病历书写的基本原则?

题目
病历书写的基本原则?

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1.关于进修医务人员书写病历的资格以下说法正确的是()A、本身具有书写病历的资格;B、进修一个月后具有书写病历的资格;C、进修半年后具有书写病历的资格;D、由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后具有书写病历的资格;

2.根据病历书写要求,书写电子病历时,使用()工号完成病历书写。A、本人B、值班医生C、上级医生D、科主任

3.下列不属于病历书写基本原则的是()。A.客观B.真实C.准确D.及时E.详细

4.按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求,病历尚未完成,申请人要求复制病历时,不得进行复制。()此题为判断题(对，错)。

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  • 第1题：

    首次病程记录的书写，可表达出()。

    A.循证医学的基本原则

    B.与住院病历书写一致的培训目的

    C.教科书的内容


    参考答案：A

  • 第2题：

    病历书写的含义?


    答案：
    解析：
    病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

  • 第3题：

    转科患者必须书写的住院病历有哪些?其书写时限及书写人员资格要求有哪些?


    答案：
    解析：
    转科患者必须书写转出记录和转入记录。
    转出记录由转出科室医师在患者转出科室前完成(紧急情况除外)：转入记录由转入科室医师在患者转入后24小时内完成。

  • 第4题：

    请列举《病历书写基本规范》中要求即刻完成的病历内容。


    正确答案:⑴急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
    ⑵有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的记录。应当在操作完成后即刻书写。

  • 第5题：

    医疗机构病历书写应当做到（），并明确病历书写的格式、内容和时限。

    • A、客观
    • B、真实
    • C、准确
    • D、及时、规范

    正确答案:A,B,C,D

  • 第6题：

    所有电子病历的格式及内容制定时，所需要依照的文件不包括（）

    • A、《医疗机构病历管理规定》
    • B、《病历书写基本规范》
    • C、《电子病历基本规范（试行）》
    • D、《电子病历书写全规划》

    正确答案:D

  • 第7题：

    简述病历书写的基本原则。


    正确答案: 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

  • 第8题：

    简述病历及病历书写的含义。


    正确答案: 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历书写是指医务人员通过问诊、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

  • 第9题：

    护理病历书写的根本要求有（）。

    • A、护理病历均可采用表格式进行书写
    • B、护理病历可以使用钢笔、水笔、和圆珠笔进行记录
    • C、护理病历不允许改动
    • D、进修护士无权书写护理病历
    • E、护士应在抢救结束后6小时内及时据实补记病历

    正确答案:A,E

  • 第10题：

    单选题
    通过多途径关联提高病历书写的内涵质量不包括（）
    A

    以模版制作控制病历书写过程及内容

    B

    诊断与病历书写内容可以不相关联

    C

    临床检查及发现与医嘱限制

    D

    与医嘱相关联控病历书写项目及内容


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    简述病历书写的基本原则。

    正确答案： 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    所有电子病历的格式及内容制定时，所需要依照的文件不包括（）
    A

    《医疗机构病历管理规定》

    B

    《病历书写基本规范》

    C

    《电子病历基本规范（试行）》

    D

    《电子病历书写全规划》


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    中医病历书写基本要求不包括()。

    A.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整

    B.住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水

    C.病历书写应当中文和外文并重

    D.病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确

    E.病历应当由相应医务人员签名


    答案：C

  • 第14题：

    病历书写的基本格式?


    答案：
    解析：
    病历中每页均应填写患者姓名、病历号和页序号。日期一律按×年×月×日的顺序，用阿拉伯数字填写。
    除住院志以外所有的病历记录均应按记录时间、内容、医师签名顺序书写。记录时间按×年×月×日(×时×分)书写。医师签全名位于右下侧，字迹必须清晰易认。

  • 第15题：

    按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，不得进行复制。


    正确答案:错误

  • 第16题：

    简述病历书写的6项基本原则


    正确答案: 客观、真实、准确、及时、完整、规范

  • 第17题：

    通过多途径关联提高病历书写的内涵质量不包括（）

    • A、以模版制作控制病历书写过程及内容
    • B、诊断与病历书写内容可以不相关联
    • C、临床检查及发现与医嘱限制
    • D、与医嘱相关联控病历书写项目及内容

    正确答案:B

  • 第18题：

    关于病历书写中日期与时间的书写要求下列哪一项是错误的（）。

    • A、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期
    • B、病历书写一律使用阿拉伯数字书写时间
    • C、采用12小时制记录
    • D、采用24小时制记录

    正确答案:C

  • 第19题：

    住院病历应当用（）（）书写。


    正确答案:蓝黑墨水；碳素墨水

  • 第20题：

    医疗机构病历书写应当做到客观、真实、准确、及时、完整、规范，并明确病历书写的格式、内容和时限。


    正确答案:正确

  • 第21题：

    病历书写必须用（）墨水钢笔书写。


    正确答案:蓝黑色

  • 第22题：

    多选题
    护理病历书写的根本要求有（）。
    A

    护理病历均可采用表格式进行书写

    B

    护理病历可以使用钢笔、水笔、和圆珠笔进行记录

    C

    护理病历不允许改动

    D

    进修护士无权书写护理病历

    E

    护士应在抢救结束后6小时内及时据实补记病历


    正确答案： B,D
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    关于病历书写的描述，错误的是（）
    A

    病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名

    B

    实习医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名

    C

    修改病历应在24小时内完成

    D

    病历应当使用蓝黑墨水、碳素墨水书写

    E

    进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

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