男，60岁，乙肝病史20余年，2月来出现右季肋下持续胀痛、厌食、乏力、腹胀。查体：右肋缘下触及肿大肝脏，质硬，边缘不规则，AFP>1000ng/L，首先考虑的诊断是A、慢性肝炎活动期B、肝硬化C、肝血管瘤D、细菌性肝脓肿E、原发性肝癌
题目
男，60岁，乙肝病史20余年，2月来出现右季肋下持续胀痛、厌食、乏力、腹胀。查体：右肋缘下触及肿大肝脏，质硬，边缘不规则，AFP>1000ng/L，首先考虑的诊断是
A、慢性肝炎活动期
B、肝硬化
C、肝血管瘤
D、细菌性肝脓肿
E、原发性肝癌
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参考答案和解析
参考答案：E
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第1题：
男性，45岁。肝炎病史20余年，近2个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、 乏力和腹胀。査体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则。
A.肝硬化 B.慢性肝炎活动期 C.原发性肝癌 D.肝脏血管瘤答案：C解析：①肝炎病史20余年，可经“肝炎—肝硬化—肝癌”，发展为肝癌。“肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则”提示肝癌的可能性大。晚期肝硬化肝脏是缩小的，肝血管瘤虽可有肝大，但质地较软。②在B超引导下，行肝穿刺针吸细胞学检査可确诊。选择性肝动脉造影、CT和MRI均为影像学检查，不能在病理上确诊肝癌。③确诊肝癌最有价值的实验室检查是甲胎蛋白（AFP)。CEA为癌胚抗原，主要用于结、直肠癌的诊断及复发的判断。CA19-9主要用于胰腺癌的诊断及复发监测。 PAS为前列腺特异性抗原，主要用于前列腺癌的诊断。 -
第2题：
男性，45岁，肝炎病史20余年，近2个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀．查体：右侧肋缘下可触及肿大的肝，质地坚硬，边缘不规则；AFP＞1000μg／L
首先考虑的疾病是（）
A.肝硬化
B.慢性肝炎活动期
C.原发性肝癌
D.细菌性肝脓肿
E.肝脏血管瘤答案：C解析： -
第3题：
男，60岁，乙肝病史20余年，2个月来出现右季肋下持续胀痛、厌食、乏力、腹胀。查体：右肋缘下触及肿大肝脏，质硬，边缘不规则，AFP＞1000ng/L，首先考虑的诊断是( )A.慢性肝炎活动期
B.肝硬化
C.原发性肝癌
D.细菌性肝脓肿答案：C解析：该患者既往有肝炎病史；临床表现为右上腹胀痛、厌食、乏力、腹胀；查体示肝大；AFP＞1000ng/L，综合分析提示该患者为原发性肝癌。 -
第4题：
男性，45岁。肝炎病史20余年，近2个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、 乏力和腹胀。査体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则。
有确定诊断意义的检査是
A.选择性肝动脉造影 B. CT C. MRI D.肝穿针吸细胞学检查答案：D解析：①肝炎病史20余年，可经“肝炎—肝硬化—肝癌”，发展为肝癌。“肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则”提示肝癌的可能性大。晚期肝硬化肝脏是缩小的，肝血管瘤虽可有肝大，但质地较软。②在B超引导下，行肝穿刺针吸细胞学检査可确诊。选择性肝动脉造影、CT和MRI均为影像学检查，不能在病理上确诊肝癌。③确诊肝癌最有价值的实验室检查是甲胎蛋白（AFP)。CEA为癌胚抗原，主要用于结、直肠癌的诊断及复发的判断。CA19-9主要用于胰腺癌的诊断及复发监测。 PAS为前列腺特异性抗原，主要用于前列腺癌的诊断。 -
第5题：
男，60岁，乙肝病史20余年，2月来出现右季肋下持续胀痛、厌食、乏力、腹胀。查体：右肋缘下触及肿大肝脏，质硬，边缘不规则，AFP>1000ng/L，首先考虑的诊断是A.慢性肝炎活动期
B.肝硬化
C.肝血管瘤
D.细菌性肝脓肿
E.原发性肝癌答案：E解析：该患者既往有肝炎病史；临床表现为右上腹胀痛、厌食、乏力、腹胀；查体示肝大；AFP>1000ng/L，综合分析提示该患者为原发性肝癌。