女，56岁，剑突下不适2个月，体检无明确异常，X线钡剂造影示胃体小弯3cm×4cm的龛影，位于胃轮廓内，龛影周围黏膜中断、破坏X线表现最可能的诊断是A、胃淋巴瘤B、胃溃疡C、胃溃疡恶变D、胃炎E、胃癌术前确诊的首选方法是A、X线钡剂造影B、CT扫描C、超声D、胃镜E、MRI
题目
女，56岁，剑突下不适2个月，体检无明确异常，X线钡剂造影示胃体小弯3cm×4cm的龛影，位于胃轮廓内，龛影周围黏膜中断、破坏X线表现最可能的诊断是A、胃淋巴瘤
B、胃溃疡
C、胃溃疡恶变
D、胃炎
E、胃癌
术前确诊的首选方法是A、X线钡剂造影
B、CT扫描
C、超声
D、胃镜
E、MRI
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第1题：
胃溃疡的特点是
A．发病年龄较十二指肠溃疡早
B．好发于胃大弯
C．基础胃酸大多较高
D．X线钡餐见位于胃腔轮廓内的龛影
E．X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影
正确答案：E
胃溃疡基础酸大多正常甚至低于正常；好发部位为胃小弯，尤其是胃角；X线钡餐切面观可见凸出于胃轮廓之外的龛影。 -
第2题：
胃溃疡的特点是A、发病年龄较十二指肠溃疡早
B、好发于胃大弯
C、基础胃酸高
D、X线钡餐见位于胃腔轮廓内的龛影
E、X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影答案：E解析：胃溃疡的病理改变主要是胃壁溃烂缺损，形成龛影。溃疡先从粘膜开始并逐渐侵及粘膜下层，常深达肌层，溃疡多呈圆形或椭圆形，其直径多为5～20mm，深为5～10mm；胃溃疡钡餐造影时，钡剂在正常胃粘膜区涂抹均匀，因此能显示胃腔。而溃疡区钡剂进入了粘膜下层、甚至到达肌层（正常时这些地方是无钡剂到达的，是在腔外的区域），因此良性溃疡显示的龛影是突向管腔外的。
1.龛影形状：良性圆形或椭圆形、边缘光滑整齐；恶性不规则，扁平，有隆起。
2.龛影位置：良性突出于胃轮廓外；恶性位于轮廓之内。
3.龛影周围与口部：良性主要为粘膜水肿的表现，如粘膜线、项圈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达龛影口部；恶性则为指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断、破坏。
4.附近胃襞：良性柔软有蠕动波；恶性僵硬、峭直、蠕动消失。 -
第3题：
- 恶性溃疡（ ）
- 良性溃疡（ ）
- 食管贲门失弛缓（ ）
AX线钡剂检查示胃壁僵硬，蠕动减弱，皱襞中断，腔内龛影
BX线钡剂检查示巨大皱襞
CX线钡剂检查示腔外小龛影，辐射状粘膜
DX线钡剂检查示贲门梗阻呈鸟嘴状，边缘光滑
EX线钡剂检查示胃皱襞相对平坦、减少
- A
- C
- D
略 -
第4题：
患者男性，53岁。主诉：上腹部隐痛不适3个月。病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为(+)，Hb96g/L。吸烟15年，每天15支，其兄死于"消化道肿瘤"。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（－），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。
参考答案：1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：胃癌。(2)诊断依据①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。②剑突下深压痛。③大便隐血试验(+)，有贫血症状。④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。2．鉴别诊断（5分）①胃溃疡。②胃炎。③胃息肉。3．进一步检查（4分）①胃镜加活检病理检查。②腹部CT可了解肝脏、腹腔淋巴结情况。③胸片。4．治疗原则（3分）①开腹探查，胃癌根治术。②辅助化疗。③营养支持治疗。
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第5题：
胃溃疡的特点是A.发病年龄较十二指肠溃疡早
B.好发于胃大弯
C.基础胃酸大多较高
D.X线钡餐见位于胃腔轮廓内的龛影
E.X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影答案：E解析：胃溃疡基础酸大多正常甚至低于正常；好发部位为胃小弯，尤其是胃角；X线钡餐切面观可见凸出于胃轮廓之外的龛影。