某一群体，希望爱与被爱。亲朋好友送花来能让患者得到爱与归属的需要，故选C。

压力源，又称应激源，是指挑战个体的适应能力，促使个体产生应激反应的因素。缺少信息是医院常见的压力源，患者对自己所患疾病的诊断、治疗及护理不清楚，对一些医学词汇听不懂，自己提出的问题得不到答复等。故本题选C。

1.爱与归属的需要是指个人渴望得到家庭、团体、朋友、同事的关怀爱护理解，是对友情、信任、温暖、爱情的需要。
2.患者目前需要改善心肌缺血，改善循环衰竭，否则就会有生命危险。所以，最需要满足的是安全的需要。
3.护士的做法是为了使患者有安全感，这是为了满足患者安全的需要。

急性心肌梗死的常见的护理问题有：①疼痛；②恐惧；③焦虑；④自理缺陷；⑤活动无耐力；⑥心排血量减少；⑦知识缺乏；⑧便秘；⑨潜在并发症：心力衰竭、心源性休克、心律失常、心脏骤停。其中最主要的护理问题是心排血量减少，表现为心悸、气促、血压下降、脉压小。故选B。

急性心肌梗死患者的护理措施：①应完全卧床休息3～7天，避免不必要的翻动，控制情绪波动；②从第2周开始，非低血压者可鼓励患者床上作四肢活动，防止下肢血栓形成；③2周后可扶患者坐起，病情稳定患者可逐步离床，在室内缓步走动，对有并发症者应适当延长卧床休息时间。故选D。