(题干) 患者男，35岁。会阴部坠胀感伴大便时疼痛3天。体温38.9℃，白细胞22×109/L，中性90%。根据患者情况，最简单的诊断性检查为A.B超检查B.直肠指诊C.CT检查D.纤维结肠镜检查E.肛门镜检查胸膝位检查发现左侧直肠壁有压痛，肛周无明显红肿。B超检查发现直肠左侧有液性暗区。最可能的诊断是A.骨盆直肠间隙脓肿B.盆腔脓肿C.肛周脓肿D.直肠后间隙脓肿E.坐骨直肠窝脓肿请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！
题目
(题干) 患者男，35岁。会阴部坠胀感伴大便时疼痛3天。体温38.9℃，白细胞22×109/L，中性90%。根据患者情况，最简单的诊断性检查为
A.B超检查
B.直肠指诊
C.CT检查
D.纤维结肠镜检查
E.肛门镜检查
胸膝位检查发现左侧直肠壁有压痛，肛周无明显红肿。B超检查发现直肠左侧有液性暗区。最可能的诊断是A.骨盆直肠间隙脓肿
B.盆腔脓肿
C.肛周脓肿
D.直肠后间隙脓肿
E.坐骨直肠窝脓肿
请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！
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第1题：
共用题干
女性，35岁。已婚，10小时前出现上腹部胀痛，6小时前疼痛转移至右下腹，伴恶心、呕吐、体温升高。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血常规示：白细胞总数及中性粒分类升高。术后5天，患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重，伴尿频、尿痛。最可能的原因是
A:急性胃肠炎
B:急性附件炎
C:泌尿系感染
D:阑尾残株炎
E:盆腔脓肿答案：E解析：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕吐、王温升高等表现，白细胞计数及中性粒分类升高。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱，提示急性阑尾炎合并局限性腹膜炎。急性腹膜炎或腹部手术后炎性液体积聚于盆腔，可形成盆腔脓肿，表现为大便次数增多伴里急后重，并出现尿频、尿痛的症状。盆腔脓肿发病早期，应采取非手术治疗。如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。 -
第2题：
患者,男；32岁。1周来发热伴会阴部疼痛,逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难,直肠指诊因疼痛 不合作未能进行，白细胞17.5 X 109/L。最可能的诊断是 ：
A.急性膀胱炎 B.肛旁脓肿 C.血栓性外痔 D. 坐骨直肠窝脓肿答案：D解析：①本例无尿频尿急尿痛症状，且有全身症状（白细胞增高），因此首先排除急性膀胱炎的诊断。 ②血栓性外痔表现为肛周暗紫色长条圆形肿物,表面皮肤水肿、质硬、压痛明显，一般不伴会阴部疼痛，也无排尿困难，因此可排除答案C。③肛旁脓肿位置表浅，主要症状为肛周持续性跳痛,全身感染性症状 (如白细胞增高等)不明显,一般无排尿困难。因此本例也不可能为肛旁脓肿。④坐骨直肠窝脓肿由于脓 肿位置深大，因此全身症状重,可有会阴部持续性疼痛,伴排尿困难和里急后重。答案为D。 -
第3题：
（共用题干）患者女，27岁。剖宫产术后17天，突然出现大量阴道流血，约400mL。查体：体温38.9℃，脉搏100次/分，血压90/60mmHg。心肺听诊无异常，子宫体3个月妊娠太小，压痛，软。实验室检查：白细胞计数7.2×109/L，中性粒细胞5×109/L，淋巴细胞2×109/L。
首选的处理方法是（ ）。A. 刮宫
B. 抗感染
C. 应用缩宫素
D. 输血，输液
E. 立即剖腹探查答案：E解析：病人出血量大，已出现休克症状，应行剖腹探查，行子宫次全切除术。 -
第4题：
共用题干
患者，男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示：十二指肠球部变形。血白细胞11*109/L，中性0.78。该患者最具诊断意义的检查项目是
A:腹部B超
B:消化道钡餐
C:胃镜检查
D:大便隐血试验
E:胃液分析答案：C解析：患者有慢性腹痛病史，且呈饥饿痛，并持续性向腰背部放射，胃肠钡餐示十二指肠球部变形，故本题患者的诊断首先考虑为十二指肠穿透性溃疡。
诊断消化道溃疡的检查项目主要为胃镜检查，该项检查可确诊溃疡病。 -
第5题：
（共用题干）患者女，27岁。剖宫产术后17天，突然出现大量阴道流血，约400mL。查体：体温38.9℃，脉搏100次/分，血压90/60mmHg。心肺听诊无异常，子宫体3个月妊娠太小，压痛，软。实验室检查：白细胞计数7.2×109/L，中性粒细胞5×109/L，淋巴细胞2×109/L。
最可能的诊断是（ ）。A. 胎盘残留
B. 蜕膜残留
C. 胎盘息肉
D. 子宫切口裂开
E. 黏膜下子宫肌瘤答案：D解析：孕妇剖宫产后体温升高，出现大量阴道流血，子宫大而软有压痛可以判断是子宫切口裂开。