56岁的乔阿姨一直没有工作，主要依靠丈夫的收入生活。两个月前，乔阿姨的丈夫突发心脏病入院治疗，花光了家里所有的积蓄。乔阿姨家的生活难以为继，丈夫的后续治疗也无法维持，乔阿姨为此感到十分焦虑，向社会工作者小魏求助。为帮助乔阿姨的丈夫获得稳定的后续治疗，小魏首先应该（ ）。A.帮助乔阿姨稳定情绪 B.为乔阿姨的丈夫提供个案辅导 C.帮乔阿姨向有关部门提出低保申请 D.评估乔阿姨家适合申请哪类社会救助项目

当案主前来社会工作服务机构求助，并已经使用社会工作服务时,即成为“现有案主”。
当案主并没有求助，但可能需要个案工作者的协助，或者虽然还没有求助但妨碍他人或社会系统功能的正常发挥时，他即成为“潜在案主”

1．老年问题包括因个人的老化而导致的问题，以及由于社会人口老龄化而出现的问题。在现代社会，老年人常面临以下一些方面的困境和问题： (1)疾病及与医疗有关的问题。王阿姨步入老年，身体状况欠佳，患有关节炎、高血压等慢性病，全身经常病痛，王阿姨受到慢性疾病的折磨，生活质量下降。王阿姨的退休工资低于全职时的工资，虽然有养老金，但是因为随着年龄增长，容易生病，医疗费用支出较多，不能完全保障其生活。
(2)家庭照顾问题。城市化、家庭小型化、妇女职业化、离婚率上升和年轻人口的高流动性等都使得家庭照顾老年人的功能严重受损。王阿姨的老伴去世、儿子成家，一个人孤独生活，家庭支持不够，晚年生活境况凄凉。
(3)社会隔离问题。老年人闲暇的增多与社会交往的减少使得老年人的社会隔离越来越严重。王阿姨退休在家，可自由支配的闲暇时间大大增加，但是因职业生涯的结束，社会交往的圈子却大大缩小。加上王阿姨比较内向，不善于与别人交往，也很少参加社区活动，朋友很少，晚年生活显得孤独寂寞。
(4)丧亲造成的长期抑郁情绪。个人在接受自己不可避免的死亡或他人的死亡时会经历一个痛苦的过程。王阿姨的老伴虽然去世三年，但她仍然非常哀伤和悲痛，还未到接受期的阶段。目前王阿姨的反应如表5—1所示。
表5—1

(6)代际隔阂问题。王阿姨幼年丧母，本来就与原来的家人关系淡漠；对儿子也表现出不满，认为儿子不够孝顺，很少考虑到自己。
2．针对王阿姨的问题，社会工作者可以采取的介入策略如下：
(1)进行丧亲辅导，帮助王阿姨宣泄抑郁情绪，规划新的生活
①进行综合评估。收集资料并注意观察，了解王阿姨哀伤的性质和阶段。
②提供感情支持。提供空间让王阿姨表达、静默及回忆，给予王阿姨情绪上的支持和理解。
③提供丧亲辅导。与王阿姨谈谈往日无暇完成的心愿，并重新计划日常起居生活与人际交往活动等，协助王阿姨调整心态，逐步适应痛失至亲的变故，减少对儿子的抱怨，重建生活的意义和归属感，积极面对现在的生活。
(2)利用社区资源，丰富王阿姨的生活，提供社区支持网络
①与社区居委会联系，协助王阿姨享受独居老人的社会福利政策，如居家服务费用减免等政策，并安排社区医疗中心的医护人员为王阿姨提供上门医疗服务，缓解王阿姨的病痛，使其享受更好的生活；
②与社区老年服务机构联系，邀请王阿姨参加社区大型活动和老年秧歌队、健身队等，通过日渐丰富的日常生活，让她多结识老年朋友，扩大社会支持网络，开阔眼界、愉悦身心；
③发动社区志愿者与王阿姨结成帮扶对子，经常上门看望，开展精神慰藉，改善其精神状况。
(3)争取王阿姨的儿子与儿媳的支持
与王阿姨的儿子和儿媳进行沟通，让他们了解老人现在的状况，请他们多关心母亲的身体和情感生活，经常去看望母亲，帮助母亲度过哀伤抑郁阶段，切实担负起照顾老人的责任和义务。

本题考查治疗依从性管理。社会工作者对患者进行依从治疗的咨询可以包括四个不同的阶段：(1)评估和界定依从治疗的问题：(2)制订治疗方案。(3)为了促进行为改变，社会工作者可以尝试以下3类方法：一是促进行为的改变，社会工作者可以使用协助患者将“治疗目标转化为行为目标”“鼓励患者使用自我管理的方法”“教会患者预防高危状况”3种方法协助患者改变以往的行为：二是激活社会支持，加强和拓展患者家庭内部和外部的支持网络；三是促进家庭成员共同承担责任，譬如鼓励家庭成员之间分享各自的情绪以加强情绪支持。(4)维持患者的依从。

根据服务对象张阿姨的情况，可以判断张阿姨幼年时的经历是造成她这种状况的一个深层的原因，因此可依据心理动力理论对其进行治疗救助。 心理动力社会工作的治疗过程就是服务对象痛苦经验的自我揭露过程，社会工作者的主要任务就是帮助服务对象形成内部的“治疗性分割”，即帮助服务对象跳出来观察自身和反省自己的经验，认识到自己目前这种状况是由早期的特殊经历造成的，进而对服务对象进行安慰和心理疏导，帮助其走出心理障碍，恢复生活常态。
运用心理动力理论介入本案，社会工作者可分三个步骤开展治疗服务：
1．构建良好的治疗情景
在治疗开始时，先跟张阿姨签订服务合约，明确双方的角色分工、治疗计划和时间表。在治疗过程中，社会工作者应对张阿姨始终保持专业、同理的态度，并始终以中立的态度分析问题，不施加个人的偏好，不对任何人和事进行偏向性评论。社会工作者要尊重张阿姨的自主性和个别性，不将自己的想法强加给张阿姨。
2．建立良好的治疗关系
与张阿姨建立良好的关系，使其感受到支持与安全，引导她将以前的特殊经历讲出来。
3．进行治疗性对话
社会工作者可采用自由联想的治疗性对话方法，鼓励张阿姨说出心中最原始的想法或感受；捕捉她未经理性思维过滤的闪念并进行分析，从而发现张阿姨潜意识的内容，找出造成张阿姨出现问题的部分；帮助张阿姨修正这些造成问题的潜意识，最终解决问题。

1．问题陈述及分析 通常失独家庭存在的问题是：失独之痛难以排解，进而产生逃避、厌世甚至仇恨等心理；养老出现困境；现有的救助政策保障力度不够，无法满足这些家庭的需求；婚姻破裂，甚至陷入经济困境，社会缺少对他们的关心和支持等。
在上述案例中，赵阿姨面临的问题有：
(1)情感和情绪上：赵阿姨因儿子意外去世，一年多时间都没能抚平心中的伤痛，仍有强烈的悲伤情绪，需要疏导情绪。
(2)认知上：始终无法接受儿子去世的现实；因失去了儿子，赵阿姨觉得生无可恋，失去了生活的重心，无法再找到新的生活目标，也无法感受到生活的意义。需要调整认知，重新建立生活的信心。
2．方案设计
(1)方案目标：引导赵阿姨宣泄因儿子离世而带来的负面情绪，协助其接受儿子已经去世的现实，并帮助赵阿姨重新寻找生活的意义，规划未来的生活目标。
(2)方案实施策略：
面对失独家庭，社会工作者的干预措施应该从个人与家庭、社区、社会三个层面开展。
①个人与家庭的层面：
一是与赵阿姨建立良好的专业关系，采取个案工作的方式为赵阿姨提供心理疏导，通过 “引导宣泄—缅怀宣泄—关注逝者期望—与逝者承诺”的步骤进行心理辅导，帮助她宣泄长久以来压抑在心里的痛苦，释放负面压力。同时，积极主动地向赵阿姨传递温暖，让她感受到支持。
二是与赵阿姨一起探讨其现在面临的困境，协助赵阿姨理清思路，一方面协助她缓解失去儿子而带来的伤痛，另一方面和她一起探讨并确定可行的方案，协助她调整现在的生活方式，并学习调整生活方式的技能与方法。
三是从优势视角出发，让赵阿姨发现自己现有的优势，帮助她发现生活中积极的一面，引导她从儿子去世的不幸中走出来，化悲痛为力量，重新找到今后生活的重心，并对未来的人生做新的规划。
四是通过家庭工作，引导丈夫作为支持力量，增进彼此之间的沟通与交流，并鼓励夫妻相互支持和相互帮助，做彼此的支撑，共同面对儿子的离世，也共同面对未来的生活。
②社区层面：
一是组织失独母亲小组，提供团体辅导，通过小组来帮助组员建构新的社会支持网络，并从中获得走出困境的经验。
二是通过社区公共教育让社区居民认识到失独家庭的困境，营造对这个群体尊重、关怀和帮助的氛围。
三是帮助解决遇到的实际困难，并提供家庭所需的服务；鼓励和动员这些家庭参与社区活动，丰富他们的业余生活，重塑生活意义。组织遭遇同类问题的家庭和人群，形成支持和互助团体。
③社会层面：倡导保障失独家庭的社会政策不断加强和完善，如目前的二胎政策是一种预防该类家庭问题的有效措施；提供养老、医疗等社会保障，以及一些救助是重要的解决问题的制度性保障。
(3)方案执行：包括整合资源、提供服务、监督执行进度、处理危机等。
(4)方案评估：包括方案执行情况评估，赵阿姨夫妇对服务的满意度以及效果评估等。