（题干）患者10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高烧。查体腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸。首先考虑A.十二指肠残端瘘B.胃肠吻合口瘘C.肝脓肿D.膈下脓肿E.肠间脓肿出现以下哪种并发症暂不考虑由膈下脓肿引发的A.反应性胸腔积液B.胸膜炎C.脓胸D.脓毒症E.大量腹腔积液出现以下哪种症状考虑不是膈下脓肿的表现A.弛张热B.脓肿部位短暂性剧痛C.呃逆D.患侧胸部下方呼吸音减弱或消失E.局部皮肤凹陷性水肿请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

题目

（题干）患者10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高烧。查体腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸。首先考虑

A.十二指肠残端瘘

B.胃肠吻合口瘘

C.肝脓肿

D.膈下脓肿

E.肠间脓肿

出现以下哪种并发症暂不考虑由膈下脓肿引发的A.反应性胸腔积液

B.胸膜炎

C.脓胸

D.脓毒症

E.大量腹腔积液

出现以下哪种症状考虑不是膈下脓肿的表现A.弛张热

B.脓肿部位短暂性剧痛

C.呃逆

D.患侧胸部下方呼吸音减弱或消失

E.局部皮肤凹陷性水肿

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

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1.(60～62题共用题干) 患者，女性，42岁。右上腹持续性疼痛2周，伴弛张热，体温最高至40℃。体格检查中临床意义最小的体征是A.肝脏上界升高B.右季肋部反跳痛C.肝区叩击痛D.右上腹压痛和轻度肌紧张E.右季肋部皮肤凹陷性水肿

2.兰女士，56岁，因胃穿孔做胃大部切除，术后恢复不顺利，术后7天体温39℃，诉右上腹持续性钝痛，有季肋区叩痛，皮肤凹陷性水肿，x线检查可见肋膈角消失，提示A. 胆囊炎B. 切口感染C. 右下肺炎D. 膈下脓肿E. 以上均不是

3.(41--43题共用题干) 患者，男性，46岁。因消化性溃疡出血行胃大部切除术，术后5天出现腹部明显胀痛伴发热，体温最高5"C，并出现顽固性呃逆。查体：右上腹深压痛、叩痛，无明显反跳痛、肌紧张，上腹部未及包块，切口愈合好。立位腹平X线片：右侧膈肌抬高。 41．为进一步确定诊断，应进行的检查是A.正位X线胸片B.腹部血管造影C.胃镜D.腹部CTE.血淀粉酶

4.患者，男，45岁。10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高热。查体：腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸。首先考虑A、十二指肠残端瘘B、胃肠吻合口瘘C、肝脓肿D、膈下脓肿E、肠间脓肿

参考答案和解析

问题 1 答案解析：D

膈下脓肿的临床表现为： 1.腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现驰张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。 2.患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。 3.局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。

问题 2 答案解析：E
膈下脓肿由于周围纤维化，包裹使得炎症局限，对腹膜的刺激性小，故不会产生大量腹腔积液。

问题 3 答案解析：B
膈下脓肿一旦形成，可出现明显的全身及局部症状。 ①全身症状：发热，初为弛张热。脓肿形成以后持续高热.也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。 ②局部症状：脓肿部位可有持续钝痛.深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛.有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿.皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有10%-25%的脓腔内含有气体。

题目

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参考答案和解析

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