患者男，56岁。主因皮肤、巩膜黄染2个月余入院，黄疸进行性加深无波动，伴尿色深染、陶土样粪便和皮肤瘙痒，发病来体重减轻5kg，无腹痛。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹无明显压痛，可触及肿大的胆囊。首先考虑的诊断为(提示CA19-9450U/ml；MRCP示：左右肝管汇合部狭窄，肝内胆管扩张，胆囊结石。)A、原发性硬化性胆管炎B、肝门部胆管癌Bismuch-CorletteⅠ型C、肝门部胆管癌Bismuch-CorletteⅡ型D、胆管结石E、胰腺癌F、胆囊癌进一步采取的治疗是(提示X线胸片、骨扫描等检查未发现远

题目

患者男，56岁。主因皮肤、巩膜黄染2个月余入院，黄疸进行性加深无波动，伴尿色深染、陶土样粪便和皮肤瘙痒，发病来体重减轻5kg，无腹痛。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹无明显压痛，可触及肿大的胆囊。首先考虑的诊断为(提示CA19-9450U/ml；MRCP示：左右肝管汇合部狭窄，肝内胆管扩张，胆囊结石。)A、原发性硬化性胆管炎

B、肝门部胆管癌Bismuch-CorletteⅠ型

C、肝门部胆管癌Bismuch-CorletteⅡ型

D、胆管结石

E、胰腺癌

F、胆囊癌

进一步采取的治疗是(提示X线胸片、骨扫描等检查未发现远处转移。)A、内镜下支架置入术

B、ENBD

C、局部切除术

D、局部切除术＋肝尾叶切除术

E、肝移植术

F、以5-FU或吉西他滨为基础的化疗而不行手术治疗

进一步处理是(提示术后病理提示：胆管中分化腺癌，切缘阴性，区域淋巴结转移3/5个)A、暂不需行放、化疗，仅按要求严密随访

B、5-FU为基础的化疗或放疗

C、丝裂霉素为基础的化疗

D、表阿霉素为基础的化疗

E、再次手术治疗，扩大肝切除范围

F、2年内每6个月随访1次影像学检查

相似考题

1.患者，男，57岁。皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒3周。查体：皮肤、巩膜黄染，右上腹可触及无痛性圆形肿块，随呼吸上下活动。该肿块可能为A、胆总管囊肿B、肝脏囊肿C、肿大胆囊D、胰头癌E、胆管癌

2.男52岁，近2个月来消瘦，乏力，纳差，上腹隐痛不适，伴皮肤和巩膜黄染进行性加深，尿呈棕色粪便陶土色，体检，黄疸明显，肝肋下一指，质中偏硬，光滑，腹软，胆囊未触及，无压痛，无肿块，粪便隐血(-)

3.(54～57题共用题干) 患者，男性，56岁。巩膜、皮肤黄染半月余。无腹痛，黄疸无波动。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。 下列可排除梗阻性结石的依据是A.患者为老年B.无腹痛C.扪及肿大胆囊，无触痛D.黄疸无波动E.无发热

4.男，46岁，近1个半月来食欲不振，上腹闷胀不适，皮肤及巩膜黄染，一度增深后自行减轻，最近又有加深趋势，体检贫血貌，皮肤及巩膜黄染明显，肝大肋下一指余，胆囊肿大，粪便隐血试验(+)

更多“患者男,56岁。主因皮肤、巩膜黄染2个月余入院,黄疸进行性加深无波动,伴尿色深染、陶土样粪便和皮肤 ”相关问题

  • 第1题：

    女性，56岁。2个月来出现皮肤及巩膜黄染，并进行性加重，伴乏力、消瘦，排陶土样便，尿色深。查体：皮肤巩膜黄染，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，Courvisier征(+)，辅助检查：总胆红素明显升高，以直接胆红素为主。该患者的黄疸最可能是

    A．溶血性黄疸

    B．肝细胞性黄疸

    C．癌性阻塞性黄疸

    D．结石阻塞性黄疸

    E．肝内胆汁淤积性黄疸


    正确答案：C
    Courvisier征：患者表现有黄疸，胆囊显著肿大，无压痛，常见于胰头癌。该患者为慢性病程，黄疸呈进行性加重，伴乏力、消瘦，Courvisier征阳性，故考虑为癌性阻塞性黄疸。

  • 第2题：

    患者，男性，60岁。发现皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒2周。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹可触及无痛性圆形肿块，随呼吸上下活动。该肿块可能是

    A:胆总管囊肿
    B:肝脏囊肿
    C:肿大胆囊
    D:胰头癌
    E:胆管癌

    答案：C
    解析：
    胰头癌有黄疸时，可因胆汁淤积而出现肝大、质硬、表面光滑。可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvolsier征。

  • 第3题：

    女性，56岁。2个月来出现皮肤及巩膜黄染，并进行性加重，伴乏力、消瘦，排陶土样便，尿色深。查体：皮肤巩膜黄染，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，Courvisier征（+），辅助检查：总胆红素明显升高，以直接胆红素为主。该患者的黄疸最可能是

    A.溶血性黄疸
    B.肝细胞性黄疸
    C.癌性阻塞性黄疸
    D.结石阻塞性黄疸
    E.肝内胆汁淤积性黄疸

    答案：C
    解析：
    Courvisier征：患者表现有黄疸，胆囊显著肿大，无压痛，常见于胰头癌。该患者为慢性病程，黄疸呈进行性加重，伴乏力、消瘦，Courvisier征阳性，故考虑为癌性阻塞性黄疸。

  • 第4题：

    简要病史男性，67岁。主诉：皮肤、巩膜进行性黄染1个月，陶土色粪便7天，门诊入院。


    参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：饮食、疲劳、感染。(2)黄疸程度变化、皮肤瘙痒、尿色发黄，粪便颜色变浅或便血情况。(3)是否伴有发热、腹痛或腰背痛。(4)消化道症状：恶心、腹胀、纳差。(5)发热情况：寒战，发热时间、热型。(6)病后饮食、睡眠及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查（血常规、肝功能、肾肝能、血生化、凝血机制功能、尿胆红素及尿胆原、B超、CT等）。(2)治疗情况、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：肝胆系统疾病史，胃十二指肠疾病史、有无肝炎接触史，药物中毒史。3．有无癌肿家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断梗阻性黄疸--壶腹周围癌

  • 第5题：

    简要病史：患者，女性，55岁，巩膜皮肤进行性黄染1个月，陶土色大便10天。


    答案：
    解析：
    此例患者有较典型的梗阻性黄疸表现，很可能是肿瘤引起，采集病史内容如下：
    1．现病史
    (1)根据主诉及相关鉴别询问
    1)有无肝炎接触史，药物中毒史，以与肝性黄疸相鉴别。．
    2)是否伴有腹痛或腰背痛，以协助胆道或胰腺病变的诊断与鉴别。
    3)是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄，可进一步确定黄疸性质及程度。
    4)食欲体重和睡眠情况，以了解患者全身一般情况。
    (2)诊疗经过
    1)内科、传染科诊疗情况，有助于进一步处理的选择。
    2)影像学诊断情况，包括B超、CT、MRI等，了解肝胆系统和胰腺、十二指肠壶腹周
    围情况，包括了解内镜等特殊检查情况。
    2．相关病史
    (1)肝胆系统疾病史。
    (2)胃十二指肠病史。
    (3)药物过敏史。
    前二者主要为了诊断鉴别，后者为常规性询问。

  • 第6题：

    女性，56岁。2个月来出现皮肤及巩膜黄染，并进行性加重，伴乏力、消瘦，排陶土样便，尿色深。查体：皮肤巩膜黄染，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，Courvisier征（+），辅助检查：总胆红素明显升高，以直接胆红素为主。该患者的黄疸最可能是（）。

    A溶血性黄疸

    B肝细胞性黄疸

    C癌性阻塞性黄疸

    D结石阻塞性黄疸

    E肝内胆汁淤积性黄疸


    C
    Courvisier征：患者表现有黄疸，胆囊显著肿大，无压痛，常见于胰头癌。该患者为慢性病程，黄疸呈进行性加重，伴乏力、消瘦，Courvisier征阳性，故考虑为癌性阻塞性黄疸。

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