患者男,22岁,腹部枪伤入院,手术探查仅发现在小肠远端有一处损伤,行损伤肠段切除和一期端端吻合。术后第7天,出现小肠液从手术皮肤切口处漏出,约30ml／d,无脓毒症表现,正确的处置为A、尽早再次手术关闭瘘道B、应用广谱抗生素C、完全肠外营养D、应用生长抑素减少瘘道的排出量E、应用氯苯哌酰胺抑制肠动力

题目
患者男,22岁,腹部枪伤入院,手术探查仅发现在小肠远端有一处损伤,行损伤肠段切除和一期端端吻合。术后第7天,出现小肠液从手术皮肤切口处漏出,约30ml／d,无脓毒症表现,正确的处置为

A、尽早再次手术关闭瘘道

B、应用广谱抗生素

C、完全肠外营养

D、应用生长抑素减少瘘道的排出量

E、应用氯苯哌酰胺抑制肠动力

相似考题

1.患者，女性，46岁。因胃癌行胃大部切除手术后1周，进食后出现上腹饱胀，呕吐物为食物，无胆汁，最可能发生的并发症是()。A.十二指肠残端破裂B.吻合口梗阻C.吻合口近端空肠段梗阻D. .吻合口远端空肠段梗阻E.倾倒综合征

2.患者男，38岁。左下腹被拖拉机压伤后3天。入院时有弥漫性腹膜炎，感染性休克表现。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术。术中发现腹腔内有约800ml黄色浑浊脓性渗出液，降结肠下段有一直径约0.5cm大小穿孔，有少量肠液溢出。正确的手术方式是A.降结肠穿孔修补，冲洗腹腔，腹腔引流术B.左半结肠切除术C.降结肠穿孔处肠段切除，端端吻合术，冲洗腹腔，腹腔引流术D.降结肠穿孔外置，冲洗腹腔，腹腔引流术E.降结肠穿孔修补，横结肠近端造瘘，远端关闭，冲洗腹腔，腹腔引流术

3.肠切除，断端吻合A．空肠单个小的外伤穿孔B．一段回肠受伤，略红肿，肠系膜搏动尚好C．结肠严重损伤破裂，腹腔大量积脓D．一段空肠多处损伤，该段肠系膜无搏动

4.肠切除，断端吻合( )A．空肠单个小的外伤穿孔B．一段回肠受伤，略红肿，肠系膜搏动尚好C．结肠严重损伤破裂，腹腔大量积脓D．一段空肠多处损伤，该段肠系膜无搏动E．小肠系膜一处挫伤、水肿，但肠管色泽好

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  • 第1题：

    患者女性，58岁，因急性胆囊炎、胆囊结石行开腹胆囊切除术，术后2日出现剧烈腹痛、发热，皮肤巩膜黄染，查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张。术后出现上述表现的原因最可能为（ ）A、术后早期切口疼痛

    B、胆漏、胆汁性腹膜炎

    C、胆总管继发结石

    D、胆囊切除术后综合征

    E、腹腔内出血

    F、膈下脓肿

    ［提示］ 患者行腹腔穿刺见大量胆汁，明确为胆漏，急诊手术吸净漏出胆汁、探查发现肝总管处直径约0.1cm小破损，管壁水肿尚轻。下列处理方式错误的是（ ）A、单纯缝合破损

    B、修整近端胆管后行胆肠吻合术

    C、修整破损两端胆管后端端吻合

    D、破损远端切开置T形管引流、T壁支撑，不做修补

    E、破损修补+破损远端切开置T形管引流、T壁支撑

    F、经破损处切开置T形管引流

    ［提示］ 患者行肝总管破损修补+破损远端胆管切开置T形管引流、T壁支撑，手术后6个月夹闭T形管，患者无发热、黄疸、腹痛等表现，拔除T形管后再次出现寒战高热、皮肤巩膜黄染，MRCP提示肝总管局限性狭窄。目前可以考虑的处理方式包括（ ）A、ERCP下留置胆道支架

    B、PTCD内外引流

    C、手术探查、切除狭窄段胆管行端端吻合

    D、手术探查、胆管空肠吻合

    E、保守治疗

    F、手术探查、重新留置T形管

    如行胆管空肠吻合术，术中应注意的事项包括（ ）A、单层缝合即可，避免吻合口内翻、狭窄

    B、为确保吻合可靠，应常规双层缝合

    C、为便于术后胆道镜观察、处理吻合口狭窄，应于盲端肠襻置管

    D、分离过程应避免过度裸化胆管，注意保护血供

    E、为保证操作确切，应充分裸化胆管

    F、如术中发现胆管内径细，应于吻合口置管支撑


    参考答案：问题 1 答案：B


    问题 2 答案：BCDF


    问题 3 答案：ABCD


    问题 4 答案：ACF

  • 第2题：

    腹部损伤手术治疗的处理，哪些是正确的?

    A．依受伤的部位选用就近切口或右侧经腹直肌切口探查

    B．一般应先探查胃肠等空腔脏器及盆腔，然后探查肝、脾等实质性脏器

    C．探查过程中，发现一处损伤就应立即修复一处，避免遗漏

    D．肝破裂手术后，在肝周或创面应留置引流物


    正确答案：AD
    解析：①腹部损伤手术探查时，一般先探查肝、脾等实质性脏器，后探查胃肠等空腔脏器及盆腔。探查空腔脏器时，先探查相对无菌肠管，如胃→空肠→回肠→结肠。②探查完毕后，根据病情轻重缓急进行处理，不是发现一处处理一处。③治疗时，先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤，先处理污染重的下消化道，再处理污染轻的上消化道的损伤。④肝破裂手术后，应常规放置腹腔引流管，并保证引流通畅。

  • 第3题：

    A.空肠单个小的外伤穿孔
    B.一段回肠受伤，略红肿，肠系膜搏动尚好
    C.结肠严重损伤破裂，腹腔大量积脓
    D.一段空肠多处损伤，该段肠系膜无搏动
    E.小肠系膜一处挫伤、水肿，但肠管色泽好

    肠切除，断端吻合( )

    答案：D
    解析：
    2.一段空肠多处损伤，该段肠系膜无血管搏动，预示该肠段存活可能性不大，易采取肠切除，断端吻合。

  • 第4题：

    患者女性，36岁，因子宫内膜癌于1周前行子宫癌根治性切除术。术中出血量较多，术后阴道不间断地流出清亮液体，每日约600～800ml。术中留置尿管，尿管引流尿液清亮，每日尿量约800～1200ml。患者阴道渗出物最可能为( )A、血浆引流液

    B、淋巴液

    C、尿液

    D、阴道分泌物

    E、癌性分泌液

    F、肠道分泌物

    目前患者最可能的诊断是( )A、肾损伤

    B、输尿管损伤

    C、膀胱损伤

    D、前尿道损伤

    E、后尿道损伤

    F、阴道损伤

    输尿管损伤好发于( )A、子宫癌根治术后

    B、直肠癌根治术后

    C、骨盆骨折后

    D、腹部放疗后

    E、输尿管镜检查术后

    F、腹膜后巨大肿瘤切除术后

    子宫癌根治术后发生的输尿管损伤多位于输尿管何处( )A、输尿管膀胱壁内段

    B、输尿管入盆腔处

    C、输尿管盆腔段

    D、肾盂输尿管交界处

    E、输尿管腰段

    F、输尿管上段

    为明确患者诊断，可选择的检查方法有( )【提示】患者行膀胱镜检：膀胱尿道黏膜未见损伤。双侧输尿管开口清晰。左侧输尿管开口未见喷尿，右侧输尿管开口可见喷尿，左侧输尿管插管3cm后置入困难。行左侧逆行肾盂造影，提示输尿管插管段上方未见显影，输尿管插管段输尿管显影清晰，考虑为左侧输尿管盆腔段梗阻所致。A、输尿管镜检

    B、逆行肾造影

    C、腹部CT

    D、CT输尿管成像

    E、利尿肾图

    F、剖腹探查

    下列哪些治疗方案正确( )A、积极行剖腹探查术

    B、一期行输尿管端端吻合术

    C、先行肾造瘘术

    D、积极控制感染

    E、行输尿管端端吻合术并留置输尿管支架管

    F、二期行输尿管成形术


    参考答案：问题 1 答案：C


    问题 2 答案：B


    问题 3 答案：ABDEF


    问题 4 答案：C


    问题 5 答案：ABCDE


    问题 6 答案：CDF

  • 第5题：

    腹部损伤手术治疗的处理,哪些是正确的？
    A.依受伤的部位选用就近切口或有侧经腹直肌切口探查
    B.一般应先探查胃肠等空腔脏器及盆腔,然后探查肝、脾等实质性脏器
    C.探査过程中,发现一处损伤就应立即修复一处,避免遗漏
    D.肝破裂手术后，在肝周或创面应留置引流物


    答案：A,D
    解析：
    ①腹部损伤手术探査时,一般先探査肝、脾等实质性脏器，后探査胃肠等空腔脏器及盆腔。探查空腔脏器时,先探査相对无菌肠管，如胃—空肠—回肠—结肠。②探査完毕后，根据病情轻重缓急进行处理,不是发现一处处理一处。③治疗时,先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤, 先处理污染重的下消化道,再处理污染轻的上消化道的损伤。④肝破裂手术后,应常规放置腹腔引流 管,并保证引流通畅。

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