下列哪项控制程序，在发现保险公司处理来自医院的电子住院理赔业务中存在的舞弊最为有效？A.应用综合测试设施，对理赔金额的准确性进行测试 B.开发监控程序，确认各类投保人的异常理赔要求或异常理赔数量，供理赔部门调查使用 C.应用一般通用审计软件，核实理赔人员和投保人员的身份信息是否一致 D.开展舞弊调查，对所有的理赔业务进行跟踪

题目
下列哪项控制程序，在发现保险公司处理来自医院的电子住院理赔业务中存在的舞弊最为有效？

A.应用综合测试设施，对理赔金额的准确性进行测试
B.开发监控程序，确认各类投保人的异常理赔要求或异常理赔数量，供理赔部门调查使用
C.应用一般通用审计软件，核实理赔人员和投保人员的身份信息是否一致
D.开展舞弊调查，对所有的理赔业务进行跟踪
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1.在开展保险公估业务的过程中，保险公估人员的主要任务是()。A.制定承保或理赔的具体方案B.具体承担公估项目操作C.对保险公司的理赔人员进行技术辅导D.对保险公司的理赔结果进行技术公证

2.病例-对照研究中，下列哪项作为病例组最佳A.来自医院的新发病例B.来自医院的现患病例C.来自社区的死亡病例D.来自社区的新发病例E.来自医院的死亡病例

3.下列哪项不属于保险公司的主要业务？()A:保险承保 B:保险理赔 C:保险资金运用 D:再保险

4.医院感染的概念.下列哪项正确()A.医院感染的形式可以是显性感染，也可以是隐性感染B.医院感染可来自别人，也可来自自身C.医院感染有的可以预防.有的不可以预防D.医院感染可发生在入院前，也可发生在住院中E.医院感染

更多“下列哪项控制程序，在发现保险公司处理来自医院的电子住院理赔业务中存在的舞弊最为有效？”相关问题

  • 第1题：

    在保险公司中专门负责处理理赔事务的人员称为（）。
    A．公司理赔员
    B．个人理赔员
    C．公众理赔员
    D．独立理赔员


    答案：A
    解析：
    在财产与责任保险中，主要有理赔代理人、公司理赔员、独立理赔员和公众理赔员。A项公司理赔员属于公司的雇员，他们专门负责处理公司的理赔事务；C项公众理赔员代表的是被保险人，而不是保险公司，公众理赔员通常从保险公司赔付给被保险人的保险金中收取一定比例的费用作为其服务费；D项独立理赔员不是公司的雇员，他们依据合同的要求同时为几家保险公司工作。

  • 第2题：

    下列说法中，错误的是（）

    • A、保险财产遭受保险责任范围内灾害事故造成损失时，保险公司应全额理赔
    • B、保险公司在理赔时执行实际损失补偿原则
    • C、保险单所保财产存在重复保险时，其一保险公司按保险金额与保险金额总和的比例承担赔偿责任
    • D、补偿损失的职能活动是保险人的负责业务

    正确答案:C

  • 第3题：

    孙某在某保险公司购买了健康保险，两年后因身患胃炎住进医院，并就自己患病以及住院的情况及时通知了保险公司。出院后，孙某向保险公司提交了其患病住院的相关资料，请根据情况回答下列问题。 在保险公司理赔的过程中，下列关于保险公司可以与孙某协商事项的说法中，正确的是（）。 ①双方可以就保险公司核定保险责任的时间进行协商 ②双方可以就赔付数额进行协商 ③双方可以就赔付保险金期限进行协商 ④双方不可以就赔付保险金期限进行协商

    • A、②③
    • B、①②④
    • C、①②③
    • D、①③

    正确答案:C

  • 第4题：

    保险理赔是保险公司业务操作的重要环节，下列原则中属于理赔中应遵守的原则是（）

    • A、客户利益至上
    • B、尊重客观规律
    • C、实事求是
    • D、追求保险公司利润最大化

    正确答案:C

  • 第5题：

    在保险公司中专门负责处理理赔事务的人员称为（）。

    • A、公司理赔员
    • B、独立理赔员
    • C、公众理赔员
    • D、个人理赔员

    正确答案:A

  • 第6题：

    单选题
    保险公司在健康保险理赔阶段进行经营风险控制的手段主要有（）。 ①赔案检查 ②住院费用的账目审核 ③病人和医生（医院）黑名单制度 ④理赔经验分析 ⑤与医院合作
    A

    ②③④⑤

    B

    ①②③④⑤

    C

    ①②③⑤

    D

    ①③④⑤


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第7题：

    单选题
    财产和意外保险公司的管理层关注理赔工作的效率和效果。他们主要关注两方面： （1）有些不应赔付的索赔已经赔付，或赔付量超过政策规定； （2）许多索赔者没有及时获得赔付。为准备对这一领域的审计，内部审计师决定进行初步调查来获得更多关于理赔过程实际情况和潜在问题的信息。 下列哪项步骤在收集关于理赔过程实际情况和潜在问题的信息方面最无效？（）
    A

    与理赔部门的主管面谈，以便更多地了解理赔的程序以及程序的合理性，并观察处理过程的实际情况和效率。

    B

    给所有员工发一封电子邮件，仔细描述认定的问题，要求他们回复。

    C

    选择理赔部门的员工进行面谈，以便更多地了解理赔的程序以及程序的合理性，并观察处理过程的实际情况和效率。

    D

    分发调查问卷以获得对理赔处理责任和所采用的控制程序的更多了解。


    正确答案： B
    解析： 本题考查的知识点是询问和面谈。
    a、不正确。面谈和观察都是内部审计师收集证据的有效方法。
    b、正确。给所有员工简单地发电子邮件，不仅不能获取进一步、较详细的信息，而且当有些员工不回复时，会影响这种做法的效果和效率。
    c、不正确。面谈和观察是内部审计师收集证据的有效方法。
    d、不正确。调查问卷方法是内部审计师收集证据的有效方法。

  • 第8题：

    单选题
    保险公司正收到各医院通过电脑媒体直接发来的住院保险索赔，但医院没有向保险公司移交保险单，要在这种环境下发现虚假要求，以下哪项控制程序最为有效：（）
    A

    应用整合测试法（itf），以对数据处理透明的方式测试处理过程的准确性；

    B

    编制监控程序，根据科目类别特性辨别反常的索赔种类或索赔数目，供索赔处理部门调查；

    C

    应用通用审计软件，将索赔鉴定数与有效的保险客户主要数目清单相对比；

    D

    针对从某家医院收到的所有索赔要求，建立批量控制，并处理这些索赔要求。


    正确答案： B
    解析： 答案A不正确，由于itf对确定适当地进入交易的数据处理的准确性而言是有用的。而本题的问题是已输入数据的有效性问题；答案B正确，监控是对内部控制质量的评估。管理层考虑内部控制是否适当的设计且按预期运行，并修改它以反映变化了的情形。监控可以采取单独的、定期评价的或持续不断的监控形式。持续不断的监控可作为日常运营的一部分，它包括管理和监督性的复核、比较、核对以及由部门人员所采取的可作为其日常活动一部分的其它行动。因而，对索赔数量及性质的监控可以发现内部控制的疏忽。答案C不正确，由于编辑控制应建立于应用程序，以测试有效的保险单号码；答案D不正确，由于批控制的设计是确保所提交的所有条款得到了处理，如条款没有丧失或增加。批控制适合控制目标，但主要关注数据输入的有效性。

  • 第9题：

    单选题
    保险理赔是保险公司业务操作的重要环节，下列原则中属于理赔中应遵守的原则是（）
    A

    客户利益至上

    B

    尊重客观规律

    C

    实事求是

    D

    追求保险公司利润最大化


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    保险公司开始接收各医院通过电脑媒体直接发来的医疗索赔，可是医院没有向保险公司移交保单，要在这种环境下发现舞弊，以下( )项控制程序最为有效。

    A.应用整合测试工具法(ITF)，测试按透明方式处理数据的准确性
    B.开发监控程序，根据科目类别识别反常的索赔种类或索赔数，以便供索赔部门调查
    C.利用通用审计软件，将索赔身份号同有效的保险客户清单进行匹配
    D.对从特定医院收到的所有索赔建立批控制，并以批方式处理这些索赔

    答案：B
    解析：
    B这是最为有效的程序，它与COSO报告有关内部会计控制所体现的监控概念是一致的。选项A不正确，整合测试工具法(ITF)只在确定有效地输入事项的处理的准确性方面是有用的。选项C不正确，利用通用审计软件是非常无效的，因为编辑控制应建立在应用程序当中，以测试有效的保险号。选项D不正确，设计批控制是为了确保所有提交的投保请求得到了处理，也就是说，投保请求没有丢失或增加。批控制可作为一项控制目标，但本题中的主要关注事项是保单输入的有效性，因而选项B更加有效。

  • 第11题：

    病例对照研究中，下列哪项作为病例组最佳（）。

    • A、来自医院的新发病例
    • B、来自医院的现患病例
    • C、来自社区的死亡病例
    • D、来自社区的新发病例
    • E、来自医院的死亡病例

    正确答案:D

  • 第12题：

    保险公司在健康保险理赔阶段进行经营风险控制的手段主要有（）。 ①赔案检查 ②住院费用的账目审核 ③病人和医生（医院）黑名单制度 ④理赔经验分析 ⑤与医院合作

    • A、②③④⑤
    • B、①②③④⑤
    • C、①②③⑤
    • D、①③④⑤

    正确答案:B

  • 第13题：

    在开展保险公估业务的过程中，保险公估人员的主要任务是（）。

    • A、制定承保或理赔的具体方案
    • B、具体承担公估项目操作
    • C、对保险公司的理赔人员进行技术辅导
    • D、对保险公司的理赔结果进行技术公证

    正确答案:B

  • 第14题：

    单选题
    下列哪项不属于保险公司的主要业务？（　　）
    A

    保险承保

    B

    保险理赔

    C

    保险资金运用

    D

    再保险


    正确答案： A
    解析：
    保险公司的主要业务有：①保险承保，是指保险商品的交换过程或保险合同的签订过程。即投保人和保险人双方通过协商，对保险合同内容取得一致的过程；②保险理赔；③保险资金运用，是指保险公司在经营过程中将积聚的保险资金部分地用于投资，使保险资金得以增值的业务活动。

  • 第15题：

    单选题
    关于注册会计师发现舞弊的责任，下列说法中，错误的是（　　）。
    A

    注册会计师按照审计准则执行审计业务，应当对财务报表整体不存在由于舞弊或错误导致的重大错报获取合理保证

    B

    无论对管理层凌驾于控制之上的风险评估结果如何，注册会计师都应当复核会计估计是否存在偏向，并评价产生这种偏向的环境是否表明存在舞弊导致的重大错报风险

    C

    如果在出具审计报告后发现财务报表存在因舞弊导致的重大错报，必然表明注册会计师没有遵守审计准则

    D

    注册会计师有责任在整个审计过程中保持职业怀疑，考虑管理层凌驾于控制之上的可能性，并认识到对发现错误有效的审计程序未必对发现舞弊有效


    正确答案： B
    解析：
    C项，由于审计的固有限制，即使注册会计师按照审计准则的规定恰当计划和执行了审计工作，也不可避免地存在财务报表中的某些重大错报未被发现的风险。如果注册会计师在完成审计工作后发现舞弊导致的财务报表重大错报，特别是串通舞弊或伪造文件记录导致的重大错报，并不必然表明注册会计师没有遵守审计准则。

  • 第16题：

    单选题
    病例-对照研究中，下列哪项作为病例组最佳（）。
    A

    来自医院的新发病例

    B

    来自医院的现患病例

    C

    来自社区的死亡病例

    D

    来自社区的新发病例

    E

    来自医院的死亡病例


    正确答案： A
    解析： 相对于医院来源的病例，来自社区的病例代表性更强。相对于现患病例，新发病例不容易产生信息偏倚。

  • 第17题：

    单选题
    下列有关注册会计师发现舞弊责任的说法中，错误的是（）。
    A

    注册会计师按照审计准则执行审计业务，应当对财务报表整体不存在由于舞弊或错误导致的重大错报获取合理保证

    B

    无论对管理层凌驾于控制之上的风险评估结果如何，注册会计师都应当复核会计估计是否存在偏向，并评价产生这种偏向的环境是否表明存在由于舞弊导致的重大错报风险

    C

    如果在出具审计报告后发现财务报表存在因舞弊导致的重大错报，必然表明注册会计师没有遵守审计准则

    D

    注册会计师有责任在整个审计过程中保持职业怀疑，考虑管理层凌驾于控制之上的可能性，并认识到对发现错误有效的审计程序未必对发现舞弊有效


    正确答案： D
    解析： 选项C错误，由于审计的固有限制，即使注册会计师按照审计准则的规定恰当计划和执行了审计工作，也不可避免地存在财务报表中的某些重大错报未被发现的风险。如果注册会计师在完成审计工作后发现舞弊导致的财务报表重大错报，特别是串通舞弊或伪造文件记录导致的重大错报，并不必然表明注册会计师没有遵守审计准则。

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