患者男，70岁，十二指肠球部溃疡致瘢痕性幽门梗阻，胃酸低，全身情况较差，最适宜的术式为A、毕Ⅰ式胃大部分切除B、毕Ⅱ式胃大部分切除C、胃空肠吻合术D、选择性迷走神经切断加胃窦切除术E、选择性迷走神经切断加幽门成形术

①毕II式胃大部切除术适合胃溃疡和十二指肠溃疡，特别是高胃酸的十二指肠溃 疡。②对于十二指肠溃疡并幽门梗阻的治疗，所有的治疗方案都必需能解决幽门梗阻。高选迷切由于 保留了胃窦部鸦爪支，保留了幽门，因此首先排除于答案外。毕I式胃大部切除术仅适合低胃酸的胃溃 疡，不适合十二指肠溃疡。选迷切+幽门成形不适合瘢痕性幽门梗阻患者。毕Ⅱ式胃大部切除术不仅 降低了胃酸，还解决了幽门梗阻，是十二指肠球溃并瘢痕性幽门梗阻患者的合理手术方式。

该题考察的是临床分析。十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻是手术的适应证。可以采用胃大部切除术中的BillrothⅡ式，此法特别适应于十二指肠溃疡。其优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低。故本题选择B。

①大出血时一般主张采用胃大部切除术，单纯溃疡底部贯穿缝扎止血适用于病情危重，不能耐受胃大部切除者，故答案为A；②对瘢痕性幽门梗阻的手术，迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术一般适于胃酸高、疼痛较剧烈的年轻患者，也有采用经腹腔镜迷走神经切断加胃空肠吻合术，胃空肠吻合术则多用于胃酸低、全身情况差的老年患者，所以答案为C。

①毕Ⅱ式胃大部切除术适合胃溃疡和十二指肠溃疡，特别是高胃酸的十二指肠溃疡。②十二指肠溃疡并幽门梗阻，由于伴有幽门梗阻，因此所有的治疗方案必须能解决幽门梗阻。高选迷切由于保留了胃窦部鸦爪支，保留了幽门，因此首先排除于答案外。毕Ⅰ式胃大部切除术仅适合低胃酸的胃溃疡，不适合十二指肠溃疡。选择性迷走神经切断术十幽门成形不适合瘢痕性幽门梗阻患者。③毕Ⅱ式胃大部切除术不仅降低了胃酸，还解决了幽门梗阻，是球部溃疡并瘢痕性幽门梗阻患者的合理手术方式。