试述血清总蛋白和白蛋白(A)／球蛋白(G)的参考值及改变的临床意义。

【参考值】
连续监测法(37℃)：ALT10～40U／L，AST10～40U／L。
【临床意义】
转氨酶升高见于：
(1)肝脏疾病：①急性病毒性肝炎时，ALT与AST均显著升高，可达正常上限的20～50倍，甚至100倍，以ALT升高更加明显，是诊断病毒性肝炎的重要检测项目。急性重症肝炎时肝坏死严
重，线粒体大量破坏，AST明显升高，但在病情恶化黄疸进行加深，酶活性反而降低，即出现"胆－酶分离"现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良；②慢性病毒性肝炎时，转氨酶轻度上升(100～200U)或正常；③肝硬化时，转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低；④肝内、外胆汁淤积，转氨酶活性通常正常或轻度上升。酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常。
(2)心肌梗死：急性心肌梗死后6～8小时．AST增高，18～24小时达高峰，其值可达参考值上限的4～10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4～5天后恢复正常，若再次增高提示梗死范围扩长或新的梗死发生。
(3)其他疾病：如骨骼肌疾病(皮肌炎、进行性肌萎缩)、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症等，转氨酶可轻度升高(50～200U)。

(1)血清总胆周醇(TC)
【参考值】酶法：成人2．9～6．0mmol／L：儿童3．1～5．2mmol／L。
【临床意义】
TC增高；TC增高是冠心病的危险因素之一，高TC者动脉硬化、冠心病的发生率较高。TC升高还见于甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合症、胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠等。
TC降低：见于重症肝脏疾病如急性重症肝炎、肝硬化等。还见于各种原因所致的严重贫血、甲状腺功能亢进症或重症营养不良等。
(2)血清甘油三酯(TG)
【参考值】酶法：男性0．44～1．76mmol／L；女性0．39～1．49mmol／L。
【临床意义】
TG增高：常见于冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、严重贫血：肾病综合征、甲状腺功能减退症以及长期饥饿或高脂饮食等。
TG降低：见于甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退或肝功能严重低下等。
(3)高密度脂蛋白－胆固醇(HDL－C)
【参考值】沉淀法：0．94～2．0mmol／L。
【临床意义】HDL－C具有抗动脉粥样硬化作用，与冠心病发病呈负相关。HDL－C＜0．9mmol／L为明显降低，多见于心脑血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等。
(4)低密度脂蛋白一胆固醇(LDL－C)
【参考值】沉淀法：2．07～3．12mmol／L。
【临床意义】LDL－C与冠心病发病呈正相关，LDL－C≥3．64mmol／L为升高，是动脉粥样硬化的潜在危险因素。
(5)载脂蛋白A(Apo－A)
【参考值】ELISA法：男性1．42±0．17g／L；女性1．45±0．14g／L。
【临床意义】血清Apo－A与冠心病发病率呈负相关，即血清Apo－A越低，冠心病发病率越高。
(6)载脂蛋白B(Apo－B)
【参考值】EUSA法：男性1．01±0．21g／L；女性1．07±0．23g／L。
【临床意义】血清Apo－B水平与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关，Apo－B≥4．20g／L是冠心病的危险因素。
(7)载脂蛋白A／B(Apo－A／B)比值
【参考值】1．0～2．0
【临床意义】比值随年龄增长而降低。动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、高脂血症等可明显降低。