引起原发性颗粒性固缩肾的最主要病变是( )。A．部分肾小球纤维化B．肾间质纤维组织增生C．肾间质淋巴细胞浸润D．入球小动脉玻璃样变性E．部分肾小球代偿性肥大

慢性肾盂肾炎双侧肾脏病变常不一致，肾脏体积缩小，伴不规则瘢痕，肾盂、肾盏变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩及肾间质淋巴一单核细胞浸润等慢性炎症表现。

①急性肾小球肾炎肾表面充血，有的肾脏表面见散在粟 粒大小的出血点,称大红肾或蚤咬肾(7版病理学P241)。②膜性肾病双肾肿大，颜色苍白，有“大白肾” 之称(7版病理学P244).。此外大白肾还见于脂性肾病、膜性增生性肾炎的早期、新月体性肾炎的中期。 ③原发性颗粒性固缩肾见于高血压肾病(7版病理学P125)。④继发性颗粒性固缩肾见于慢性肾小球肾 炎（7版病理学P249)。类似的：动脉粥样硬化性固缩肾见于动脉粥样硬化(7版病理学P118)，不规则疤 痕肾（瘢痕肾）见于慢性肾盂肾炎(7版病理学P253 )。

①原发性颗粒性固缩肾最常见于高血压肾病。高血压时，由于入球小动脉玻璃样变性和肌型 小动脉硬化，管壁增厚、管腔狭窄，使病变区的肾小球缺血发生纤维化和玻璃样变性，相应的肾小管因缺 血而萎缩、消失，出现间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润。病变相对较轻的肾小球代偿性肥大，相应的肾 小管代偿性扩张。肉眼观双侧肾脏对称性缩小、质地变硬,肾表面凸凹不平,呈细颗粒状。肾脏以上的病变特点称原发性颗粒性固缩肾。②慢性肾小球肾炎是各种肾小球肾炎的终末阶段，其病理特点是大量肾 小球发生玻璃样变和硬化。肉眼观两侧肾体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状，称继发性颗粒性固缩肾。 ③当动脉粥样硬化累及肾动脉时，因粥样斑块所在血管管腔狭窄，可导致肾缺血，肾实质萎缩、间质纤维 化；如斑块合并血栓形成可导致肾组织梗死，梗死灶机化后遗留较大凹陷瘢痕,多个瘢痕可使肾缩小,称 动脉粥样硬化性固缩肾。以上三种“固缩肾”，解题时请严格区分。

原发性高血压的主要病理变化包括高血压性心脏病、高血压性脑病变和原发性颗粒固缩肾。原发性颗粒固缩肾表现为肾体积缩小、表面呈细颗粒状。镜下，部分肾小球纤维化，相应的肾小管萎缩，肾间质纤维组织增生，并可见淋巴细胞浸润；部分较正常的肾小球代偿肥大。上述病理变化的主要原因是入球小动脉玻璃样变性，因此是主要病变。