男性，53岁，3年前开始有心慌，心悸，气促，近日症状加重伴乏力，双下肢水肿。查体：血压110/80mmHg，心界向左下扩大，心率115次/分，心房颤动，A：SM2/6反流样杂音，双肺呼吸音稍粗，无明显干、湿性哕音，颈静脉怒张，肝肋下2cm，双下肢水肿(+)，过去无高血压病史，血糖、血脂正常。考虑为扩张型心肌病。入院3天后患者突发右中下腹疼痛，镜下尿血，无发热，尿蛋白(+)，尿红细胞＞10个/HP，右肾区叩击痛。目前最可能是( ) A.并发肾盂肾炎 B.并发下泌尿道感染 C.附壁血栓脱落，周围器官栓塞 D
题目
男性，53岁，3年前开始有心慌，心悸，气促，近日症状加重伴乏力，双下肢水肿。查体：血压110/80mmHg，心界向左下扩大，心率115次/分，心房颤动，A：SM2/6反流样杂音，双肺呼吸音稍粗，无明显干、湿性哕音，颈静脉怒张，肝肋下2cm，双下肢水肿(+)，过去无高血压病史，血糖、血脂正常。考虑为扩张型心肌病。
入院3天后患者突发右中下腹疼痛，镜下尿血，无发热，尿蛋白(+)，尿红细胞＞10个/HP，右肾区叩击痛。目前最可能是( )
A.并发肾盂肾炎
B.并发下泌尿道感染
C.附壁血栓脱落，周围器官栓塞
D.腰椎病变
A.并发肾盂肾炎
B.并发下泌尿道感染
C.附壁血栓脱落，周围器官栓塞
D.腰椎病变
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第1题：
男性，38岁。1年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿，自述既往无不适，生活工作正常。查体：BP100/60mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向两侧扩大，S1减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是A:冠心病
B:扩张型心肌病
C:肥厚型心肌病
D:风湿性心脏病
E:缩窄性心包炎答案：B解析：心界向两侧扩大是诊断扩张型心肌病较有价值的体征。扩张型心肌病患者可有心尖部杂音，颈静脉怒张，肝脏肿大，水肿等体征；若合并急性左心衰，则可闻及两肺湿啰音。本例腹胀，下肢水肿，颈静脉怒张，双肺湿啰音，心界向两侧扩大，应诊断为扩张型心肌病。冠心病常表现为阵发性胸痛，无心界扩大，无双肺湿啰音，故不答A项。肥厚型心肌病常于胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音。风湿性心脏病多幼年发病，有相应瓣膜受损的表现。缩窄性心包炎常有心尖搏动减弱，心浊音界不大，心音遥远，通常无杂音，故不答E项。 -
第2题：
男性，53岁，3年前开始有心慌，心悸，气促，近日症状加重伴乏力，双下肢水肿。查体：血压110/80mmHg，心界向左下扩大，心率115次/分，心房颤动，A：SM2/6反流样杂音，双肺呼吸音稍粗，无明显干、湿性哕音，颈静脉怒张，肝肋下2cm，双下肢水肿(+)，过去无高血压病史，血糖、血脂正常。考虑为扩张型心肌病。该病听诊最常听到的体征是( )
A.肺高压的Click音
B.第二心音增强分裂
C.第三心音奔马律
D.相对二尖瓣狭窄的舒张期杂音答案：C解析：因左心室扩大，心衰，第三心音奔马律常见。 -
第3题：
男性，53岁，3年前开始有心慌，心悸，气促，近日症状加重伴乏力，双下肢水肿。查体：血压110/80mmHg，心界向左下扩大，心率115次/分，心房颤动，A：SM2/6反流样杂音，双肺呼吸音稍粗，无明显干、湿性哕音，颈静脉怒张，肝肋下2cm，双下肢水肿(+)，过去无高血压病史，血糖、血脂正常。考虑为扩张型心肌病。入院后心电图左室高电压，频发室性期前收缩，X线胸片见普大心，超声心动图LA40mm，LV58mm，室壁运动普遍减弱，确诊为扩张型心肌病，其临床特征不包括以下的哪一项( )
A.心脏扩大
B.心律失常
C.栓塞与猝死的发生率高
D.晕厥答案：D解析：晕厥是肥厚型心肌病及主动脉瓣狭窄的临床特征。 -
第4题：
女性，38岁，活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力3个月入院。查体：血压100/85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次/分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性哕音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，腹水征(+++)，双下肢水肿(+)，拟诊缩窄性心包炎。有特征性的X线表现是( )
A.上腔静脉增宽
B.发现心包钙化
C.心影缩小
D.心影呈烧瓶状答案：B解析：缩窄性心包炎的X线检查：可见心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认；上腔静脉常扩张，有时可见心包钙化。发现心包钙化具特征性诊断意义。 -
第5题：
男性，55岁，活动后气促3年，加重伴双下肢浮肿2个月入院。体检：血压100／75mmHg，心界向左下扩大，心率110次／min，房颤心律，心尖部Ⅱ级收缩期杂音，两肺少量湿啰音，颈静脉怒张，肝颈征阳性，肝肋下2cm，双下肢浮肿。否认高血压病、糖尿病病史。以下哪项检查对确定诊断最有意义（）。
- A、心电图
- B、血生化
- C、胸部X线检查
- D、超声心动图
- E、漂浮导管检查
正确答案:D -
第6题：
男，38岁。1年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿，自述既往无不适，生活工作正常。查体：BP100/60mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向两侧扩大，S减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是（）
- A、冠心病
- B、扩张型心肌病
- C、肥厚型心肌病
- D、风湿性心脏病
- E、缩窄性心包炎
正确答案:B -
第7题：
男，38岁。1年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿，自述既往无不适，生活工作正常。查体：血压100/60mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向两侧扩大，S1减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是A:冠心病
B:扩张型心肌病
C:肥厚型心肌病
D:风湿性心脏病
E:缩窄性心包炎答案：B解析：心界向两侧扩大是诊断扩张型心肌病较有价值的体征。扩张型心肌病患者可有心尖部杂音，颈静脉怒张，肝脏肿大，水肿等体征；若合并急性左心衰，则可闻及两肺湿啰音。本例腹胀，下肢水肿，颈静脉怒张，双肺湿啰音，心界向两侧扩大，应诊断为扩张型心肌病（B项）。冠心病常表现为阵发性胸痛，无心界扩大，无双肺湿啰音，故不选A。肥厚型心肌病常于胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音。风湿性心脏病多幼年发病，有相应瓣膜受损的表现。缩窄性心包炎常有心尖搏动减弱，心浊音界不大，心音遥远，通常无杂音，故不选E项。 -
第8题：
男性，53岁，3年前开始有心慌，心悸，气促，近日症状加重伴乏力，双下肢水肿。查体：血压110/80mmHg，心界向左下扩大，心率115次/分，心房颤动，A：SM2/6反流样杂音，双肺呼吸音稍粗，无明显干、湿性哕音，颈静脉怒张，肝肋下2cm，双下肢水肿(+)，过去无高血压病史，血糖、血脂正常。考虑为扩张型心肌病。以下哪一项检查对该例的诊断意义最大( )
A.超声心动图
B.心电图
C.胸部CT
D.漂浮导管的测定答案：A解析：超声心动图对扩张型心肌病的诊断意义较大。心电图对扩张型心肌病的诊断特异性较小，胸部，CT和漂浮导管的测定对扩张型心肌病的诊断意义不大。 -
第9题：
男性，53岁，3年前开始有心慌，心悸，气促，近日症状加重伴乏力，双下肢水肿。查体：血压110/80mmHg，心界向左下扩大，心率115次/分，心房颤动，A：SM2/6反流样杂音，双肺呼吸音稍粗，无明显干、湿性哕音，颈静脉怒张，肝肋下2cm，双下肢水肿(+)，过去无高血压病史，血糖、血脂正常。考虑为扩张型心肌病。对该例发生频发性室性期前收缩的处理，首选( )
A.美两律
B.普罗帕酮
C.维拉帕米
D.胺碘酮答案：D解析：该类心脏病的心律失常首选胺碘酮治疗。 -
第10题：
患者，女，34岁。胸闷、气促1月余，伴干咳。查体：R22次/分，BP90/80mmHg。端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干、湿啰音，心率90次/分，律齐，心音低而遥远，P无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界最可能为（）
- A、普大心
- B、向左扩大
- C、靴形
- D、烧瓶样
- E、梨形
正确答案:D -
第11题：
男性，28岁，活动后心悸、气促1年，2年前有心肌炎病史。查体：血压140／90mmHg，心脏叩诊浊音界扩大，心尖冲动及第一心音减弱，心尖部有3／6级收缩期杂音，心率110次／分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，双下肢轻度水肿，心电图示频发室性期前收缩该病例最可能的诊断是（）
- A、风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全
- B、扩张型心肌病
- C、缺血性心肌病
- D、高血压性心脏病
- E、甲亢性心脏病
正确答案:B -
第12题：
单选题患者，女，34岁。胸闷、气促1月余，伴干咳。查体：R22次/分，BP90/80mmHg。端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干、湿啰音，心率90次/分，律齐，心音低而遥远，P无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界最可能为（）A普大心
B向左扩大
C靴形
D烧瓶样
E梨形
正确答案： D解析： 患者出现心包压塞征象，符合渗出性心包炎诊断，由于心包大量积液，坐位时心浊音界呈烧瓶形状。故选D。