某男性患者，55岁，右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史。查：血红蛋白60g/L，白细胞1.8×10/L，血小板4.1×10/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验(+)，体检发现肝脏右肋下约5cm，少量腹腔积液，体重下降8kg。目前最可能的诊断为A、慢性胆囊炎急性发作B、慢性肝炎复发C、肝脓肿并胆道出血D、原发性肝癌E、胆石症并胆道感染
题目
某男性患者，55岁，右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史。查：血红蛋白60g/L，白细胞1.8×10
/L，血小板4.1×10/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验(+)，体检发现肝脏右肋下约5cm，少量腹腔积液，体重下降8kg。目前最可能的诊断为
A、慢性胆囊炎急性发作
B、慢性肝炎复发
C、肝脓肿并胆道出血
D、原发性肝癌
E、胆石症并胆道感染
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参考答案和解析
参考答案：D
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第1题：
某男性患者，55岁，右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史，查：血红蛋白60g／L，白细胞1.8×10
／L，血小板4.1×10
／L，胆红素102μmoVL，碱性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320μg／L，大便隐血试验(+)，体检发现肝脏右肋下约5cm少量腹腔积液，体重下降8kg。目前最可能的诊断为
A.慢性胆囊炎急性发作
B.慢性肝炎复发
C.肝脓肿并胆道出血
D.晚期肝癌
E.胆石症并胆道感染答案：D解析：根据甲胎蛋白1320μg／L，同时有乙型肝炎病史，可做出肝癌的诊断。 -
第2题：
某男性患者，55岁，右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史。查体：血红蛋白60g/L,白细胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U，甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验+，体检发现肝脏右肋下约5cm，少量腹腔积液，体重下降8kg。
患者初步诊断是A. 慢性胰腺炎
B. 重症肝炎
C. 肝脓肿并出血
D. 原发性肝癌
E. 胆石症病胆道感染答案：D解析：根据甲胎蛋白升高，乙肝肝炎病史，肝大、肝区疼痛、体重锐减可初步诊断为原发性肝癌并不难。 -
第3题：
某男性患者，55岁，右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史。查体：血红蛋白60g/L,白细胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U，甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验+，体检发现肝脏右肋下约5cm，少量腹腔积液，体重下降8kg。
出现下述哪种情况，可考虑给患者做根治性肝切除术A. 3个多发肿瘤，局限于相邻2个肝段内
B. 位于肝中央区的大肝癌
C. 肝门部有淋巴结转移者
D. 周围脏器受侵犯
E. 小肝癌
F. 单发向肝外生长的大肝癌，肝组织破坏少于30%，包膜完整，界限清楚
G. 多发肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在一叶内答案：E,F,G解析：做根治性肝切除术适应症有三点即EFG选项，其他选项为姑息性肝切除适应症。 -
第4题：
男性，20岁，乏力、发热、全身痛、皮肤瘀斑半月余，查：贫血貌，体温38℃，心肺（-），胸骨有压痛，肝肋下1.5cm，脾肋下1cm，血红蛋白60g/L，白细胞总数2×10
/L，血小板20×10
/L，最可能的诊断是A.急性白血病
B.血小板减少性紫癜
C.巨幼红细胞性贫血
D.溶血性贫血
E.再生障碍性贫血答案：A解析： -
第5题：
某男性患者，55岁，右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史。查体：血红蛋白60g/L,白细胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U，甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验+，体检发现肝脏右肋下约5cm，少量腹腔积液，体重下降8kg。
为明确诊断，还需完善的实验室检查项目是A. 血象
B. 肾功能
C. CA19-9
D. CEA
E. 超声
F. CT和MRI
G. 选择性肝动脉造影
H. 细胞学检查
I. ERCP答案：C,D,E,F,G,H解析：超声是目前有较好诊断价值的非侵入性检查，可显示肿瘤部位，大小，数目等；CT\MRI诊断价值较高，可提高微小癌的检出率；选择性肝动脉造影对血管丰富的癌肿诊断率高；穿刺细胞学检查具有确诊意义。