患者，男，48岁，一小时前因咳嗽而突发上腹痛，继而全腹痛，出汗，恶心，呕吐。既往有慢性肝炎15年。入院查体：面色苍白，巩膜不黄，P110次分，BP9568mmHg，腹胀伴全腹压痛，轻反跳痛，肝肋下2cm，剑下6cm，轻触痛，脾未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。可能的诊断是( )。A.自发性脾破裂 B.溃疡病急性穿孔 C.肝癌自发破裂 D.肝硬化腹水感染 E.肝脓肿溃破

题目
患者，男，48岁，一小时前因咳嗽而突发上腹痛，继而全腹痛，出汗，恶心，呕吐。既往有慢性肝炎15年。入院查体：面色苍白，巩膜不黄，P110次分，BP9568mmHg，腹胀伴全腹压痛，轻反跳痛，肝肋下2cm，剑下6cm，轻触痛，脾未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。可能的诊断是( )。

A.自发性脾破裂
B.溃疡病急性穿孔
C.肝癌自发破裂
D.肝硬化腹水感染
E.肝脓肿溃破
相似考题

1.男性患者，58岁。既往慢性乙型肝炎病史15年，4年前出现腹胀、乏力等症状。5天前出现腹胀加重伴腹痛、发热。查体：巩膜黄染，全腹压痛(+)，反跳痛(±)，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)。最可能的诊断是A、肝硬化合并门静脉血栓形成B、肝炎后肝硬化合并自发性腹膜炎C、肝炎后肝硬化合并原发性肝癌D、肝性胃病E、肝癌转移到腹膜

2.男性50岁，1h前因咳嗽而突发上腹痛；转全腹痛，出汗，恶心。呕吐。既往有慢性肝炎15年。入院查体：面色苍白，巩膜不黄，P110次，分，BP95/68mmHg，腹胀伴全腹压痛，轻反跳痛，肝肋下2cm，剑下6cm，轻触痛．脾未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。诊断应该是A．溃疡病急性穿孔B．自发性脾破裂C．肝癌自发破裂D．肝硬化腹水感染

3.男性50岁,工人,右上腹隐痛伴低热2月余。突发右上腹剧痛,继而全腹痛1小时。查体:T38℃。巩膜微黄,腹壁有抵抗感,肝肋下3指,质硬,有压痛,脾肋下1指压痛不明显。全腹有弥漫性压痛并移动性浊音阳性,肠鸣音减弱,腹穿为血性腹水不凝固,最可能的诊断是 ( )A、肝硬化并门静脉血栓形成B、肝硬化并自发性腹膜炎C、消化性溃疡穿孔D、胆囊炎胆石症合并胆囊穿孔E、原发性肝癌破裂

4.病人，男性，29岁，急性腹痛10h入院，全腹有压痛、反跳痛和明显肌紧张，肝浊音界消失，移动性浊音可疑，诊断性腹腔穿刺抽出含有少量食物残渣的混浊液体。初步诊断是A．肝破裂B．脾破裂C．肾损伤D．空腔脏器损伤E．肠系膜血栓形成

更多“患者，男，48岁，一小时前因咳嗽而突发上腹痛，继而全腹痛，出汗，恶心，呕吐。既往有慢性肝炎15年。入院查体：面色苍白，巩膜不黄，P110次分，BP9568mmHg，腹胀伴全腹压痛，轻反跳痛，肝肋下2cm，剑下6cm，轻触痛，脾未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。可能的诊断是( )。A.自发性脾破裂 B.溃疡病急性穿孔 C.肝癌自发破裂 D.肝硬化腹水感染 E.肝脓肿溃破”相关问题

  • 第1题：

    某肝硬化患者，近2个月来右上腹持续性疼痛，，发热，乏力。今日突然出现全腹痛1小时。查体:T 38.7℃，BP 9／5kPa（70／40mmHg），P 120次／分，巩膜黄染，腹壁抵抗感，全腹压痛（+），反跳痛（+），肝肋下4.0cm，凸凹不平，脾肋下2.0cm，移动性浊音（+）。试验性穿刺抽出血性不凝固液体，最能的诊断是

    A.肝硬化门静脉高压

    B.肝硬化并结核性腹膜炎

    C.肝硬化并原发性肝癌破裂

    D.消化性溃疡穿孔

    E.肝硬化并自发性腹膜炎


    正确答案：C

  • 第2题：

    女性，55 岁。上腹部被汽车撞伤2 小时，剧烈腹痛，伴恶心呕吐，神志淡漠。查体：P135 次/ 分，BP75/45mmHg，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。
    最可能的诊断是

    　A. 胃穿孔
    　　B. 小肠破裂
    　　C. 腹膜后血肿
    　　D. 肝脾破裂

    答案：D
    解析：

  • 第3题：

    患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。

    该患者可能的诊断是
    A.乙肝后肝硬化
    B.肝癌
    C.丙肝后肝硬化
    D.结核性腹膜炎
    E.脾大、脾功能亢进
    F.肝囊肿
    G.自发性腹膜炎
    H.低蛋白血症
    I.肝脓肿

    答案：A,C,E,H
    解析：
    1.根据患者症状及体征，可明确诊断为肝硬化，但原因不能确定，我国肝硬化病因以病毒性肝炎为主，其次为酒精、药物、自身免疫性疾病（如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化）以及代谢性疾病等其他原因。该患者脾大，故可能同时存在脾功能亢进；患者有腹水及双下肢水肿，因此考虑存在低蛋白血症。患者虽有腹腔积液，但无发热，无腹痛，查体无腹部压痛，目前不存在腹膜炎。
    2.该患者根据题干即可以诊断肝硬化。肝胆脾彩超、肝脏CT、肝穿刺活检均可以明确该病，胃镜如果提示食道胃底静脉曲张则为肝硬化失代偿期的临床表现，肝炎病毒学检查有助于明确病因。骨穿的目的是为了明确有无血液系统疾病，该患者没必要行此项检查。其他检查对肝硬化的诊断无临床意义。
    4.大部分肝性脑病是由肝硬化引起的，常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。
    6.肝硬化腹水患者如果大量利尿，易出现低钾性碱中毒，诱发肝性脑病。因此，在治疗肝硬化腹水患者时，应注意排钾性利尿剂与保钾利尿剂的合理搭配，临床上用呋塞米20mg+螺内酯60mg利尿效果最好，且不易出现低钾。
    7.当利尿剂给到最大剂量时腹水仍不消退可考虑为难治性腹水，最大剂量是指呋塞米160mg，螺内酯400mg。
    8.难治性腹水可采用下列方法治疗：①大量排放腹水加输注白蛋白；②自身腹水浓缩回输；③经颈静脉肝内门体分流术；④肝移植。
    9.腹水是肝硬化最突出的临床表现，其形成原因为钠、水过量潴留，与下列因素有关：①门脉压力升高；②低白蛋白血症；③肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔；④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加；⑥有效循环血容量不足，致肾交感神经活性增强，前列腺素、心房肽等活性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

  • 第4题：

    患者，男，51岁。间断右上腹痛1个月余，突发全腹痛1小时。查体：体温38.4℃，血压85／55mmHg，巩膜黄染，肝肋下3cm，质硬，触痛，脾肋下未及，全腹压痛，移动性浊音(±)。腹腔穿刺抽出少量血性液体。该患者最可能的诊断是

    A.原发性肝癌结节破裂出血
    B.慢性胆囊炎、胆结石合并胆囊穿孔
    C.肝硬化合并结核性腹膜炎
    D.消化性溃疡穿孔
    E.肝硬化合并门静脉血栓形成

    答案：A
    解析：

  • 第5题：

    男性，58岁。既往慢性乙型肝炎病史15年，4年前出现腹胀、乏力等症状。5天前出现腹胀加重伴腹痛发热。查体：巩膜黄染，全腹压痛（+），反跳痛（±），肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。最可能的诊断是

    A.肝硬化合并门静脉血栓形成
    B.肝炎后肝硬化合并自发性腹膜炎
    C.肝炎后肝硬化合并原发性肝癌
    D.肝性胃病
    E.肝癌转移到腹膜

    答案：B
    解析：
    自发性细菌性腹膜炎是肝硬化常见的一种严重并发症，病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌，临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。血常规检查白细胞升高。部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病。

  • 第6题：

    男性，68岁。慢性乙型肝炎病史30年，近3个月来右上腹隐痛伴低热，1小时前突感右上腹剧痛，继而全腹痛。体检：体温38.0℃，巩膜微黄，全腹有抵抗感、压痛及反跳痛，肝、脾大，移动性浊音可疑阳性。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体。实验室检查血AFP840ng/ml。该患者最可能的诊断是（）

    • A、肝硬化并门静脉血栓形成
    • B、原发性肝癌破裂
    • C、急性胰腺炎
    • D、消化性溃疡急性穿孔
    • E、肝硬化并原发性腹膜炎

    正确答案:B

  • 第7题：

    男，40岁，腹胀、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周发热伴腹痛，大便3～4次/天，稀便，无脓血便。查体：巩膜轻度黄染，全腹稍隆，满腹压痛、反跳痛，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（）。

    • A、急性出血性坏死性小肠炎
    • B、肝炎后肝硬化并自发性腹膜炎
    • C、消化性溃疡并穿孔
    • D、结核性腹膜炎
    • E、原发性肝癌破裂

    正确答案:B

  • 第8题：

    女，32岁，因车祸撞伤上腹部2h，腹痛，恶心、呕吐。查体：T37℃。P140次／min，Bp12／9kPa（90／68mmHg），面色苍白，上腹部皮下瘀血，右侧重，腹胀，全腹有压痛及反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音减弱，腹腔穿刺抽出不凝固的血，直肠指诊，指套上有暗红色血性大便。最可能损伤的脏器是（）

    • A、肝破裂
    • B、脾破裂
    • C、十二指肠破裂
    • D、胃破裂

    正确答案:A

  • 第9题：

    男性，60岁，一小时前突发上腹痛，腹痛蔓延至全腹，伴恶心，呕吐。既往有慢性肝炎25年。查体：面色苍白，巩膜不黄，脉搏110次/分，血压95/70mmHg，腹胀，全腹压痛，轻度反跳痛，肝肋下3cm，剑下6cm，轻触痛，脾未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。首先考虑的诊断是（　）

    • A、溃疡病急性穿孔
    • B、自发性脾破裂
    • C、肝癌自发破裂
    • D、肝硬化腹水感染
    • E、肝脓肿溃破

    正确答案:C

  • 第10题：

    男性，50岁。1小时前剧烈咳嗽后突发上腹痛，腹痛蔓延至全腹，伴恶心，呕吐。既往有慢性肝炎15年。查体：面色苍白，巩膜不黄，脉搏110次/分，血压13/9.1kPa（95/68mmHg），腹胀，全腹压痛，轻度反跳痛，肝肋下2cm，剑突下6cm，轻触痛，脾未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。首先考虑的诊断是（）.

    • A、自发性脾破裂
    • B、肝硬化腹水感染
    • C、肝癌自发破裂
    • D、溃疡病急性穿孔
    • E、肝脓肿溃破

    正确答案:C

  • 第11题：

    单选题
    男，40岁，腹胀、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周发热伴腹痛，大便3～4次/天，稀便，无脓血便。查体：巩膜轻度黄染，全腹稍隆，满腹压痛、反跳痛，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（）。
    A

    急性出血性坏死性小肠炎

    B

    肝炎后肝硬化并自发性腹膜炎

    C

    消化性溃疡并穿孔

    D

    结核性腹膜炎

    E

    原发性肝癌破裂


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    男性50岁，一小时前因咳嗽而突发上腹痛，转全腹痛，出汗，恶心、呕吐。既往有慢性肝炎15年。住院后医生检查：面色苍白，巩膜不黄，脉搏11c次／分，血压13／9．1kPa（95／68mmHg），腹胀全腹压痛，轻反跳痛，肝肋下2cm。剑突下6cm，轻触痛，脾未触及。移动性浊音：阳性，肠音弱，腹腔穿刺抽出血性液。你认为诊断最可能是（）。
    A

    溃疡病急性穿孔

    B

    自发性脾破裂

    C

    肝癌自发破裂

    D

    肝硬化腹水感染

    E

    肝脓肿溃破


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    患者车撞伤5小时；右上腹痛，查血压85／55mmHg，脉搏120次／分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠音弱，尿色正常。若腹腔穿刺抽出不凝血液则最可能的诊断为

    A. 肝破裂失血性休克
    B. 脾破裂失血性休克
    C. 肾破裂失血性休克
    D. 胃破裂失血性休克
    E. 胰腺破裂失血性休克

    答案：A
    解析：

  • 第14题：

    病人男性50岁，一小时前因咳嗽而突发上腹痛，转全腹痛，出汗，恶心，呕吐。既往有慢性肝炎15年。住院后医生检查：面色苍白，巩膜不黄，脉搏110次/分，血压13/9.1kPa(95/68mmHg)，腹胀全腹压痛，轻反跳痛，肝肋下2cm，剑下6cm，轻触痛，脾未触及，移动性浊音阳性，肠音弱，腹腔穿刺抽出血性液。你认为诊断最可能是

    A.肝硬化腹水感染
    B.自发性脾破裂
    C.肝癌自发破裂
    D.溃疡病急性穿孔
    E.肝脓肿溃破

    答案：C
    解析：

  • 第15题：

    男性，68岁。慢性乙型肝炎病史30年，近3个月来右上腹隐痛伴低热，1小时前突感右上腹剧痛，继而全腹痛。体检：体温38.0℃，巩膜微黄，全腹有抵抗感、压痛及反跳痛，肝、脾大，移动性浊音可疑阳性。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体。实验室检查血AFP840ng/ml。

    该患者最可能的诊断是
    A.肝硬化并门静脉血栓形成
    B.原发性肝癌破裂
    C.急性胰腺炎
    D.消化性溃疡急性穿孔
    E.肝硬化并原发性腹膜炎

    答案：B
    解析：
    2.考查肝癌破裂的临床表现。患者有长期HBV感染史，AFP>500ng/ml，明显升高，提示发生肝细胞癌。患者突然出现腹痛、腹部压痛及反跳痛，腹穿抽出血性液体，提示存在肝癌破裂。治疗上应积极补液、输血，而不是应用大剂量利尿剂。

  • 第16题：

    肝硬化患者，近2月来右上腹持续性疼痛，发热，乏力，今日突然出现全腹痛。查：T38℃，BP70／50mmHg，P120次／分钟；全腹压痛、反跳痛，肝肋下4．5cm，脾肋下2cm，有可疑移动性浊音，腹腔穿刺抽出血性液体，放置不凝

    A.消化性溃疡穿孔
    B.功能性肾衰
    C.肝硬化合并自发性腹膜炎
    D.肝硬化门静脉高压
    E.肝硬化合并原发性肝癌破裂

    答案：E
    解析：

  • 第17题：

    男性，68岁，慢性乙型肝炎病史30年，近3个月来右上腹隐痛伴低热，1小时前突感右上腹剧痛，继而全腹痛。体检：体温38℃，巩膜微黄，全腹有抵抗感、压痛及反跳痛，肝、脾大，移动性浊音可疑。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体，化验血AFP840ng／ml。最可能是（）

    A肝硬化并门静脉血栓形成

    B原发性肝癌破裂

    C急性胰腺炎

    D消化性溃疡急性穿孔

    E肝硬化并原发性腹膜炎


    B
    患者慢性乙型肝炎病史30年，有右上腹隐痛伴低热，突感全腹痛，血AFP840ng／ml，腹腔穿刺抽出血性液体，考虑为原发性肝癌破裂。

  • 第18题：

    患者，男，51岁。间断右上腹痛1个月余，突发全腹痛1小时。查体：体温38.4℃，血压85／55mmHg，巩膜黄染，肝肋下3cm，质硬，触痛，脾肋下未及，全腹压痛，移动性浊音（±）。腹腔穿刺抽出少量血性液体。该患者最可能的诊断是（）.

    • A、消化性溃疡穿孔
    • B、原发性肝癌结节破裂出血
    • C、肝硬化合并门静脉血栓形成
    • D、肝硬化合并结核性腹膜炎
    • E、慢性胆囊炎、胆结石合并胆囊穿孔

    正确答案:B

  • 第19题：

    男，50岁，1小时前因咳嗽突发上腹痛，后转全腹痛，出汗、恶心、呕吐。既往有慢性肝炎史15年。检查：面色苍白，巩膜不黄，脉搏110次/分，血压95/68mmHg，腹胀，全腹压痛，轻反跳痛，肝肋下2cm，剑下6cm，轻触痛，脾未触及，叩诊有移动性浊音，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。你认为诊断应该是（　）

    • A、肝癌自发破裂
    • B、自发性脾破裂
    • C、溃疡病急性穿孔
    • D、肝硬化腹水感染
    • E、肝脓肿溃破

    正确答案:A

  • 第20题：

    男性50岁，一小时前因咳嗽而突发上腹痛，转全腹痛，出汗，恶心、呕吐。既往有慢性肝炎15年。住院后医生检查：面色苍白，巩膜不黄，脉搏11c次／分，血压13／9．1kPa（95／68mmHg），腹胀全腹压痛，轻反跳痛，肝肋下2cm。剑突下6cm，轻触痛，脾未触及。移动性浊音：阳性，肠音弱，腹腔穿刺抽出血性液。你认为诊断最可能是（）。

    • A、溃疡病急性穿孔
    • B、自发性脾破裂
    • C、肝癌自发破裂
    • D、肝硬化腹水感染
    • E、肝脓肿溃破

    正确答案:C

  • 第21题：

    肝硬化患者，近2月来右上腹持续性疼痛，发热，乏力，今日突然出现全腹痛。查：T38℃，BP70／50mmHg，P120次／分钟；全腹压痛、反跳痛，肝肋下4．5cm，脾肋下2cm，有可疑移动性浊音，腹腔穿刺抽出血性液体，放置不凝（）

    • A、肝硬化门静脉高压
    • B、消化性溃疡穿孔
    • C、肝硬化合并自发性腹膜炎
    • D、肝硬化合并原发性肝癌破裂
    • E、功能性肾衰

    正确答案:D

  • 第22题：

    单选题
    患者，男，48岁，一小时前因咳嗽而突发上腹痛，继而全腹痛，出汗，恶心，呕吐。既往有慢性肝炎15年。入院查体：面色苍白，巩膜不黄，P110次／分，BP 95／68mmHg，腹胀伴全腹压痛，轻反跳痛，肝肋下2cm，剑下6cm，轻触痛，脾未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。可能的诊断是（　　）。
    A

    自发性脾破裂

    B

    溃疡病急性穿孔

    C

    肝癌自发破裂

    D

    肝硬化腹水感染

    E

    肝脓肿溃破


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    患者，男，48岁，一小时前因咳嗽而突发上腹痛，继而全腹痛，出汗，恶心，呕吐。既往有慢性肝炎15年。入院查体：面色苍白，巩膜不黄，P 110次／分，BP 95／68mmHg，腹胀伴全腹压痛，轻反跳痛，肝肋下2cm，剑下6cm，轻触痛，脾未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。可能的诊断是（　　）。
    A

    自发性脾破裂

    B

    溃疡病急性穿孔

    C

    肝癌自发破裂

    D

    肝硬化腹水感染

    E

    肝脓肿溃破


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

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